Stringlearning - lungemedicin

Question 1

Hvad er UIP?

Answer 1

Unusual interstitial pneumonia. Det danske ord for sygdommen/tilstanden er idiopatisk pulmonal fibrose (IPF).

Question 2

Hvordan behandles patienter med IPF typisk?

Answer 2

Patienterne behandles typisk med antifibrotisk behandling som fx nintedanib eller pirfenidon.

Question 3

Hvordan stilles diagnosen IPF?

Answer 3

Diagnosen kræver tilstedeværelse af 1, 2 og/eller 3:
Eksklusion af anden idiopatisk interstitiel lungesygdom
UIP mønster på HRCT.
Patologisk UIP mønster.

Question 4

IPF mønster på CT (HRCT)?

Answer 4

Overvejende subpleural, basal lokalisering
Lokalisering er ofte heterogen
Bikagetegning
Retikulært mønster med perifere traktions-bronkiektasier eller traktionsbronkiolektasier*
Fravær af fund som tyder på anden diagnose.

Question 5

Sæson for birkepollen?

Answer 5

April-maj

Question 6

Sæson for græspollen?

Answer 6

Maj-august

Question 7

Krydsallergier?

Answer 7

Er man allergisk overfor birkepollen, kan man også blive påvirket af elm, hassel og el.

Question 8

Hvornår kan man teste for IgE-antistoffer ved mistanke om allergi?

Answer 8

Der skal gå uger til måneder efter første reaktion før man kan lave en RAST blodprøve, da det tager tid før der bliver dannet antistoffer.

Question 9

Hvilke diagnostiske kriterier ser man ved UIP/IPF i exa?

Answer 9

Kendt eller nydiagnosticeret IPF
Akut forværring eller udvikling af dyspnø indenfor den sidste måned
CT med nye bilaterale matglasforandringer og/eller konsolideringer på en baggrund af UIP
Forværringen er ikke fuldt forklaret ved hjertesvigt eller overhydrering.

Question 10

Hvilken undersøgelse er diagnostisk for UIP/IPF?

Answer 10

Transbronkial cryoskopi.

Question 11

Typisk fund på rtg. thorax ved mel-allergi?

Answer 11

Bilateral hilusadenit.

Question 12

20-årig mand er nyligt opereret for pectus excavatum med barre. Du tilser ham på 2-dagen efter operationen og finder knitren i subcutis ved palpation af venstre hemithorax. Du bestiller et røntgen af thorax. Hvad forventer du at finde?

Answer 12

Subcutant emfysem og pneumothorax i venstre side.

Question 13

Karakteristiske fund ved allergisk alveolit?

Answer 13

1. Tilstedeværelsen af antigen-udsættelse fra et kendt allergen
2. Ekspositionsafhængige symptomer 4-8 timer efter udsættelse (ved den akutte form)
3. Tør, fin krepitation ved inspiration
4. Hypoxæmi i hvile el. ved belastning og/eller lav diffusionskapacitet
5. Typiske fund ved rtg. thorax og især på HRCT (centrilobulære mikronoduli og matglasforandringer).
6. Påvisning af specifikke IgG-antistoffer relevante for sygehistorien (ofte risikoerhverv med fugle eller landmænd)
7. BAL med lymfocytose (>30% for ikke- el. eks-rygere og > 20% for rygere); CD4/CD8 < 1.3
8. Lungebiopsi tydende på AA (typiske triade med lymfocytær intramural alveolitis, granulomer og et OP lignende billede tillader en histologisk diagnose.)

Question 14

Hvor længe efter eksponering for et allergen eller lægemiddel kan en allergisk reaktion opstå?

Answer 14

Min. 3 uger efter første eksponering.å

Question 15

Reaktioner efter indgift af kontraststoffer?

Answer 15

Non-immunologisk reaktion: opstår akut efter sekunder til minutter, og minder om en anafylaktisk reaktion, men bedres ikke ved antihistamin behandling.
Immunologisk: Generaliseret anafylaktisk respons. Opstår min. 3 uger efter første eksponering.

Question 16

CREST syndrom?

Answer 16

Calcinosis, Raynaud fænomen, esophagus dysmotilitet, sklerodactyli og telangiectasier.
Syndromet er relateret til systemisk sklerodermi.
Der ses typisk også pulmonal hypertension i det sene forløb pga. lungeinvolvering.

Question 17

Hvilket pleuradræn må aldrig seponeres selv om der kun kommer lidt?

Answer 17

Dræn med luftproduktion. Årsagen er at selv ved små mængder luft vil der være en risiko for at der er en læsion i lungen, som med tiden ville kunne udvikle ny pneumothorax.
Ved dræn med væskeproduktion er der typisk indikation for seponering ved produktion på mindre end 100 ml.

Question 18

En 15 årig ung mand indlægges pga feber og blodigt opspyt. Anamnestisk fortæller han, at han for 3 måneder siden fik noget galt i halsen. CT scanning viser atelektase af højre underlap med proksimal obstruktion af højre underlapsbronkus og dilaterede bronkiegrene perifert herfor. Hvad er den mest sandsynlig årsag til underlapsatelektase og associerede bronkiektasi?

Answer 18

Inhalation af et fremmedlegeme.

Question 19

Blodprøver viser en signifikant stigning i eosinofilitallet. Analyser af mucusplugs viste eosinofile, Charcot Leyden krystaller og hyfer. Patienten bliver CT-scannet. Hvad vil du forvente er det dominerende fund ved CT scanningen?

Answer 19

Dilatation af lumen af bronkiegrene, særligt i overlapperne. Dette tyder på astma eller parasitaffektion af lungerne.

Question 20

Hvilke undersøgelser skal der til for at stille diagnosen malignt mesotheliom?

Answer 20

Thorakoskopiske biopsier fra den afficerede side (efter mistanke fra anamnese og rtg. eller CT).

Question 21

Hvad er definitionen på en kappepneumothorax?

Answer 21

Ved en mindre pneumothorax (kappepneumothorax) er afstanden fra pleura viscerale (lungekanten) til indersiden af brystvæggen mindre end 2 cm

Question 22

Hvilke undersøgelse er tilstrækkelig for at identificere primærtumor ved forekomst af malign pleuraeffusion?

Answer 22

Cytologisk materiale (egnede udstrygninger og koagel) fra pleuravæske er ofte nok (ikke nødvendigt med vævsbiopsi, da tumorcellerne vil være til stede i pleura).

Question 23

Hvad er krydsallergi?

Answer 23

Allergi for f.eks. græs, kan give anledning til at man reagere på et andet allergen, f.eks. hvede. Dog vil allergien for det andet “krydsallergen” ikke være lige så kraftigt, og derfor skal man ikke nødvendigvis udelukke det fra ens kost.

Question 24

Handlinger ved udredning af penicillin CAVE med uriticaria?

Answer 24

Seponer penicillinkur, afvent 3 uger inden RAST-test. Giv evt. anden antibiotika inden

Question 25

Standardbehandling af tuberkulose?

Answer 25

Isoniazid og rifampicin sammen med stofferne ethambutol og pyrazinamid i 2 måneder. Herefter følger en kontinuationsfase med kun isoniazid og rifampicin 4-10 måneder (ofte suppleret med B12 vitamin).

Question 26

Hvilken typisk præsentation har In situ/minimal-invasiv adenocarcinom?

Answer 26

ikke-ryger, ingen symptomer. Tumor med 3 cm i diameter. HR-CT med en matglas-forandring i højre overlap?

Question 27

Typisk præsentation og historik ved carcinoid lunge tumor?

Answer 27

Ikke-ryger, præsenterer sig med tilfælde af hæmoptyse, tidligere flere tilfælde af pneumonier. Bronkoskopi med en obstruktion af underlapsbronkus grundet en tumor dækket af normal slimhinde med blødningstendens ved let berøring.

Question 28

Hvordan bør man udrede en patient mistænkt for arbejdsrelateret astma?

Answer 28

Man bør bede patienten om at måle peak flow både hjemme og på arbejdspladsen. Herefter kan man give en vurdering af den udløsende årsag.

Question 29

Typisk præsentation ved bronkieekstasi?

Answer 29

En 48-årig person, har aldrig røget, kronisk hoste med purulent opspyt. Dyspnoe ved anstrengelse, intermitterende hæmoptyse og pleurale smerter.
St.p: basal grov krepitation.
Blodprøver viser hypogammaglobulinæmi.

Question 30

Hvilke undersøgelser er krævet for at stille diagnosen astma?

Answer 30

LFU. Reversibilitetstest. Provokationstest.

Disse bør desuden også suppleres med peakflow måling hos patienten ved mulige anfald.

Question 31

Typisk præsentation af en Pancoast tumor?

Answer 31

Ældre patient (over 60). Fortætning i højre apexregion. Almen sygdomsfølelse, ikke tilsigtet vægttab og over smerter i den højre skulder og ned langs den mediale del af højre arm.
Objektivt: miosis og ptosis.

Question 32

Er der forskel på hvor allergifremkaldende nødder er, hvis de er opvarmede eller ej?

Answer 32

Ja. Fx kan en birkepollenallergiker reagere voldsomt på rå hasselnødder, men ikke reagere på opvarmede hasselnødder.

Question 33

Hvilke undersøgelser skal som minimum foretages inden man kan tilbyde operation ved lungecancer?

Answer 33

Rtg thorax, PET-CT, finnålsbiopsi, transthorakal biopsi fra mediastinale lymfeknuder.

Question 34

Hvad er den typiske patienthistorie ved postoperativ lungeemboli?

Answer 34

Ældre patienter der er blevet opereret er i højere risiko. Symptomerne opstår typisk nogle dage efter operationen, med kortvarige besvimelser, åndenød, svært ved at få luft, og let trykken i brystet.
Typisk EKG med sinustakykardi = 112 s.p.m. og let ST depression i V1 og V2.

Question 35

Hvilken AB-behandling vælger man ofte til patienter over 65 år med KOL, der mistænkes for at have en atypisk pneumoni?

Answer 35

Cefuroxim i.v. (750 mg x 4 dagl.). Dette gives, da patiener med KOL hyppigere rammes af atypiske pneumonier, og derfor bør man forsøge at undgå, at de rammes af alvorlig sygdom, så deres lungefunktion beskyttes.

Question 36

Hvornår benyttes ventilations-/perfusionsskintigrafi?

Answer 36

Lungeskintigrafi bruges til diagnostik af flere sygdomme, men hovedindikationen er mistanke om lungeemboli
Ved lungeemboli er blodstrømmen perifert for embolus nedsat, hvilket vises som manglende aktivitet på billederne af perfusionen og normal aktivitet på billederne af ventilationen.
Undersøgelsen benyttes normalt i subakutte situationer, eller akut hvis ikke patienten kan tåle CT-kontrast. Generelt er CT-angiografi førstevalg til at påvise lungeemboli i akutte situationer.

Question 37

Aktuelle indikationer for ventilations-/perfusionsskintigrafi?

Answer 37

Diagnostik af lungeembolier
Kontrol efter behandling af lungeembolier (trombolyse, operation)
Præoperativt før operation af lungecancer for vurdering af lungernes forventede restfunktion
Før stråleterapi ved lungecancer
Præoperativt før lungetransplantation
Præoperativt før volumenreducerende kirurgi
Ved mistanke om forstyrrelser i den regionale perfusion og ventilation ved uafklaret lungesygdom
Ved mistanke om medfødte misdannelser i hjerte og lunger

Question 38

Typisk præsentation ved allergisk bronkopulmonal aspergilliose?

Answer 38

Kendt astma.
I de sidste måneder haft tiltagende hoste og ekspektoration.
Ekspektoratet er brunligt, små cylindre lignende udseende.
St. p: bronkial respiration i højre overlap samt spredte rhonchi
Blodprøver viser eosinofili samt forhøjet IgE 353

Question 39

Hvad er den mest sandsynlige patogenese bag idiopatisk pulmonal fibrose?

Answer 39

Abnorm aktivering af WNT og NOTCH-pathways + stigende alder og forbrug af alveolære stamceller.

Question 40

Hvilken undersøgelse skal laves hos patienter

med sarkoidose inden de opstartes i Prednisolonbehandling?

Answer 40

Man bør lave en DEXA-skanning, så man er sikker på at man ikke risikerer at forværre evt. osteoporose.

Question 41

Hvilke tilstande skal man mistænke ved NSIP (non specific interstitial pneumonia)?

Answer 41

Reumatologisk udløst lungesygdom (RA), alveolær proteinose, og lungekontusion/traumer.

Question 42

23-årig kvinde henvender sig på grund af lungebetændelse en til to gange årligt over de sidste 5 år. Har af og til hoste med opspyt af slim.
Hvad vil være den bedste måde at udrede hende på?

Answer 42

Udredning for immundefekt med blodprøver (Ig-typer) og HRCT skanning af lungerne (for at udrede mulige differentialdiagnoser, særligt bronkieektasi med denne anamnese).

Question 43

Håndtering af patienter med bronkieektasi?

Answer 43

De bør gennemgå udredning for immundefekt (MBL, immunoglobuliner og subklasser). Derefter bør de anbefales sekretmobiliserende behandling (PEP og evt. CPAP). Desuden bør ekspektorat sendes til dyrkning, og behandles med relevant AB. Influenzavaccination anbefales også, og desuden hurtig AB-behandling ved nye tilfælde.

Question 44

Hvad skal man mistænke som årsag til øget dyspnø ved anstrengelse ved patienter med systemisk sclerodermi?

Answer 44

Pulmonal hypertension pga. fibrose af lungerne.

Question 45

Hvilket pleuradræn må aldrig seponeres selv om der kun kommer lidt?

Answer 45

Dræn med fortsat luftproduktion. Det er nemlig tegn på at defekten i lungen efter pneumothorax ikke er helet nok til at drænet kan seponeres.

Question 46

Hvad bruges undersøgelsen FENO (NO i udåndingsluften) til i den daglig astmaklinik?

Answer 46

Til at vurdere om patienter med diagnosticeret astma er velkontrolleret (lav NO i udåndingsluften) eller ukontrolleret (høj NO i udåndingsluften).

Question 47

Ved lungestetoskopi høres bilateralt inspiratoriske krepitationer, ellers er den objektive undersøgelse normal. Lungefunktionsundersøgelse viser normale lungevolumina men nedsat diffusion.
Hvad er de mest sandsynlige fund på HRCT scanningen?

Answer 47

Bilateral hilusadenit, basal subpleural retikulering, traktionsbronkieektasi og apikal emfysem. Dette kan være tegn på sarkoidose eller på IPF, hvilket også stemmer med nedsat diffusionskapacitet.

Question 48

HRCT fund ved progradieret sarkoidose?

Answer 48

Prominerende centrale bronkovaskulære bundter, distorsion af hilus regioner, der er trukket bagud og apikalt samt talrige nodulære forandringer svarende til interstitiet.

Question 49

Hvad skal FEV1 el DLCO være for at lobektomi ved lungecancer er kontraindiceret?

Answer 49

Under 30 %

Question 50

Typisk præsentation/beskrivelse af HRCT ved sarkoidose?

Answer 50

Prominerende centrale bronkovaskulære bundter, distorsion af hilus regioner der er trukket bagud og apikalt samt talrige nodulære forandringer svarende til interstitiet.

Question 51

Hvad er den hyppigste kontraindikation mod operation ved lungecancer?

Answer 51

Lungefunktionsnedsættelse på under 30 % af FEV1 eller DLCO under 30 %

Question 52

Typiske symptomer på allergisk alveolitis?

Answer 52

Anfaldsvis hoste, åndenød, hurtigt indsættende høj feber, led- og muskelsmerter evt. vægttab over flere mdr. ofte i forbindelse med risikoerhverv (arbejde i landbrug, fugleejere og tømrer/murer og støv) - evt. skimmelsvamp i en gammel lejlighed.

Question 53

Hvor længe skal asymptomatiske patienter med sarkoidose kontrolleres?

Answer 53

2 år. Hvis ingen progression vil man kunne afslutte patienten.

Question 54

Retningslinjer for multiorgan sarkoidose?

Answer 54

Hvis ikke patienterne har behandlingsrefraktær anterior uveitis, hjerte eller hjerne-involvering, vil man være afventende med steroidbehandling. Kontrol hver 3. md i 3 år for vurdering om evt. progression.