Amenorrea

Question 1

Causas más frecuentes de amenorrea primaria

Answer 1

1) Turner
2) Rokitansky
3) Morris

Las anomalías centrales (TCA, tumores…) son menos frecuentes

Question 2

Papel de la hipófisis en el ciclo menstrual

Answer 2

Libera FSH (actúa sobre la granulosa para producir estrógenos en la primera parte del ciclo) y LH (actúa sobre la teca para producir progesterona que estimula la ovulación y la conversión del folículo ovárico en cuerpo lúteo en la segunda parte del ciclo)

Question 3

Cuándo diagnosticamos una amenorrea primaria?

Answer 3

• No menarquia a los 14 años y sin caracteres sexuales
• No menarquia 2 años después del desarrollo de caracteres sexuales
• No menarquia a los 16 años

Question 4

Causas más frecuentes de amenorrea secundaria

Answer 4

1) Embarazo
2) SOP
3) Trastornos de la ovulación

Question 5

Qué causas existen de amenorrea central hipofisaria?

Answer 5

A) Prolactinoma: genera un sd Forbes-Albright (amenorrea + galactorrea + tumor productor de prolactina)
B) Sd de silla turca vacía
C) Hipófisis linfocítica o granulomatosa, asociada a la granulomatosis de Wegener
D) Sd de Sheehan / apoplejía hipofisaria

Otras causas son la lactancia, los fármacos antieméticos, el hipotiroidismo (por aumento de TSH), insuficiencia renal o cirrosis

Question 6

Criterios diagnósticos de IOP

Answer 6

• < 40 años
• Amenorrea o sangrados escasos en al menos 4 meses
• FSH > 40 y estrógenos < 50 (hipogonadismo hipergonadotropo)

La esterilidad o amenorrea NO son criterios diagnósticos

Question 6

Causa más frecuente de amenorrea gonadal

Answer 6

SOP

Question 7

Causa más frecuente de amenorrea central

Answer 7

Prolactinoma (hipofisaria)

Question 8

Qué orden seguimos en las pruebas de amenorrea y qué descarta cada una?

Answer 8

1) TEST GESTÁGENOS: si tiene la regla a los 14d = amenorrea GONADAL
2) TEST ESTROPROGESTÁGENOS: si negativo (no le baja la regla) = GENITAL.

Si el test estroprogestágenos es positivo descartamos anomalía genital y gonadal, por tanto será central –> prueba de imagen o test con análogos de GnRH para distinguir hipotálamo-hipofisaria

Question 8

Qué puede causar una amenorrea central hipotalámica?

Answer 8

• Sd de Kallman (anosmia e infantilismo sexual por enf genética AD o ligada al X: daña el centro arcuato y el bulb olfatorio del hipotálamo)
• Sd Prader-Willi (impronta parental)
• Sd Lawrence-Moon (retinosis pigmentaria y polidactilia)
• Sd de Alstrom (AR, trastornos de línea media: monocardiopatías, órganos dobles, disfunción renal…)
• Infecciones, sarcoidosis, tumores (craneofaringioma o tumores de la bolsa de Rathke), TCE… suelen asociar alteraciones visuales por el n. óptico

Question 9

Causas genéticas de disgenesia gonadal

Answer 9

A) SD TURNER (X0): mujeres de talla baja, amenorrea, infantilismo sexual, pterigium colli, retraso de crecimiento… se dan hormonas y ovocitos si quiere quedarse embarazada
B) SD SWYER (XY): deleción del cromosoma SRY: genitales internos y externos femeninos (hipogonadismo hipergonadotropo): las cintillas gonadales NO se desarrollan, por lo que hay que quitarlas y dar reemplazo hormonal

Question 10

Prevalencia de la IOP en amenorrea primaria y secundaria

Answer 10

Primaria: 10-28%
Secundaria: 4-18%

Question 11

Causa más frecuente de IOP adquirida

Answer 11

Autoinmune (15-30%): Ac anti-21hidroxilasa (producción excesiva de andrógenos en detrimento de cortisol y aldosterona)

Question 12

Causas más frecuentes de IOP genética

Answer 12

A) Anomalías CROMOSÓMICAS del X:
- Sd Turner o polisomías del X
- Déficit de un brazo o traslocación con homólogos
B) Mutaciones genéticas: la más frecuente es el cromosoma X frágil (repetición de tripletes CGC en región POF del Xq: hombres con retraso mental, trastornos reproductivos y tremor-ataxia)

Question 13

Tratamiento de la IOP

Answer 13

Reemplazo hormonal y ovocitos si quiere quedarse embarazada

Question 14

Causas de amenorrea genital uterina

Answer 14

• Sd Asherman: sinequias / adherencias en el endometrio por legrados repetidos
• Sd Netter: infección TBC uterina que genera sinequias
• Malformaciones uterinas: agenesia uterina o cervical

Question 15

Causas de amenorrea genital vaginal

Answer 15

• Sd Rockitansky-Mayer-Kuster-Hauser: agenesia del 1/3 superior de la vagina y útero (por no fusión del útero en el desarrollo embrionario: aplasia mulleriana bilateral parcial y simétrica), con presencia de ovario y trompas
• Sd Morris: feminización testicular completa (hernias inguinales) con órganos internos femeninos desarrollados, pero sin posibilidad de menstruación por falta de estímulo ovárico)
• Malformaciones vaginales: tabiques vaginales
• Himen imperforado