Cribado Cérvix Flashcards
(25 cards)
Serotipos de alto riesgo del VPH
16 y 18 (70% del cáncer de cérvix, especialmente 16)
Qué tipos de células escamosas atípicas
(ASC) podemos encontrar en la CITOLOGÍA del cáncer de cérvix?
- ASC-US (de importancia indeterminada): si es VPH+ haremos colposcopia
- ASC-H (sin excluir HSIL): colposcopia directa
- LSIL
- HSIL
- Carcinoma escamoso
Métodos de cribado del cáncer de cérvix según la edad
- 25-34 años: citología cada 5 años
- 35-65 años: VPH cada 5 años
Qué hacemos cuando vemos un CIN-II o CIN-III en la biopsia tras colposcopia?
Conización
Cómo proseguimos cuando el cribado de cáncer de cérvix está alterado?
PCR alterada –> citología: si es positiva hacemos colposcopia (para saber si tenemos que biopsiar alguna lesión), si es negativa volvemos a la PCR para mirar el serotipo: si es 16 y 18 hacemos colposcoia, si no haremos un co-test al año –> si este es positivo hacemos colposcopia, si es negativo vuelve al cribado
Qué tipos de células glandulares atípicas podemos encontrar en la CITOLOGÍA del cáncer de cérvix?
Cualquier atipia (AIG) se considera de alto grado, no hay un “LSIL” como en las células escamosas
- AGC
- AIS (adenocarcinoma in situ, similar a CIN-III)
- Adenocarcinoma
En todas haremos bx de endometrio
En qué consiste la conización?
Anestesia local + asa diatérmica para extirpar la zona de transición y alrededores de la lesión –> analizamos el borde endocervical y si está afecto puede hacer falta una segunda conización
Contraindicaciones de la conización
- Embarazo (solo podemos hacer bx del exocérvix y seguimiento)
- < 30 años: si la lesión es pequeña, <50% (CIN-II) o <25% (CIN-III) del exocérvix y deseo genésico no cumplido, podemos hacer seguimiento cada 6 meses –> si a los dos años no ha desaparecido, actuaremos
Riesgo de la conización
Riesgo de parto prematuro
Indicaciones de la colposcopia
- Cribado alterado
- Seguimiento CIN-I
- Seguimiento CIN-II y CIN-III
- Cérvix clínicamente sospechoso, incluso con citología anormal
- Hemorragia genital no filiada o post-coito
- Evaluación de lesiones de vagina, vulva y ano
Cómo podemos ver un adenocarcinoma in situ en la colposcoia?
No son acetoblancos, solo podemos ver vasos atípicos bajo filtro verde
Cuándo hacemos una biopsia del exocérvix y/o del endocérvix tras una colposcopia alterada?
Exocérvix: siempre
Endocérvix:
- Colposcopia anormal que penetra en el canal cervical
- Citología anormal con colposcopia normal (para saber de dónde viene la atipia)
- Citología con lesiones glandulares
Tratamiento del adenocarcinoma in situ de cérvix
Conización + Histerectomía
La opción de conización con bordes libres se puede valorar si no ha cumplido su deseo genésico, pero no es lo recomendable
Qué vacuna le ponemos a las niñas para el VPH?
Nonavalente a los 10 años
Diferencias entre colposcopia inadecuada e insatisfactoria
- Insatisfactoria: no se ve la ZT, no vale para el dx
- Inadecuada: no se ve la ZT por infección, atrofia, sangrado… pero con un hisopo podemos verla, nos vale para el dx
Pico de incidencia del VPH y del cáncer de cérvix
VPH: < 30 años.
Cáncer: 45-50 años
Qué epitelio tiene cada parte del cérvix?
- Exocérvix: escamoso poliestratificado
- Endocérvix: cilíndrico / glandular monoestratificado
- ZT: metaplasia escamosa madura (indistinguible) o inmadura (intermedio)
Qué compuestos usamos para la colposcopia?
- Ácido acético: displasia
- Lugol: tiñe el epitelio del exocérvix y la metaplasia madura
Cómo se ve cada epitelio en una colposcopia?
- Escamoso: rosado, liso
- Glandular: rojo, tiñe momentáneamente de blanco y desaparece
- Unión escamo-cilíndrica: rojo-rosado en edad fértil, difícil de diferenciar de una displasia grado I porque si es inmadura (edad fértil) Qno tiñe con lugol y sí con acético
Qué es el test de Schiller?
Usar lugol en la colposcopia para teñir el epitelio escamoso y ZT madura, pero no tiñe:
- Metaplasia inmadura
- Displasia
- Atrofia uterina en postmenopáusicas
- Inflamación
- Endocérvix
V/F: el lugol es más específico que el ácido acético
FALSO, es más inespecífico
Qué son los quistes de Naboth?
Acúmulos de moco que secreta el epitelio glandular, que pueden confluir simulando una lesión maligna, pero vemos vasos arboriformes
Cómo se ve una displasia grado I (CIN-I) en la colposcopia?
Lesión que tiñe de blanco de forma tenue, plana, con bordes irregulares poco definidos. Puede haber mosaico o punteado FINOS
Puede ser complicado de diferenciar de una metaplasia inmadura
Cómo se ve una displasia de grado II (CIN-II/III) en la colposcopia?
Lesión que tiñe de blanco de forma intensa, rápida (desaparece lentamente), con mosaico y punteado GRUESOS
- Signo del límite de borde interno: cuando está cerca de zonas CIN-I
- Orificios de criptas cornificados con el borde más grueso y blanco
- Signo de la cresta: sobreelevado con respecto al tejido vecino
- Bordes bien definidos
- Signo del harapo: fragilidad y desprendimiento del epitelio al mínimo roce
