Sterilität, Infertilität und Impotenz_Brainscape Flashcards

Question

Sterilität, Infertilität und Impotenz: Ätiologie: männliche Sterilitätsursachen: endokrine Ursachen (4)

Answer 1

gestörte Testosteronproduktion in den Hosen (primärer Hypogonadismus) STörung der hypophysären Freisetzung von LH und FSH (sekundärer Hypogonadismus) - EInblutung, Infarkt, Trauma, Infektion - Hyperprolaktinämie (Prolaktinom, Metoclopramid, Neuroleptika) - Hypothyreose - Hämochromatose Störung der hypothalamischen GnRH-Freisetzung (tertiärer Hypogonadismus): Kallmann-Syndrom (siehe gesonderte Lernkarte) Hyperöstrogenämie (zB bei Leberzirrhose, hormonproduzierenden (Hoden-)Tumoren

Answer 2

Klinefelter-Syndrom Pseudohermaphroditismus Prader-Willi-Syndrom Adrenogenitales Syndrom

Answer 3

Aufzeichnung der Basaltemperaturkurve (sollte Anstieg um 0,5°C in 2. Zyklushälfte zeigen) Follikelstatus und ENdometriumdicke mittels transvaginaler Sono

Answer 4

3. -5. Zyklustag (zu diesem Zeitpunkt variieren Hormone am wenigsten) - LH, FSH - Östradial, Testosteron, ANdrostendion, DHEA-S (Baustein TEstosteron-Synthese) - TSH basal (Hypothyreose -> TRH steigt -> Prolaktin steigt -> Prolaktin hemmt GnRH-Freisetzung -> sekundäre Amenorrhoe) - SHBG (für Transport der Sexualhormone im Blut) 2. Zyklushälfte - Progesteron (Prüfung Corpus luteum-Funktion) - Prolaktin

Answer 5

Untersuchung des Zervixschleims ungefähr zum Zeitpunkt der Ovulation Beurteilung von Menge und Spinnbarkeit des Zervikalsekrets, des Farnkrautphänomens und der Muttermundsweite Vergabe von jeweils 0-3 Punkten je Kriterium je höher die Punktzahlm desto besser die Qualität des Zervoxschleims

Answer 6

HIV-TEst, Hepatitis- und Rötel-Serologie Krebsvorsorge und PAP-Abstrich Überprüfung des Impfstatus durch RKI-Richtlinien und ggf Vervollständigung

Answer 7

Indikation: primäre/sekundäre Amenorrhoe -> Prüfung ob Ovarien ausreichend Östrogen produzieren Durchführung: zehntägige Gabe eines Gestagen-Präparats Beurteilung: Test positiv: ca 1 Woche nach Absetzen des Gestagens tritt Abbruchblutung auf -> Östrogenmangel und anatomische Fehlanlage der Uterusschleimhaut unwahrscheinlich (zuvor hat ausreichende Proliferation des ENdometriums durch endogene Östrogene stattgefunden) weitere Sterilitätsdiagnostik bei positivem Befund: Clomifen-Test Beurteilung: Test negativ: 1 Woche nach Absetzen tritt keine Blutung auf -> Östrogenmangel wahrscheinlich weitere Sterilitätsdiagnostik bei negativem Befund: Östrogen-Gestagen-Test

Answer 8

Indikation: weitere Diagnostik nach negativem Gestagen-Test Durchführung: 20-tägige Gabe eines Östrogenpräparats, vom 11.-20. Tag zusätzliche Gabe eines Gestagenpräparats Beurteilung: Test positiv: ca 1 Woche nach Absetzen der Medikamente tritt Abbruchblutung auf Beurteilung: Test negativ: es tritt keine Blutung auf -> uterine Ursachen (Funktionsstörung des ENdometriums aufgrund von Uterusfehlbildungen, Asherman-Syndrom o.ä. weitere Sterilitätsdiagnostik bei negativem Befund: Testwiederholung mit doppelter Östrogendosis, gynäkologische Untersuchung inkl. transvaginalem Ultraschall, diagnostische Hysteroskopie

Answer 9

Indikation - Prüfung der Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Achse - nach positivem Gestagen-Test Durchführung: fünftägige Gabe des ANtiöstrogens Clomifen (blockiert Östrogenrezeptoren im Diencephalon -> kompensatorischer Anstieg von LH und FHS) Beurteilung: Test positiv: Anstieg LH und Östradial weitere Sterilitätsdiagnostik bei positivem Befund: GnRH-Test Beurteilung: Test negativ - reiner LH-Anstieg ohne Östradiol-Anstieg -> primäre Ovarialinsuffizienz - weder LH noch Östradiol steigen an -> sekundäre Ovarialinsuffizienz

Answer 10

Indikation: Prüfung der STimulierbarkeit der Hypophyse durch GnRH bei V.a. Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Achse Durchführung: Messung der Serumkonzentration von LH und FSH basal und in bestimmten zeitlichen Abständen nach iv-Gabe von GnRH (direkte Messung von GnRH aufgrund pulsatiler Ausschüttung und kurzer HWZ nicht sinnvoll) Beurteilung: Test positiv: Anstieg von LH und FSH (LH steigt normalerweise stärker an als FSH) -> Normalbefund oder STörung des Hypothalamus Beurteilung: Test negativ - Ausbleiben des LH- und FSH-Anstiegs -> WIederholung des TEsts nach einwöchiger pulsatiler Gabe von GnRH - ---> Test weiterhin negativ (also kein LH-/FSH-Anstieg) -> Funktionsstörung der Hypophyse - ---> Test nun positiv (Antieg von LH/FSH) -> lange bestehende FUnktionsstörung des Hypothalamus (durch lange bestehende Funktionsstörung des Hypothalamus können LH- und FSH-Speicher der Hypophyse leer sein -> Synthese muss erst durch GnRH stimuliert werden)

Answer 11

Durchführung: blaue Farbstofflösung (zB Methylenblau) in Gebärmutterhöhle einbringen -> unter laparoskopischer Sicht Verteilung des Farbstoffs beobachten Beurteilung - durchgängige Tuben: Farbstoff fließt durch die physiologische Öffnung des Fimbrientrichters in die Bauchhöhle - uterusferner Verschluss: KM tritt nicht in die Bauchhöhle aus, ist aber in den Tuben nachweisbar - uterusnaher Verschluss: KM tritt nicht in die Bauchhöhle aus und ist auch nicht in den Tuben nachweisbar

Answer 12

Synonym: Sims-Huhner-Test Durchfürhung - Zeitpunkt: periovulatorisch, ca. 6-12h nach Geschlechtsverkehr im Anschluss an fünftägige sexuelle Karenz - ENtnahme von Zervikalsekret direkt aus dem Zervikalkanal - mikroskopische BEurteilung: Messung der Anzahl der beweglichen Spermien im Zervikalschleim Beurteilun: Test positiv: Nachweis von sich vorwärts bewegenden Spermien im Zervikalschleim (egal wie viele) Beurteilung: Test negativ: kein Nachweis beweglicher Spermien Mögliche Ursachen negatives Testergebnis - Veränderungen des Zervixschleims (zB sejr muköser Zervixschleim - mangelhafte Fähigkeit des Spermas zur invasion in den Zervoxschleim

Answer 13

Synonym: Penetrationstets Durchführung - 1. periovulatorische ENtnahme von Zervikalsekret der Patientin un dGewinnung der Spermien des Partners - 2. Aufbringen des ZErvikalsekrets und des Spermas direkt nebeneinader (in Berührung) auf einem Objektträger - 3. mikroskopische Beurteilung: Messung der anzahl der Spermien, die in den Zervikalschleim eindringen Beurteilung: Test positiv: gute Penetration (und BEweglichkeit) der Spermien in den Zervixschleim ggf zusätzlich gekreuzter Test mit zwei zusätzlichen Objektträgern (ausgegraut) - Zervikalsekret einer sicher fertilen Frau zum Test der FUnktionsfähigkeit der Spermien des Partners - Spermien eines sicher fertilen Mannes zum Test der Funktionsfähigkeit des Zervikalsekrets der Patientin

Answer 14

Maßnahmen - primäre Ovarialinsuffizienz: Imitation des weiblichen Zyklus durch Gabe von Östrogenen und Gestagenen - sekundäre Ovarialinsuffizienz: GnRH-Gabe (bei hypothalamischer Ursache) bzw FSH (und LH) (bei hypophysärer Ursache) - Gabe von Clomifen -> starke Freisetzung vin LH und FSH (zB bei PCO-Syndrom, COrpus luteum-Insuffizienz - Bromocriptin-Gabe (bei Hyperprolaktinämie) - Dexamthason-Gabe (bei adrenalbedingter Hyperandrogenämie) UAW: nach hormoneller FOllikelstimulation in 5-20% der Fälle ein ovarielles Überstimulationssyndrom

Answer 15

Gabe von HCG nach Follikelreifung -> Auslösung des Eisprungs (Eisprung ca 36h nach HCG-Gabe) ---> rekombinantes HCG kann in Kinderwunschbehandlung die Wirkung von LH ersetzen: HCG bindet im Ovar an LH/HCG-Rezeptor (gemeinsamer transmembranärer Rezeptor für HCG und LH)

Answer 16

Definition: transvaginales EInbringen von aufbereitetem Spermatozoenkonzantrat des Partners (homologe Insemination) oder eines Samenspenders (heterologe Insemination) in das Cavum uteri Indikation (u.a.) - zervikale Sterilitätsursachen (zB schlechte Durchdringbarkeit des ZErvikalsekrets durch die Spermien, Vorhandensein von Spermien-Ak im Zervikalsekret) - mangelhafte Spermienqualität des Partners

Answer 17

Indikationen (u.a.) - tubare Sterilität - mangelhafte Spermienqualität Durchführung: hormonelle FOllikelstimulation -> GEwinnung der Oozyyten mittels transvaginaler Follikelpunktion unter Sono-Kontrolle -> Zugabe aufbereiteter Spermien zu den gewonnenen Eizellen -> Inkubation -> intrauteriner Transfer von maximal 3 Embryonen im Achtzellstadium Erfolgsrate - in ca 30% tritt Schwangerschaft ein, tatsächliche Geburtenrate bei ca 20% - Rate an Mehrlingsschwangerschaften beträgt ca 20-30%

Answer 18

Indikation (u.a.) - Oligoasthenozoospermie III. Grades - unbewegliche Spermien Durchführung: hormonelle FOllikelstimulation -> GEwinnung der Oozyyten mittels transvaginaler Follikelpunktion unter Sono-Kontrolle -> EInbringen der Spermien in die gewonnenen Eizellen mittels spezieller Punktionskanüle unter mikroskopischer Sicht -> Inkubation -> intrauteriner Transfer von maximal 3 Embryonen im Achtzellstadium

Answer 19

Grad I (leicht) - keine oder leichte abdominelle BEschwerden, Völlegefühl - Ovarialzysten bis 5cm - Ovarienvergrößerung unter 12cm Grad II (moderat) - abdominelle Aufblähung, gespanntes Abdomen - Übelkeit, Erbrechen - Ovarienvergrößerung unter 12cm Grad III (schwer) - Aszites - Pleuraerguss, Dyspnoe - Thromboembolien - Ovarienvergrößerung über 12 cm - Hämokonzentration

Answer 20

allgemein: massive Flüssigkeitsverlagerung von intra- nach extravasal führt zu den meisten Symptomen -> sollte vordringlich behandelt werden leichte FOrmen: engmaschige ambulante Kontrollen, Schonung, Bettruhe, viel trinken, proteinreiche Kost schwere Formen - stationäre Aufnahem mit täglichen Kontrollen von BB, Hk, Gerinnung, E'lyten, Gewicht - Heparinisierung (zB mit NMH) - evtl iv-Flüssigkeitstherapie - ggf Aszites- oder Pleuraentlastungspunktionen - ggf Albuminsubstitution

Answer 21

= olfaktogenitales Syndrom: Anosmie + hypogonadotroper Hypogonadismus (M>W)

Answer 22

Narben, Synechien und VErwachsungen des ENdometriums, die meist iatrogen durch eine Kürettage verursacht wurden

Answer 23

= unter GEburt entstandener Zervixriss

Answer 24

Ursache: Mutation im CFTR-Gen Genetik: autosomal-rezessiver Erbgang wie bei Mukoviszidose (aber andere Mutationen, die sich klinisch nicht bemerkbar machen) Epidemiologie: ca 2% aller infertilen Männer

Answer 25

Mukoviszidose isolierte kongenitale bilaterale Aplasie des Vas deferens (CBAVD) Apple Peel Syndrom / Multiple Darmatresie

Answer 26

= olfaktogenitales Syndrom -> Anosmie und (häufig) hypogonadotroper Hypogonadismus

Sterilität, Infertilität und Impotenz_Brainscape Flashcards

(50 cards)