Sygdomslære - Anæmi

Question 1

Hvad er definitionen på anæmi?

Answer 1

Fysiologisk tilstand hvor kroppens hæmoglobinmasse er nedsat.

Question 2

Hvad skal det normale hæmoglobin niveau være hos gravide?

Answer 2

Mellem 6,5-8,9 mmol/L.

Question 3

Hvad skal gravides hæmoglobinniveau være før der kan diagnosticeres anæmi?

Answer 3

< 6,5 mmol/L.

Question 4

Hvorfor stiger jernbehovet under graviditeten?

Answer 4

Fordi antallet af erytrocytter stiger med 20 % og plasmakoncentrationen stiger med 50 %.

Question 5

Hos ikke gravide kvinder diagnosticeres anæmi ved <7,5 mmol/L. Hvorfor er denne grænse 10 % (< 6,5 mmol/L) lavere hos gravide?

Answer 5

Fordi der er en øget plasmavolumen i forhold til erytrocytvolumen.

Question 6

Hvad skyldes microcytær anæmi?

Answer 6

Erytrocytterne er for små.

Question 7

Hvad skyldes megaloblastær anæmi?

Answer 7

Erytrocytterne er for store.

Question 8

Hvad skyldes hæmolytisk anæmi?

Answer 8

Erytrocytterne nedbrydes.

Question 9

Hvad skyldes aplastisk anæmi?

Answer 9

Erytrocytterne dannes ikke.

Question 10

Nævn årsagerne til anæmi i graviditeten?

Answer 10

• Jernmangel.
• B12 vitamin mangel.
• Folinsyremangel.
• Kost.
• Forudgående sygdomme (aplastisk og hæmolytisk anæmi).

Question 11

Nævn symptomer på anæmi hos gravide.

Answer 11

• Træthed.
• Dyspnø.
• Hovedpine.
• Hjertebanken.
• Øresusen.

Hvis kvinden har stillesiddende arbejde vil selv moderat anæmi ikke nødvendigvis give symptomer.

Question 12

Har alle symptomer på anæmi og hvorfor er det sådan?

Answer 12

Nej.
Det afhænger af anæmigraden; udviklingshastigheden, ændringer i blodvolumen og individets kardiovaskulære status.

Question 13

Hvad betyder det at gravide kvinder ofte er yngre og hjerteraske ift. anæmi?

Answer 13

De får sjældent symptomer på anæmi før hæmoglobinen er < 5,0 - 6,0 mmol/L.

Question 14

Hvad skal gravide veganere være særligt opmærksomme på for at undgå anæmi?

Answer 14

B12 vitamin, som fås gennem kød (især lever), mælk og æg.
Veganere har ofte brug for et B12 supplement.

Question 15

Hvad er den hyppigste anæmiform i Danmark?

Answer 15

Jernmangelanæmi.

Question 16

Hvorfor er der et øget behov for jern i graviditeten?

Answer 16

• Dannelse af erytrocytter.
• Udvikling af placentastrukturen.
• Dække fosterets jernbehov.
• Blodtab ved fødslen.
• Amning.

Question 17

Hvilket andet tilskud end B12 vitamin er vigtigt i graviditeten ift. erytrocytdannelsen?

Answer 17

Folinsyre.

Question 18

Hvornår viser der sig anæmi efter en stor PPH?

Answer 18

2-3 dage efter fødslen.

Question 19

Hvilke vitaminer skal være til stede før kroppen kan genoprette sig selv efter et blodtab?

Answer 19

• Jern.
• B12.
• Folat.

Question 20

Hvad skal undersøges ved en gravid hvor der er anæmi?

Answer 20

• BT.
• Vækstscanning.

Question 21

Hvilke gravide har brug for et øget indtag af folinsyre og hvorfor?

Answer 21

• Epilepsi.
• Hæmolytisk anæmi.
• Seglcelleanæmi.
• Thalasanæmi.

Fordi deres folinsyreforbrug er større.

Question 22

Hvilke typer af hæmolytisk anæmi er vigtige at kende for jordemødre?

Answer 22

• Sfærocytose.
• Thalassæmi.
• Seglcelle anæmi.

Question 23

Hvad er sfærocytose?

Answer 23

Sfærocytose gør at erytrocytterne er runde og ikke donutformet som normale erytrocytter. De kan ikke kan passere alle blodkar og samler sig derfor i klumper = trombosedannelse.

Question 24

Hvad er Thalassæmi?

Answer 24

Hæmoglobindefekt.
Erytrocytterne lever i kortere tid

Question 25

Hvilke typer Thalassæmi er vigtige at kende for jordemødre?

Answer 25

α-thalassæmi og β-thalassæmi.

Question 26

Hvad gør sig gældende for α-thalassæmi ifm. graviditet?

Answer 26

- Indikation for prænatal screening, fordi der er risiko for hydrops foetalis (ikke overlevelsesdygtig). - Risiko for præeklampsi.

Question 27

Hvem skal man være opmærksom på kan have β-thalassæmi og α-thalassæmi?

Answer 27

Afrikanere, afroamerikanere, sydøstasiatere.

Question 28

Hvad er definitionen på α-thalassæmi og β-thalassæmi?

Answer 28

Reduceret eller ophørt α-globinkæde syntese eller β-globinkæde syntese.

Question 29

Hvad vil det sige at have hhv. minor eller major α- eller β thalassæmi?

Answer 29

Minor: Mangler 1 α- eller β gen = god prognose. Major: Mangler 2 α- eller β gener = dårlig prognose.

Question 30

Hvad er seglcelle anæmi?

Answer 30

Seglceller lever kortere tid end normale erytrocytter (20 dage vs 120 dage), hvilket skaber en kronisk hæmolytisk tilstand + seglcelle formet, som i sidste ende kan føre til hypoxi.

Question 31

Nævn symptomer på seglcelle anæmi.

Answer 31

- Smerter ved ribbenene. - Tromboser over alt. - Acute chest syndrom. - Hyppige infektioner. - Anæmi pga. intravaskulær hæmolyse. - Galdesten. - Blindhed. - Skinnebenssår.

Question 32

Hvad anbefaler sundhedsstyrelsen til gravide fra høj prævalens områder med seglcelle anæmi?

Answer 32

- Screening for hæmoglobinopatier ved 1 graviditetsundersøgelse. - Information som sygdomme. - Blodprøver: Hæmoglobintype.

Question 33

Hvad anbefales par hvor begge forældre bærer hæmoglubolinopati?

Answer 33

CVS og amniocentese. Mulighed for samrådsabort før GA 22+6.

Question 34

Nævn de obstetriske risici ved seglcelle anæmi.

Answer 34

- IUGR = nedsat flow i placenta grundet tromboser. - Præeklampsi. - Gestationel hypertension. - Præmatur fødsel. - Abruptio. - Antepartumblødning.

Question 35

Hvad bør gravide med seglcelle anæmi påbegynde behandling med fra GA 12?

Answer 35

Acetylsalicylsyre pga. risiko for komplikationer.

Question 36

Hvad kan kvinder med seglcelle anæmi opleve under graviditet?

Answer 36

- Seglcellesmerter. - Acute chest syndrome (minder om lungeemboli og giver dårlig vejrtrækning). - Nyrebækkenbetændelse. - Andre infektioner.

Question 37

Hvordan håndteres seglcellesmerter?

Answer 37

Behandling startes indenfor 30 min. - Paracetamol. - NSAID frem til GA 32. - Morfin.

Question 38

Hvad er den hyppigste dødsårsag hos patienter med seglcelle anæmi?

Answer 38

Acute Chest Syndrom. Akut lungepåvirkning pga. seglcelle akkumulering i lungerne.

Question 39

Hvad indeholder svagreomsorg for gravide med seglcelle anæmi?

Answer 39

Obstetriker og hæmatolog: Plan for akutte seglcelle smerter, transfusion, hvornår indlægges pt. på intensiv?, udskiftningstransfusion. - Kontrol hos obstetriker 1 x pr. mdr. - Tilvækstscanninger. - HIV, hibatitis og C. - Folinsyretilskud.

Question 40

Kan kvinder med seglcelleanæmi føde vaginalt?

Answer 40

Ja.

Question 41

Hvornår laves der sectio på kvinder med seglcelle anæmi og hvilken bedøvelse anbefales?

Answer 41

På almindelig obstetrisk indikation med spinalblokade.

Question 42

Hvad skal jordemoderen være opmærksom på ifm. vaginal fødsel med en kvinde med seglcelleanæmi?

Answer 42

- Kontinuerlig CTG for at holde øje med pludselige tromboser. - SAT acceptabel > 94 %. - Epidural anbefales.

Question 43

Hvordan skal kvinder med seglcelle behandles post partum?

Answer 43

- Hydroxycarbamid = ingen amning. - Profylaktisk antikoagulerende behandling 10 dage hos kvinder uden komplikationer. - Profylaktisk antikoagulerende behandling 6 uger hos kvinder med komplikationer. - Barnet screenes for hæmoglobinopatier.