Amenorrea Flashcards
(17 cards)
Causas más frecuentes de amenorrea primaria
1) Turner
2) Rokitansky
3) Morris
Las anomalías centrales (TCA, tumores…) son menos frecuentes
Papel de la hipófisis en el ciclo menstrual
Libera FSH (actúa sobre la granulosa para producir estrógenos en la primera parte del ciclo) y LH (actúa sobre la teca para producir progesterona que estimula la ovulación y la conversión del folículo ovárico en cuerpo lúteo en la segunda parte del ciclo)
Cuándo diagnosticamos una amenorrea primaria?
- No menarquia a los 14 años y sin caracteres sexuales
- No menarquia 2 años después del desarrollo de caracteres sexuales
- No menarquia a los 16 años
Causas más frecuentes de amenorrea secundaria
1) Embarazo
2) SOP
3) Trastornos de la ovulación
Qué causas existen de amenorrea central hipofisaria?
A) Prolactinoma: genera un sd Forbes-Albright (amenorrea + galactorrea + tumor productor de prolactina)
B) Sd de silla turca vacía
C) Hipófisis linfocítica o granulomatosa, asociada a la granulomatosis de Wegener
D) Sd de Sheehan / apoplejía hipofisaria
Otras causas son la lactancia, los fármacos antieméticos, el hipotiroidismo (por aumento de TSH), insuficiencia renal o cirrosis
Criterios diagnósticos de IOP
- < 40 años
- Amenorrea o sangrados escasos en al menos 4 meses
- FSH > 40 y estrógenos < 50 (hipogonadismo hipergonadotropo)
La esterilidad o amenorrea NO son criterios diagnósticos
Causa más frecuente de amenorrea gonadal
SOP
Causa más frecuente de amenorrea central
Prolactinoma (hipofisaria)
Qué orden seguimos en las pruebas de amenorrea y qué descarta cada una?
1) TEST GESTÁGENOS: si tiene la regla a los 14d = amenorrea GONADAL
2) TEST ESTROPROGESTÁGENOS: si negativo (no le baja la regla) = GENITAL.
Si el test estroprogestágenos es positivo descartamos anomalía genital y gonadal, por tanto será central –> prueba de imagen o test con análogos de GnRH para distinguir hipotálamo-hipofisaria
Qué puede causar una amenorrea central hipotalámica?
- Sd de Kallman (anosmia e infantilismo sexual por enf genética AD o ligada al X: daña el centro arcuato y el bulb olfatorio del hipotálamo)
- Sd Prader-Willi (impronta parental)
- Sd Lawrence-Moon (retinosis pigmentaria y polidactilia)
- Sd de Alstrom (AR, trastornos de línea media: monocardiopatías, órganos dobles, disfunción renal…)
- Infecciones, sarcoidosis, tumores (craneofaringioma o tumores de la bolsa de Rathke), TCE… suelen asociar alteraciones visuales por el n. óptico
Causas genéticas de disgenesia gonadal
A) SD TURNER (X0): mujeres de talla baja, amenorrea, infantilismo sexual, pterigium colli, retraso de crecimiento… se dan hormonas y ovocitos si quiere quedarse embarazada
B) SD SWYER (XY): deleción del cromosoma SRY: genitales internos y externos femeninos (hipogonadismo hipergonadotropo): las cintillas gonadales NO se desarrollan, por lo que hay que quitarlas y dar reemplazo hormonal
Prevalencia de la IOP en amenorrea primaria y secundaria
Primaria: 10-28%
Secundaria: 4-18%
Causa más frecuente de IOP adquirida
Autoinmune (15-30%): Ac anti-21hidroxilasa (producción excesiva de andrógenos en detrimento de cortisol y aldosterona)
Causas más frecuentes de IOP genética
A) Anomalías CROMOSÓMICAS del X:
- Sd Turner o polisomías del X
- Déficit de un brazo o traslocación con homólogos
B) Mutaciones genéticas: la más frecuente es el cromosoma X frágil (repetición de tripletes CGC en región POF del Xq: hombres con retraso mental, trastornos reproductivos y tremor-ataxia)
Tratamiento de la IOP
Reemplazo hormonal y ovocitos si quiere quedarse embarazada
Causas de amenorrea genital uterina
- Sd Asherman: sinequias / adherencias en el endometrio por legrados repetidos
- Sd Netter: infección TBC uterina que genera sinequias
- Malformaciones uterinas: agenesia uterina o cervical
Causas de amenorrea genital vaginal
- Sd Rockitansky-Mayer-Kuster-Hauser: agenesia del 1/3 superior de la vagina y útero (por no fusión del útero en el desarrollo embrionario: aplasia mulleriana bilateral parcial y simétrica), con presencia de ovario y trompas
- Sd Morris: feminización testicular completa (hernias inguinales) con órganos internos femeninos desarrollados, pero sin posibilidad de menstruación por falta de estímulo ovárico)
- Malformaciones vaginales: tabiques vaginales
- Himen imperforado