Enfermedad hemolítica perinatal Flashcards
(14 cards)
Dónde se localiza el gen del sistema Rh?
Brazo corto del cromosoma 1
V/F: el manejo inicial de la gestación de una paciente isoinmunizada es la determinación del genotipo antigénico y su titulación
VERDADERO
La capacidad predictiva de la VSM-ACM es excelente en todas las EG, salvo a partir de la semana 34-35
VERDADERO
La titulación seriada de Ac es necesaria si la madre ha tenido un hijo anterior afecto o la isoinmunización es frente a Ag kl
FALSO, no sería necesaria
Prevalencia de parejas heteroRh
12%, aunque no siempre sale un feto Rh+ porque con tener un alelo + ya eres Rh+
Algoritmo diagnóstico de isoinmunización materna
Semana 10-12 pedimos: Rh, AB0 y Coombs indirecto:
A) Coombs positivo: si el Ag no causa EHP nada, si causa EHP miramos si es D, c, kl:
- Sí es: Vmáx ACM semanal
- NO es: titulación Ac < 1/16 (repetir mensualmente) o > 1/16 (Vmáx ACM semanal)
B) Coombs negativo: si Rh+ nada, si Rh- repetir el Coombs a las 28 semanas
Qué factores determinan la reacción materna de creación de Ac contra los Ag eritrocitarios del feto?
- Frecuencia y volumen del sangrado
- Inmunogenicidad del Ag (los más son D, c, kl)
- Compatibilidad AB0: la incompatibilidad AB0 previene de la isoinmunización Rh
- Inmunocompetencia de la madre (30% de madres tienen escasa respuesta)
Qué puede conllevar la isoinmunización Rh?
- Hipoxia tisular y endotelial
- Ictericia
- Reacción hematopoyética –> elevación del hematocrito, hepato-esplenomegalia con IH = HTP e hipoproteinemia
Todo ello lleva a hidrops, IC y anemia fetal
Método de prevención habitual de la isoinmunización
Ig anti-D im 300 picog a:
- 28º seamana en madres Rh- y Ac-
- 72h después de un evento sensibilizante
Qué hacemos cuando el sangrado es muy abundante en relación a la EHP?
Citometría de flujo (test de Kleihauer Betke) para cuantificar la sangre traspasada: >30ml añadimos 20 picog por cada ml de sangre traspasada
En qué casos se realiza control de alto riesgo de anemia fetal?
- Coombs positivo y Ag muy inmunogénico (D, c, kl) o >1/16 de otros Ac que puedan causar EHP
- AP de muerte fetal inexplicada o por isoinmunización, hidrops fetal o anemia fetal grave
Cómo hacemos el control de alto riesgo de anemia fetal ante isoinmunización materna?
Ecografía a partir de la semana 16 según la Vmáx de la ACM calculada por Doppler: si >1,5 múltiplos de la mediana (según EG) es anemia moderada grave. Es sensible HASTA LA SEMANA 34-36
Si sospechamos anemia fetal hacemos cordocentesis (Hb y hematíes en sangre fetal) y RCTG (patrón sinusoidal de FC)
Qué hay que hacer ante una madre con antecedente de hidrops fetal o muerte fetal antes de la semana 20?
Genotipado fetal mediante ADN circulante o amniocentesis ante sospecha de EHP
Plasmaféresis de sangre materna limpia + Ig a dosis altas + seguimiento con Vmáx de la ACM en Doppler
Cómo tratamos la anemia fetal?
> 35 semana: fin gestación
< 35 semana: transfusión fetal (Rh- irradiados y leucodeplecionados) por cordocentesis ecoguiada cada 10-15 días
