SIMULACRO 3 Flashcards
(183 cards)
1
Q
qué tipo de miocardiopatía produce cardiomegalia en Rx tórax?
A
miocardiopatía dilatada, NO LA RESTRICTIVA O HIPERTRÓFICA!
2
Q
efectos adversos del LITIO
A
Los efectos adversos del litio incluyen empeoramiento de la psoriaris, temblor esencial, hipotiroidismo, alteraciones renales y alteraciones en la conducción cardíaca, pero no insuficiencia respiratoria.
3
Q
fármacos contraindicados en ICC
A
antagonistas de calcio tipo no dihidropiridínicos como verapamilo y diltiazem
4
Q
cuándo se habla de SCASEST? sindorme coronario agudo sin elevación de ST DE AAAAALTO RIESGO??
A
alguna de las siguientes: 1. persistencia de la angina 2. inestabilidad hemodinámica 3. aparición de arritmias ventriculares malignas 4. elevación de marcadores de necrosis miocárdica 5. elevación transitoria del ST o descenso del ST > 1mm.
5
Q
mecanismo de acción de dabigatrán, rivaroxaban, apixabán
A
Dabigatrán: inhibe directamenta IIa
Rivaroxaban y apixaban: inhibe directamente Xa
6
Q
Si se ha realizado una cirugía oncológicamente correcta (márgenes libres), cuándo estaría indicada la reconstrucci´n mamaria?
A
la reconstrucción mamaria inmediata no interfiere con la quimioterapia o radioterapia postoperatoria, por lo que no está contraindicada.
7
Q
Ante una masa hepática asintomática descubierta de forma casual, cual es la actitud?
A
1° ecogravía: sólido vs quístico 2° TAC para definir 3° ante dudas, biopsiar
8
Q
hiperinsuflación dinámica
A
por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencai respiratoria , reduce CVF y aumenta VR PERO NO POR UN EMPEORAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN!
9
Q
actitud frente a derrame pleural paraneumónico
A
comenzar tratamiento antibiotico empirico y colocar tubo de drenaje endotorácico.
10
Q
qué es RIVA?
A
ritmo idoventricular acelerado o “la taquicardia ventricular lenta”
11
Q
afección ocular ligada a la arritis reumatoide
A
la escleritis y epiescleritis (no la uveítis). Es frecuente la asociación con el síndrome de Sjogren
12
Q
Ante un paciente cirrótico que presenta sangrado por varices esofágicas resistente al tratamiento médico y endoscópico debemos optar siempre por
A
la colocación de un TIPS que cree un shunt porto-sistémico artificial que disminuya la presión en las venas esofágicas para así controlar la hemorragia.
13
Q
en qué radica la gravedad en la acromegalia?
A
de un aumento de riesgo cardiovascular, (condicionado quizás por una intolerancia glucídica que puede desembocar en diabetes, hipertensión arterial, síndrome de apnea del sueño…) y por aumento de riesgo de cáncer de colon.
14
Q
característiaos del sindorme de inmunodeficiencia variable común
A
- Es una inmunodeficiencia humoral (hipogammaglobulinemia=
- Es de las pocas inmunodeficiencias, que siendo primaria , no aparece hasta la infancia o adolescencia)
- segunda IDF más común luego de deficiencia de IgA
- Númeor de linfocitos B es normal, pero no maduran a cel plastmáticas
15
Q
donde se absrove el ácido fólico y donde la vitamina B12?
A
B9: YEYUNO
B12: ileon terminal
16
Q
qué ebe de utilizarse con precaución en un paciente tratado con un inhibidor selectivo de recaptación de serotonina por el riesgo de provocar un cuadro de hiperactividad serotoninérgica
A
Linezolid es un inhibidor reversible no selectivo de la monoamino oxidasa (IMAO). La administración conjunta de IMAOs e ISRS puede producir el llamado “síndrome serotoninérgico”:
17
Q
mecanismo de acción de heparina
A
a través de la unión con la antitrombna III inhibe a la trombina y al factor Xa (es un inhibidor indirecto)
18
Q
cuando se repermeabiliza una arteria ocluída se favorecen un tipo de arritmias que denominamos
A
“arritmias de reperfusión” y se producen por el paso de sustancias retenidas en la circulación por el trombo. La más frecuente es la aparición de RIVAs (la clásica arritmia de reperfusión que indica que la arteria se ha abierto), pero también aparece BAV o incluso FV
19
Q
en la osteomielitis vertebral, cuál es el germen más frecuente? la prueba diagnóstica? la forma más común de diseminación?
A
germen: staf aureus
prueba: resonancia
dismeniación hematógena
20
Q
triada tipica de wernicke
A
- diplopia por parálisis oculomotora 2. ataxia de la marcha 3. confusión
21
Q
cuáles son las anemias con VCM más bajo?
A
TALASEMIAS!
22
Q
cual es la diferencia entre AINES y opiáceos respecto a su dosificación?
A
os opiáceos, a diferencia de los AINES, no tienen techo analgésico por lo que no existe una dosis máxima
23
Q
ACTITIUD frente a pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo, realizado en la punción-aspiración con aguja fina guiada por TAC abdominal, infección de la necrosis pancreática?:
A
antibioterapia de amplio espectro, siendo el Imipenem de elección. El tratamiento quirúrgico debe reservarse como última opción. Si el paciente no evolucionara bien con AB debería plantearse el desbridamiento mediante métodos poco invasivos como necrosectomía guiada por endoscopía.
24
Q
las heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina) no requieren de control de tiempos de coagulación, salvo en ciertos casos… en cuyo caso qué se utilizaría par acontrolarla?
A
en casos concretos en los que se usaría la actividad anti Xa (insuficiencia renal, obesidad, cáncer…).
25
qué es y cuándo está indicado la pilocarpina?
es un miótico (agonista no selectivo de los receptores muscarínicos del sistema nervioso parasimpático) que está en desuso para el glaucoma crónico y que en cambio sí que se emplea para el glaucoma agudo (de ángulo estrecho).
26
diferencia entre etanercept, adalimumab e infliximab
etanercept no es un anticuepro monoclonal ino mas bien un **RECEPTOR SOLUBLE DE TNF** totalmente humanizado
27
anticiuepros anti TNF alfa y su diferencia
ADALIMUMAB: humano
INFLIXIMAB: quimérico
28
tto médico indicado en disección de aorta
control exquisito de la TA y de la FC (cuanta más frecuencia cardíaca y más TA, más avanza la disección. Mejor ESMOLOL (ES MOJOR). Tb labetalol o atenolol
29
efecto de los inductors del citocromo p450
infraterapéutico; QUIEN INDUCE A BARBIE A BEBER CAFÉ Y A FUMAR, RIFA SU FE.
30
tratamiento por intoxicación de opiáceos
NALOXONA: endovenoso, en urencias
NALTREXONA: oral, para mantenimiento
31
Para el control de timepos de anticoagulación se usa...
- Heparinas no fraccionadas. :Tiempo parcial de tromboplastina (APTT)
- ACO: Tiempo de protrombina (TP) e INR
- Heparinas de bajo peso molecular: No necesitan control
32
atrapamiento dinámico
colapso de la via aerea, con atrapamiento de aire en las unidades con bronquiolos colapsados, y por tanto descenso de la CVF y aumento del VR (presión intrapleural mayor que colapsa vías aéreas distales carentes de cartílago ypor lo tanto colapsables)
33
que hallazgo en LCR es característico en esclerosis múltiple?
- bandas oligoclonales - pocas células en LCR (menos de 50 y son linfocitos).
34
es común la depresión respiratoria en paciente terminal?
Además la depresión respiratoria es muy poco probable en el paciente Terminal, siendo el dolor un potente antagonista de la depresión respiratoria
35
ante un nódulo tiroide con signos de malignidad, qué actitud tomaría si PAAF evidencia células foliculares?
PAAF ya sea guiada por ECO o no (es un nódulo palpable asumimos). Si la PAAF evidencia células foliculares, debemos hacer gamagrafía, si es caliente, es un adenoma tóxico. Pero si es frió, hay que d/c que se trate de NM, por lo que hacemos biopsia con hemitireidectomía para evaluar invasión de capsula. SI hay, completar tiroidectomía total SIN LINFADENECTOMÍA por que metastasis es hematógena.
36
cuál es la relación entre cristalino y glaucoma?
mientras más "gordo" sea el cristalino, más riesog habrá. los pacientes afáquicos tienen menos riesgo.
37
cuánto es obligado el uso de prostaglandinas para tetralogía de fallot?
en aquellos casos con EP severa que presentan cianosis al cerrarse el ductus
38
cuanto se tratan las varices quirúrgicamente qué se hace?
La extirpación del sistema superficial es lo que se realiza cuando se intervienen las varices y no requiere taratmeitno anticoagulante, pues está permeable el sistema profundo y no hay riesgo aumentado de trombosis.
39
en qué se diferencia el tratamiento de enfermedad de Graves y Bocio Multinodular TÖxico?
El tratamiento sintomático inicial del BMT puede hacerse con antitiroideos, pero el manejo definitivo (curativo) precisa siempre de radioyodo o cirugía (a diferencia del Graves, donde hasta un 30% de los casos acaban remitiendo tras 1-2 años de antitiroideos
40
con que haplotipo se relaciona la enfermedad celiaca?
HLA-DQ2/DQ8 pero su presencia no es diagnóstico
41
cuadro clínico de encefalopatía de Wernicke
cuadro confusional, oftalmoparesia por afectación del sexto par bilateral y ataxia de la marcha
42
qué alteraciones eléctricas puede tener un paciente con miocardipatía dilatada?
a dilatación de la AI provoca gran inestabilidad eléctrica que desemboca en fibrilación auricular. Un 30% de los pacientes con miocardiopatía dilatada (independientemente de la causa) desarrollan bloqueo de rama izquierda, que les provoca una marcada asincronía eléctrica y mecánica que puede contribuir a empeorar su situación hemodinámica (y que es la base de la terapia de resincronización)
43
mecanismo principal de acción de la tenecteplasa (TNK) en los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST es:
el TNK degrada la fibrina al activar el palsminógeno en plasmina, al igual que el rt-PA.
44
qué marcadores son positivos para celula de Reed Sternberg?
CD15 Y cd30
45
la nefropatía diabética se maneja de forma global, lo cual incluye las siguientes medidas
1. Inicio de IECA/ARA-II desde la aparición de microalbuminuria persistente (estadios III y IV)
2. Control tensional en los hipertensos
3. Control glucémico y reduce la progresión cuando aun no hay nefropatía establecida (estadios I a III).
4. Control más estricto de la hipercolesterolemia (objetivos LDL \< 70 mg/dl a partir de estadio III).
5. Restricción proteica moderada, aún sin alto grado de evidencia, para evitar la sobrecarga proteica y por tanto reducir la proteinuria
46
Cuando FORREST GUMP ve un riesgo alto está ACTIVO: CHORREA, BABEA, y RECIENTEMENTE vislumbra un VASO, con un COÁGULO sanguíneo. También ve algo de menos riesgo: una MANCHA roja, que después desaparece y se cubre de FIBRINA
A) Hemorragia activa: -Ia: hemorragia en chorro -Ib: hemorragia en babeo B) Hemorragia reciente -IIa: vaso visible -IIb: coágulo visible -IIc: mancha plana C) Ausencia de signos de sangrado -III: base de fibrina
47
CUÁLES son los razgos de la tetralogía de fallop que determinan clínica y PRONÓSTICO?
estenosis pulmonar EP y CIV
48
cómo varía el concepto de "curación" entre VHC y VHB?
en la hepatitis C se considera curación a la negativización del RNA . EL tratamiento es muy efectivo actualmente.
En la hepatitis B se consdiera negativización a la aparición de HBsAg.EL tratamiento puede no funcionar. se debe tomar de forma CRONICA
49
CUÁNDO aparecen los hallazgos electrofisiológicos y cuándo la disociación albúminocitológica en el GUillan Barre?
- la disociación albúminocitológica tarda aprox 10 días - hallazgos electriofisiológicos tardan 2-3 semanas
50
paciente que tiene TIPS debe seguir usando tto profilactico de HDA?
La colocación del TIPS es un tratamiento definitivo y no requiere realizar posteriormente profilaxis secundaria de la HDA por varices.
51
CONTRAINDICACION DE METFORMINA
todas las grandes insuficiencias orgánicas (cardiaca, respiratoria, renal, hepática), en ancianos y niños, y con el consumo de alcohol
52
el esquema CHOP es de elección para que tipo de linfoma?
celulas del MANTO
53
cómo se trata la hepatitis C?
INTERFERÓN + RIBAVIRINA
54
quéu es el fenómeno de Tyndall?
es la presencia de células en la cámara anterior y es signo de **_UVEITIS_**!
55
en la esclerodermia en qué zonas suele aparecer calcinosis?
calcinosis subcutánea en zonas de roce
56
diferencia entre antipsicódticos tipicos y atípicos
TÍPICOS: antagonismo D2 fuerte; así como de M1, H1, y alfa 1 por lo que se asocia a síndrome extrapiramidal, síncope, visión borrosa, sedación ATIPICOS: antagonismo 5HT2A/D2, rapida disociacion de D2, agonismo 5HT1A
57
diferencia entre apnea obstructiva del sueño y apnea central
AOS: existe correcto estímulo ventilatorio y actividad muiscular respiratoria pero el flujo cesa por obstrucción central: no hay estímulo ventilatorio ni activdiad muscular
58
cuál es la traslocacion y el oncogen que se activa en el linfoma de BURKITT?
traslocación 8:14 (Bendicion) , se activa C-MYC, por eso es más proliferativo que el folicular (14:18 y sobreexpresión de BCL-2)
59
La enfermedad celiaca se asocia con el HLA-DQ2/DQ8, su hallazgo es diagnóstico?
NO! SOLO INDICA MAYOR PROBABILIDAD DE SUFRIR LA ENFERMEDAD
60
actitiud frente a trombo en el cayado de la safena interna
La vena safena se considera del sistema superficial y, por tanto con bajo riesgo de embolia pulmonar. Pero si el trombo está próximo al cayado el riesgo está aumentado y se puede prevenir ligando el cayado para evitar la progresión del trombo
61
LA AMIODARONA como farmaco antiarrítmico es buena cuando...
no hay inestabilidad hemodinámica
62
cuáles son los genotipos más desfavorables de hepatitis C?
genotipos 1 y 4
63
causa reversible más frecuente de miocardiopatía dilatada en España.
miocardipatía alcóholica
64
signo de NIkolsky positivo en
NET, pénfigo y Síndrome de la piel escaldada estafilocócica o SSS
65
cómo se presentan los hematomas subdurales crónicos?
deterioro de estado general leve crónico progresivo, presenta cefalea crónica
66
qué indica maniobra de Lachmann positiva?
desplazamiento anterior de la meseta tibial con la rodilla flexionada a 30º. Alta sensibilidad para las roturas parciales del Lig cruzado anterior
67
como suele ser TAC cerebral en infarto cerebral?
normal, pra que la lesión se vea deben pasar algunas horas
68
tipo de estenosis aórtica más común
degenerativa o senil
69
Por qué al comenzar el tratamiento con vit B12 es recomendable asociar ácido fólico
para evitar la aparición de una crisis megalobástica secundaria a hiperconsumo de ácido fólico.
70
qué relación tiene acromegalia con hemorragia?
se relaciona con aneurismas intracraneales que pueden causar hemorragia subaracnoidea
71
en qué se diferencia una aplasia medular y una anemia mieloptísica?
EN aplasia medular al ser la médula ósea hipocelular o acelular no se evidencian eritroblastos en sangre periférica (hay pancitopenia), como si ocurriría en las anemias mieloptísicas secundarias a ocupación de la médula ósea por procesos patológicos
72
cuáles son las principalmes morbilidades que se aumentan en paciente con apneas del sueño debido a la HIPOXEMIA?
hipersomnia diurna con aumento de siniestralidad hipoxemia provoca alteraciones cardiovasculares
73
clasificación de GUSTILLO y ANDERSON para fracutras abiertas
* I. BAJA energía, mínima lesión , herida \<1cm
* II: mayor energía, laceracíon 1-10cm, sin colgajos, minimo aplastamiento y contaminación
* III lesiones extensas con gran contaminación A: tejido suficiente para cubrir hueso B: sin adecuada cobertura ósea C: lesión vascular que requiere reparación para viabilidad de la extremidad
74
ORGANISMO QUE CONTIENE GALACTOMANANO EN SU PARED
aspergillus
75
CT de alta resolución se encuentra típicamente tres tipos de hallazgos, que representan distintos momentos evolutivos de la FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA
1. patrón en vidrio deslustrado 2. patrón intersticial reticular o reticulo-nodulillar 3. patrón de fibrosis en panal. 4Dichos hallazgos aparecen con predominio basal, y en localización fundamentalmente periferica/subpleural. (En FITNESS F es de fibrosis quística)
76
cómo son las pupilas en la neuritis optica?
ISOCÓRICAS y puede puede haber un defecto pupilar AFERENTE, porque no se transmite por el nervio óptico el impulso sensitivo desde la retina
77
sensibilidad y especificidad de anticuerpos para MIASTENIA GRAVIS (anti receptor de acetil colina)
los Ac antireceptor de acetilcolina son muy ESPECÍFICOS (si son positivos practicamente nos confirman la sospecha clínica) pero poco sensibles (50% de formas oculares y 20% de generalizadas son negativos)
78
los anticonceptivos orales y el tabaco con factores de riesgo para tromboembolismo?
los ACOs sí! pero **_el tabaco nooooo_**
79
MNEMOTECNIA ORGANISMOS ENCAPSULADOS: YES, Some Killers Have Pretty Nice Capsules
some E. coli Streptococcus agalactiae Yersinia pestis (F1 envelope) Streptococcus pneumoniae Klebsiella Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Neisseria meningitidis Cryptococcus neoformans
80
La principal causa de mortalidad del paciente con IRC
cardiopatia isquémica
81
qué implica el hallazgo de soplo de tipo insuficiencia aórtica en el contexto de una disección de aorta?
que la disección afecta la raíz de la aorta
82
la cloxacilina y vanco lo usamos como tto empírico en lesiones de piel?
no! LOS USAMOS COMO TRATAMIENTO DIRIGIDO para Staf aureus y SAMR! RESPECTIVAMENTE! sino, usamos una cefalosporina de primera generación como la cefazolina que cubre gram positivos
83
la artritis reumatoide tiene relación con tabaco?
el tabaco hace más probable la aparición de una artritis reumatoide (por citrulinización de aminoácidos en el pulmón) y empeora la respuesta a los fármacos biológicos
84
cómo definimos SDRA
nsuficiencia respiratoria refractaria a oxigenoterapia, definida con cociente PaO2/FiO2 inferior a 200
85
ACTITUD ANTE UVEITIS (ojo rojo doloroso en miosis)
Se produce una inflamación intraocular que debe ser controlada con corticoides. Y para evitar sinequias posteriores (iris-cristalino) se emplean midriáticos: ratamiento tópico (colirios) con midriáticos y corticoides.
86
clínica de disección de aorta
dolor brusco, asimetría de pulsos e insuficiencia aórtica. Buscar antecedentes que sospechen sindrome de Marfan en paciente joven.
87
cómo es la presentación d ela psoriasis en gotas?
lesiones eritematodescamativas en tronco y miembros, de pequeño tamaño y que aparecen tras una aparente amigdalitis estreptocócica, que es el modo de inicio del 30% de los casos de psoriasis.
88
La vía de los receptores de muerte y la vía mitocondrial convergen a nivel de
la activación de la caspasa-3
89
cómo se hace la diferencia entre angina inestable e infarto de miocardio?
las enzimas cardiacas
90
caracteríestia típica de demencia de Korsfakoff
AMNESIA ANTERÓGRADA (lo que ocurrió ese día) y se lo inventa, por lo tanto CONFABULACIÓN. Esto debido a afectación de hipocampo.
91
porqué la taquicardia ventricular INCESANTE es contraindicación de DAI?
Hay que saber que es una TV que no se quita (es una tormenta arrítmica) y que ocurre ante alteraciones hidroelectrolíticas importantes, isquemia miocárdica o en la fase terminal de una cardiopatía. Esta contraindicada pues estaría dando choques continuos sin poder quitar la arritmia y con el riesgo de degenerarla en FV o provocar depresión de la contractilidad cardíaca
92
contraindicaciones de beta bloqueantes (ABCDEF)
asma bloqueo AV cardioDEPRESIÓN (insuficiancia cardiaca grave) Diabetes EMbarazo Fenómemo de Reynaud
93
como es el EKG de TEP?
ECG inespecíficamente anormal (recuerda que el principal hallazgo en el ECG es la taquicárdia sinusal, EL MÁS característico es el Patrón S1Q3T3
94
¿La aleatorización asegura totalmente la homogeneidad entre los grupos en comparación?
NO! la aleatorización minimizará el riesgo de factores de confusión, pero no puede evitarla completamente.
95
tto ante enfermedad de Wernicke
administrar tiamina i.v. antes que sueros glucosados.
96
indicaciones de paratiroidectomía en hiperparatiroidismo primario
1. pacientes \< 50 años 2. \> 50 años con - calcemia \>11,5 - descompensación hipercalcémica previa potencialmente letal - descenso de la función renal en más del 30% - nefrolitiasis o nefrocalcinosis - osteoporosis con t score menor de 2,5 DS - dificultad para el manejo o seguimiento médico del paciente - cuando el paciente así lo prefiera
97
PARA EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE CROHN, SE REQUIERE QUE BIOPSIA EVIDENCIA GRANULMAS NO CASEIFICANTES?
En la anatomía patológica es raro encontrar granulomas no caseificantes, que son patognomónicos, pero no son necesarios para el diagnóstico
98
¿Cuál es el principal inconveniente de las evaluaciones económicas realizadas dentro de los ensayos clínicos?:
su escasa validez externa, ya que tanto los efectos farmacológicos como los costes que se registran pueden ser muy diferentes a las que se obtendrán en la práctica clínica diaria.
99
El dolor a la palpación de la interlínea articular medial es muy sugestiva de
una lesión de menisco medial. Tratamiento es conservador, con carga parcial según el dolor que tenga el paciente y un vendaje compresivo o una rodillera.
100
qué es la encefalopatía de KOrsakoff?
Korsakoff que se trata de un cuadro crónico de afectación de la memoria que puede aparecer una vez que ha desaparecido la encefalopatía de Wernicke o sin que aparezca ésta, caracterizado por confabulaciones
101
la profilaxis es útil siempre en la malaria?
la profilaxis para los viajeros a zonas de riesgo solo se indica para aquellas personas que van a estar un período corto en zonas de riesgo, pero no para aquellos que van a permanecer en un área de riesgo durante más de 2 meses, en estos caso se recomienda tratamiento precoz.
102
cuál es la variedad de linfoma hodgkin que se asocia a mujers con masa mediast´nica?
ESCLEROSIS NODULAR
103
qué es la hipermetropia?
es un defecto del ojo en la que éste es más pequeño de lo normal. El ojo hipermétrope es el que, en reposo, forma las imágenes detrás de la retina, por lo tanto la imagen que llega y que recibe el cerebro es borrosa. Así, cuando el individuo se acerca más al objeto la visión será aún más borrosa.
104
El diagnóstico definitivo de panarteritis nodosa se establece mediante
la confirmación histológica. Hay que recordar que dado el carácter segmentario de estas lesiones, una biopsia negativa no excluye el diagnóstico. En ese caso estaría indicada la realización de una angiografía selectiva abdominal (tronco celíaco y arterias renales) en la que aparecen microaneurismas en el 70% de caso
105
causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea?
1. TEC 2. rotura de anerismas (es la más común enjóvenes en ausencia de TEC)
106
tto de mal de chagas
NIFURTIMOX o benznidazol
107
cua´l es la relación entre la sintomatología de la estenosis aórtica y el riesgo de muerte súbita?
Mientras es asintomática el riesgo de muerte súbita es muy bajo (salvo en niños y adolescentes), pero cuando los síntomas aparecen (angor, síncope o disnea, habitualmente en este orden de aparición) el riesgo de muerte súbita se dispara y el pronóstico se ensombrece, por lo que es preciso realizar el recambio valvular
108
manejo de SCASEST de alto riesgo
ngresar al paciente en una Unidad Coronaria, realizar coronariografía en las primeras 24 horas (no de emergencia, eso es lo indicado en un SCACEST) y tratamiento antitrombótico combinado con antiagregación y anticoagulación con enoxaparina.
109
causa ma´s frecuente de síndrome de HOrner
NO es el tumor de Pancoast, sino la afectacion del paquete vascular carotideo.
110
enfermedades que peuden dar pulso paradójico
aquellas que afecten el corazón derecho de tal manera que disminuyan la precarga del ventrículo izquierdo: tamponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva, embolia pulmonar
111
en qué se relaciona la carga viral de hepatitis C y la decision sobre continuar o no el tratamiento?
En el caso de que unos meses después del inicio del tratamiento el paciente no haya disminuido la crga viral, se considera que el tratamiento no va a ser eficaz y por ello se suspende el tratamiento para evitar efectos secundarios y reducir los costes. Una vez conseguida la negativización del RNA viral se considera que ha habido una curación de la enfermedad viral.
112
clínica en general de GUillan Barre
- afectación autonómica: arritmias, hiper/hipotensión - disociación albúminocitológica - tratamiento con inmunoglobulinas o plasmaféresis
113
la acromegalia se asocia a aneurismas intracreaneales? en qué porcentaje?
sí; \<10%
114
qué pasa si en SDRA no logramos solucionar la enfermedad de base y no hay respuesta a oxigenoterapia?
se recurre a la ventilación mecánica, con presión positiva al final de la espiración (PEEP) que abre los alveolos colapsados
115
qué hacer ante un mieloma múltiple asintomático, quiescente o indolente?
En estos casos la actitud es la abstención terapeútica y la observación ya que el tratamiento no prolonga la supervivencia. solo iniciar tratamiento ante datos de progresión
116
afeccióin de CROHN
- transmural - parcheado - de boca a ano . úlceras serpiginosas - granulomas no caseificantes tabaco NO es factor protector - se relaciona con fístulas perianales
117
con qué tipo de inferferon se trata la eslerosis múltiple y **EN CUÁL DE SUS VARIANTES?**
sólo en la su variante **remitente – recurrente**, se trata con IFN-beta2, no gamma
118
diferencia entre marcapasos y desfibriladoras automaticos implantables (DAI)
Marcapasos: "acelera"; mantiene la FC en un rango; es constante DAI: "reinicia"; detecta arritmias malignas;actúa excepcionalmente.
119
qué es PEEP (diferencia con CPAP)
Positive ENd Expiratory PRessure: presión que se entrega de forma invasiva a través de ventilador mecánico a un paciente intubado/traqueostomizado durante ventilaicón mecánica
120
mecanismo de accio´n de warfarina
es un angagonista de vitamina K que inibe a vitamina K eposxido reductasa inhibiendo así al activación de facotres II, VII, IX y X. Es por lo tanto otro inhidior indirecto.
121
CAUSAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON INCREMENTO DE GASTO CARDIACO
Beri Beri ENfermeda Pateg osea Fïstulas arteriovenosas Tirotoxicosis Anemia Fiebre Embarazo Anafilaxia
122
CÓMO SE REALIZA DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD CELIACA EN ADULTOS?
se realiza siempre con una biopsia, pero antes se realiza una determinación de anticuerpos
123
ante episodios de crisis parciales complejas se debe ...
administrar CARBAMACEPINA y realizar neuroimagen
124
tratamiento de hematoma subdural
craneotomía evacuadora
125
estadíos clínicos consecutivos de **_nefropatía diabética_**
1. hiperfiltración
2. microalbuminuria intermitente
3. microalbuminuria persistente
4. nefropatía clínica
5. nefropatía terminal
126
qué enfermedad da la clínica de las 5P y cuáles son?
pápulas, planas, pruriginosas, purpúricas y poligonales
**_LIQUEN PLANO_**
127
DE LOS NEUROLPEITCOS DE SEGUDNA GENERAION, ATIPICOS, CUAL ES EL QUE TIENE MAYOR POSIBILIDAD DE INDUCIR PARNKINSONISMO ?
RISPERIDONA
128
el glaucoma es más común en pacientes con qué alteracion de la agudeza visual?
hipermetropía
129
ante esta paciente, qué actitud tomar? Ante un paciente, con antecedentes de haber recibido hace 5 años radioterapia sobre hipófisis, que llega a Urgencias estuporoso, con presión arterial sistólica de 70 mm Hg, fiebre de 39 ºC y con sudoración fría,
Pensar en que se trata de insuficiencia suprarrenal secundaria por la irradiación. Administrar cloruro de sodio al 0.9% con glucos al 10% para evitar hipoglicemia y corticoides a dosis altas (hidrocortisona), e iniciar estudios para d/c infección que sea el causante del ESTRÉS METABÓLICO
130
CÓMO se realzia el tto erradicador de H. pilori?
1. OCA x 10-14 días 2. O + MeTeBismuto (metronidazo, tetraciclina, bismtol) x -14 d ó OLA x 10 d 3. si fracasan dos pautas terapeuticas: ANTIBIOGRAMA
131
qué característica puede no reflejar la gravedad del sangrado en una HDA?
El hematocrito y la Hb hasta pasadas unas horas del sangrado pueden no reflejar inicialmente de forma adecuada la gravedad del sangrado. Este concepto ya ha sido preguntado en el MIR.
132
medida más efectiva para disminuir progresión de nefropatía diabética
Control tensional en los hipertensos
133
## Footnote
Las vacunas del papilomavirus frente al carcinoma cervical han demostrado su eficacia mediante:
La demostración de protección frente a la aparición de l**esiones preneoplásicas (CIN 2/3**) asociadas a los virus incluidos en la vacuna
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en q caso la disección de aorta puede confundirse con IAM?
a disección puede afectar la coronaria derecha y provocar signos electrocardiográficos idénticos a un IAM inferior, pero debes fijarte en el resto de la clínica.
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LEVOSIMENDAN: MECANISMO DE ACCIÓN
es doble: mejora la contractilidad miocárdica por sensibilizar al calcio a la troponina C y produce una vasodilatación arterial y venosa median-te la activación de los canales del potasio sensibles al adenosintrifosfato (ATP) de la fibra muscular lisa
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los anticuerpos en la enfermedad celiaca osn de alta especificidad, por lo que se usan en la evaluación inicial de paciente. cuales son los anticuepros q se buscan?
anticiuerpos antiendomisio y/o anticiuerpos antiglutaminasa tisular
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cuáles son los hallazgos inespecíficos y los específicos de TEP en una rx torax?
Inespecíficos: elevación de un hemidiafragma, pérdida de volumen de un HT, atelectasias laminares. Específicos: igno de Westermark (hiperclaridad por pérdida de flujo pulmonar), la joroba de Hampton (imagen de condensación periférica triangular más pequeño derrame, en el TEP con infarto) o la amputación de un vaso pulmonar.
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qué efecto tiene la infección por tripanozoma cruzi en el EKG?
bloqueo de rama derecha (por cardiopatía dilatada)
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cuáles son las arritmias vetnriculares malignas?
taquicardia ventiruclar y fibrilación ventricular
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casi todas las parasitosis intestinales se diagnostican por...
examen de heces
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CAUSAS DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMTAOSA
SI ES PROFUNDA, es por HTA. si es superficial (lobar) la causa más frecuente es la angiopatía amiloide (degeneración por depósitos de amiloides)
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CUÁL ES LA CL´LINICA Y MUTACIÓN DE LA HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA?
Mutación C282Y MIR HEMOCROMATOSIS= piel bronceada, diabetes y hepatopatía. "hemocromaNOTOSIX": no todos la heredan (rececivo), cromosoma 6
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cómo se definiría a la aplasia medular y cuál es su clínica?
La aplasia medular es una insuficiencia medular cuantitativa, es decir, cursa con disminución o desaparición de los precursores hematopoyéticos , con la consiguiente pancitopenia: anemia hiporegenerativa (reticulocitos disminuídos), granulocitopenia y trombocitopenia, sin evidencia de infiltración neoplásica ni síndrome mieloproliferativo
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Paciente de 65 años de edad, con antecedentes de haber sufrido un infarto de miocardio hace dos años. Acude al Hospital por un cuadro de malestar general, sudoración y palpitaciones. En el electrocardiograma se observa un ritmo regular a 170 latidos por minuto con complejos QRS de 0.14 segundos. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?:
ante una taquicardia regular de QRS ancho (\>120 mseg) debes pensar en una TV. No puedes dudarlo si además nos cuentan que tiene antecedentes de IAM previo (la cicatriz del IAM es el sustrato en el que se produce la reentrada que da lugar a la TV)
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a qué corresponde el soplo pansistólico en una miocardiopatía dilatada?
a insuficiencia mitral que se produce fundamentalmente por la dilatación del anillo mitral que da lugar a un cierre incompleto de la válvula mitral en la sístole. Al volver la sangre hacia la AI ésta se va dilatando progresivamente.
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qué relevancia ha tenido al circuncición en la transmisión d VIH en africa?
ha mostrado prevencíon de la transmisióin de MUJER A HOMBRE. El fundamento es la presencia de una alta concentración de células de Langerhans en la cara interna del prepucio que actúan como células presentadoras de antígenos.
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unpaciente con cáncer folicular que presenta niveles de tiroglobulina elevados y rastreo negativo, significa que...
muy probablemente que el tumor se ha desdiferenciado y ya no capta iodo, por lo que debe completarse estudio con otras pruebas de imagen: ECO; TC; PET…
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dos situaciones de disminucio´n brusca de la agudeza visual
1. hemorragia vítrea que genera hemovítreo, y no se puede ver el fondo de ojo (si es leve mancahs flotantes)
2. oclusión de arteria central de la retina, No habrá hemorragias, sino una mancha rojo cerezam y retina pálida
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en qué consiste el si´ndrome serotoninérgico?
agitación, mioclonía, hiperpirexia,cólicos abdominales, hipertensión e incluso el coma
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etiologia de hemorragia subdural vs epidural
epidural: arteria meningea media subdural: venas corticodurales
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ejemplos y cómo funciona agonistas adrenergicos alfa 2?
clonidina, BROMONIDINA, alfa metil dopa. Disminuye transmisión de transmisores simpáticos, menor prodrucción de humor acuoso
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indicaciones de DAI
- Parada por TV o FV, sin causa corregible. - TV mal tolerada. - IAM previo + FEVI \<40% + clase funcional II-IV - Miocardiopatía hipertrófica con FFRR de muerte súbita - Canalopatías con FFRR de MS: QT largo congénito, síndrome de Brugada
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cuál es el hallazgo más frecuente en radiografía de tórax de paciente con TEP?
se había dicho tradicionalmente que la radiografía de tórax más frecuente era la normal; hoy día, se reconoce que lo más frecuente es que la radiografía sea inespecíficamente anormal.
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en general, cuando se opera un ERGE?
pacients jóvenes que responden mal o son dependientes de IBP
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qué es la respuseta viral sostenida en el VHC?
Una respuesta viral sostenida (negativización del ARN en dos determinaciones separadas 12 semanas) en la hepatitis crónica C se considera curación de la infección viral.
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tratamientos para glaucoma crónico
beta-bloqueantes tópicos (por ejemplo timolol), prostanoides tópicos (por ejemplo latanoprost), inhibidores de la anihidrasa carbónica tópicos y sistémicos (por ejemplo acetazolamida) y agonistas alfa-2 tópicos (por ejemplo brimonidina)
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cóm se evalúa la función del ventrículo derecho
mediante analitica (ProBNP y Troponinas) y ecocardiografía, dado que la disfunción del ventrículo derecho tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas
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la rosácea tiene afectación ocular y cutánea? cómo es ?
relación entre la rosacea y la blefaritis y conjuntivitis
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la hipercalcemia con alteración de nivel de conciencia es una urgencia médica que requiere tratamiento enérgico, como?
1. suero salino: control más rapido 2. la recarga salina hará que a nivel de túbulo distal se reabsorba más sodio y se excrete calcio 3. furosemida bloqueará la reabsorción en el asa ascendente y llegará más sodio al túbulo distal 4.calcitonina parenteral 5. zolendronato
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clasifciación NYHA
I. SIN LIMITACIONES CON ESFUERZO NORMAL II: limitaciones al esfuerzo común III: limitaciones a mínimos esfuerzos iv: LIMITACIONES EN REPOSO
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cómo se diferencia la clínica entre hematoma subduarla y epidural?
epidural tiene un periodo de mejoría clinica y luego declive. mentras que el subdural desde el comienzo hay compromiso del sensorio.
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enfermedades por deficit de tiamina
agudo: Wernicke; es reversible crónico: Korsakoff; irreversible
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cómo saber si un T4 de cancer de pulmon no microcítico es estadío IIIA o IIIB? (las únicas opciones si ocnsideraos q no hay metástasis)
IIIA: afectación N0 o N1 IIIB: afectación N2 o N3
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PATRÓN MÁS CARACTERÍSTICO DE TEP, QUE QUIERE DECIR?
Patrón S1Q3T3 o Complejo de McGinn-White en el Electrocardiograma: EKG en Taquicardia Sinusal (136 lpm) con Onda S en I, Onda Q y T negativa en III, hallazgo frecuente en el Tromboembolismo Pulmonar
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por encima de qué valor de BHCG ya deberíamos ver saco gestacional?
por encima de 1500
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cuáles son los cuadros neurológiocs y cuáles los cuadros psiquiátricos asociados al consumo de alchol?
neurológico: Korsakoff y Wernicke psiquiátricos: por consumo: alucinaciones auditivas; por abstinencia, delirium tremens alucinaciones VISUALES
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causa más común de hipertiroidismo según la edad
Graves: en la edad media Bocio multinodular tóxico: en el anciano
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qué es el signo de Darier y a qué enfermedad indica?
onsiste en el desarrollo de eritema y edema (urticación) producida por el rascado en las lesiones cutáneas de pacientes con **_mastocitosis_** y refleja la degranulación de los mastocitos.
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describa como las taquiarritmias son causa de ICC de bajo gasto
En una taquicardia, lo primero que se afecta es la diástole. A mayor FC menor diástole, menor llenado ventricular y, a menor precarga menor fuerza de contracción y menor gasto, por la Ley de Starling
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e denomina fractura de Holstein-Lewis
lesión de nervio radial con fractura de húmero ent ercio distal
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tipos y mecanismo de acción de bifosfonatos
Todos inhiben ooosteoclastos. 1. más antiguos y menos potentes 2. más potentes actúan inhibiendo la farnesildifosfato sintasa, una enzima de la vía de síntesis del colesterol a partir del mevalonato.
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cuál es la lesión benigna de hígado que capta gadolinio?
el hemangioma por captar gadolinio en la secuencia T2.
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CÓMO se enfoca el tratamiento de recaída ante linfoma¡
n pacientes que presentan una recidiva precoz se considera que la quimioterapia administrada al diagnóstico no ha sido todo lo eficaz que se esperaba por lo que, la actitud correcta, consiste en utilizar un esquema de quimioterapia de rescate distinta a la anterior y valorar posterior auto-TPH. En pacientes con una recidiva tardía se considera que el linfoma es sensible al tratamiento de quimioterapia inicial y se puede volver a utilizar el esquema de quimioterapia utilizado al diagnóstico
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efecto de los inhibidores de citocromo p450
aumenta niveles en sangre; CREMA: cimetidina, ritonavir, ERITROMICINA, macrólidos y -azoles
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cuál es el único antidiabético que debe usar una embarazada?
INSULINA! TODOS LOS ANTIDAIBETICOS ORALES ESTAN CONTRAINDICADOS
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qué pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de Helicobacter Pylori después del fracaso de un primer tratamiento con Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1g/12h), Claritromicina (500 mg/12h) y Metronidazol (500 mg / 12 horas) durante catorce días días
Administrar Pylera (R) asociado a un IBP a doble dosis durante 10 días
PYLERA; me -te - bismuto (metronidazol, tetraciclina)
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cuando se considera curación en hepatitis B crónica?
En la hepatitis B se debe negativizar el DNA Y ADEMÁS ir acompañado de la aparición del antiHBs
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que tipo de bifosfonato es ZOLENDRONATO?
NUEVO, potente, intravenoso de administración mensual. Efecto más precoz que el resto de bifosfonatos e incluso que la calcitonina, de inicio en unas 18 horas, y está especialmente indicado en la hipercalcemia tumoral
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tiene alguna relevancia la ocurrencia de una fibrilación ventricular en las primeras horas después de un infarto agudo de miocardio? CÓMO SE TRATA?
es muy frecuente y no empeora el pronóstico pues se debe a la inestabilidad eléctrica que produce la isquemia ventricular. Precisa tratamiento con B-bloqueantes y generalmente se asocia amiodarona.
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qué es CPAP (diferencia con PEEP)
se entrega presión expiratoria final de forma no invasiva a través de máscaras mientras el paciente respira ESPONTÁNEAMENTE
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el tratamiento quirúrgico del melanoma tiene varios pasos, puesto que Después de la extirpación se debe realizar una ampliación cuyo tamaño es variable dependiendo del nivel Breslow o espesor en mm. del tumor. CUáles son?
1. in situ, la ampliación debe ser de 0.5 cm.
2. \< 1 mm la amplición debe ser de 1 cm
3. \> 1mm, la ampliación debe ser de 2 cm + ganglio centinela,
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qué patologías hepatobiliares se correlacionan con colangiocarcinoma? con qué cancer se relaciona la hemocxromatosis?
litiasis inrahepatica parasitosis por Clonorchis sinensis COlangitis esclerosante primaria HEMOCROMATOSIS: hepatocarcinoma
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Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia...
hemianopsia homónima CONTRALATERAL congruente y con respeto macular
