Desprendimiento prematuro de placenta Flashcards
(13 cards)
Fisiopatología del DPPNI
Por un evento traumático o un desarrollo anormal de arterias espirales se produce una lesión vascular con:
a) Interrupción del intercambio maternofetal
b) Liberación de PG, tromboxanos y endotelina –> VC e hipertonía = contracciones e isquemia uterina
c) Hematoma que produce disensión y empeora todo lo anterior
Todo ello conlleva hipoxia fetal
Factores de riesgo maternos y del embarazo del DPPNI
EMBARAZO:
- PE y eclampsia
- Embarazo previo con CIR, DPPNI o PE
- Gestación múltiple
- RPM
MATERNO:
- >35 años
- Tabaquismo
- HTA
- 3 o más hijos
Eventos súbitos que pueden provocar DPPNI
- Traumatismo abdominal
- Drogas
- Hidramnios
Clasificación del DPPNI
3 grados (0, 1, 2, 3) de menor a mayor gravedad. La cantidad de sangrado NO se corresponde con la gravedad ni con los síntomas
¿Qué es el útero de Couvelaire?
Morfología uterina de un DPPNI grave tras la cesárea: zonas blanquecinas por isquemia y zonas azuladas por extravasación de sangre
Cómo sospechamos un DPPNI?
- Metrorragia (no siempre, 10-20% sangrado oculto)
- Dolor abdominal
- Monitor: hipertonía uterina y descenso de FCF
- Bioquímica: descenso de fibrinógeno y plaquetas (CID)
Lo confirmamos cuando sale la placenta y vemos hematomas retroplacentarios o lesiones vasculares microscópicas en AP
Hallazgos ecográficos del DPPNI
- Colecciones retroplacentarias o preplacentarias debajo de la placa coriónica
- Hematoma subcoriales, marginales o intraamnióticos
- Espesor placentario > 5 cm
- Movimiento “jelly-like” de la placa coriónica con el movimiento fetal
Qué clínica puede causar la rotura uterina?
- Cese de contracciones
- Abdomen agudo
- Shock (cesárea urgente)
Diagnóstico diferencial entre DPPNI y PP
- DPPNI hay hipertonía uterina, en PP no
- DPPNI es agudo y grave, PP es leve y lento
- DPPNI cursa con pérdida de bienestar fetal y dolor abdominal. PP no
- El sangrado de la DPPNI no se relaciona con los síntomas, en la PP sí
Complicaciones maternas y fetales del DPPNI
MATERNAS:
- CID
- IRA
- Shock hemorrágico por hipoperfusión de órganos vitales
FETALES:
- Morbimortalidad (12% en grado II)
- PEG
Qué debemos controlar en la DPPNI?
- Diuresis > 30 ml/h (perfusión de órganos vitales)
- Hb > 10
- Hematocrito > 305
Debemos ingresarla con controles hematológicos y monitor
Qué debemos hacer en relación al embarazo ante un DPPNI?
Si está hemodinámicamente inestable o es a término –> manejo activo (parto vaginal o cesárea)
Si está hemodinámicamente estable Y es prematuro: manejo conservador:
- Hemograma y coagulación 12-24h
- Cardiotocografía
- Corticoides
- Constantes, hemorragias y ecografía
Cuándo hacemos parto vaginal o cesárea en el DPPNI? Cuál es preferible?
Es preferible el parto VAGINAL, pero se hará cesárea si:
- IRA
- Hipertonía uterina
- Hemorragia grave
- Pérdida de bienestar fetal
