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MIR Infecciosas > Tema 10. Micobacterias > Flashcards

Tema 10. Micobacterias Flashcards

1
Q

V o F: la TBC es una bacteria anaerobia

A

F: es aerobia estricta

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Q

¿Cómo se transmite la tuberculosis?

A

Aerosoles

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3
Q

¿Es posible reinfectarse de tuberculosis?

A

Si

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4
Q

¿Cuánto tiempo después de la primoinfección por M.tuberculosis se produce la enfermedad activa?

A

En los dos años siguientes a la primoinfección

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5
Q

La TBC pulmonar primaria afecta principalmente a los campos pulmonares ¿superiores o inferiores?

A

Inferiores y medios

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6
Q

La TBC pulmonar secundaria afecta principalmente a los campos pulmonares ¿superiores o inferiores?

A

Superiores: lesiones cavitadas

(Secundaria- Superiores)
(prImaria - Inferiores)

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7
Q

¿Cual es la localización más frecuente de la TBC extrapulmonar?

A

Ganglionar

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8
Q

¿Cual es la localización más frecuente de la TBC ganglionar?

A

Cervical y supraclavicular

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9
Q

¿En qué localización de TBC es más frecuente que ocurra un empeoramiento paradójico tras el inicio del tto anti TBC?

A

Ganglionar
(no traduce fracaso terapéutico)

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10
Q

¿En qué tipo de pacientes ocurre más frecuentemente la TBC pleural?

A

Pacientes jóvenes

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11
Q

V o F
La TBC pleural se manifiesta habitualmente como un derrame bilateral

A

F
Derrame unilateral

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12
Q

Dato muy específico de derrame tuberculoso

A

Elevación IFNgamma

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13
Q

V o F: un líquido pleural con muchas células orienta a TBC

A

F: a penas hay células mesoteliales

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14
Q

¿Es rentable la baciloscopia en la TBC pleural? ¿y el cultivo? ¿y la biopsia?

A

Ni la baciloscopia ni el cultivo suelen ser positivos, mientras que la biopsia pleural es positiva en el 70-80% de los casos

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15
Q

En un paciente con TBC pleural, ¿será positiva la prueba de la tuberculina?

A

No siempre (negativo en el 33%)

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16
Q

Piuria ácida esteril pensar en

A

TBC genitourinaria

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17
Q

V o F
En el caso de una TBC miliar, si la baciloscopia es negativa implica que el paciente es poco contagioso

A

V

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18
Q

Manifestaciones de la TBC miliar

A

MILIAR
- Megahigado y bazo (hepatoesplenomegalia)
- Iris (tuberculos coroideos PATOGNOMÓNICO)
- LInfadenopatías
- Alta fiebre
- Rx con infiltrado micronodular bilateral

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19
Q

¿Qué pasa si le das rifampicina a un paciente con insuficiencia suprarrenal de origen tuberculoso?

A

Puede agravarla

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20
Q

Forma de TBC que puede cursar con Rx normal y es muy contagiosa

A

Secundaria (en IDP)

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21
Q

Formas de diagnóstico de TBC

A
  1. BAAR en esputo
  2. Cultivo: Lowstein o medio líquido (problema es que es muy lento: 1 mes)
  3. PCR: muy rápida y te da resistencias a atb
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22
Q

Tinciones acido alcohol resistentes

A

Ziehl-Nielsen
Kinyoun
Auramina rodamina

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23
Q

V o F: el BAAR negativo descarta TBC

A

F (es poco sensible)

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24
Q

V o F: si la PCR es positiva no hace falta confirmarla con un cultivo

A

F: confirmarla siempre

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25
Q

El Mantoux es positivo si se aprecia una induración de

A

> 5mm

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26
Q

Falsos positivos Mantoux

A
  • Vacuna
  • Otras micobacterias
  • TBC tratada
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27
Q

Falsos negativos Mantoux

A
  • Primoinfección temprana (3 - 4 sem)
  • Idp
  • Efecto Booster
28
Q

Es más específico el Mantoux o IGRA

A

IGRA

29
Q

Falsos positivos IGRA

A

TBC tratada

30
Q

Falsos negativos IGRA

A
  • Idp
  • Primoinfección
31
Q

Ventaja ppal IGRA vs Mantoux

A

No falsos negativos por vacuna, otras micobacterias o efecto booster

32
Q

¿Cómo será el Mantoux y el IGRA de un paciente vacunado de TBC?

A

Mantoux: positivo
IGRA: negativo

33
Q

¿Cómo será el Mantoux y el IGRA de un paciente infectado por otras micobacterias diferentes a TBC?

A

Mantoux: positivo
IGRA: negativo

34
Q

¿Cómo será el Mantoux y el IGRA de un paciente inmunodeprimido que ha tenido contacto con TBC?

A

Probablemente las 2 sean negativas (falsos negativos) aunque puede ser que el IGRA salga positivo

35
Q

¿Qué se debe hacer ante un paciente que ha tenido contacto estrecho con un paciente con TBC bacilífera?

A

Mantoux o IGRA

36
Q

Un paciente que ha estado en contacto con TBC presenta un Mantoux positivo, ¿cual es el siguiente paso?

A

Descartar enfermedad (Rx)
- Enfermo: tratar TBC
- Sano: es una infección latente, isoniazida 6-9m

37
Q

Un paciente que ha estado en contacto con TBC presenta un Mantoux negativo, ¿cual es el siguiente paso?

A

Repetir el Mantoux en 2-3 meses (excepto que sea un niño o un idp que se trata directamente y manejo siguiente depende de la prueba a los 2-3 meses). A los 2-3m:
- Mantoux positivo: Rx para descartar enfermedad (TBC vs IL)
- Mantoux negativo: a su casa

38
Q

Un niño ha tenido contacto con un paciente TBC. Al realizarle el Mantoux es negativo ¿cual es el siguiente paso?

A

Le pones Isoniazida y le repites el Mantoux a los 2-3 meses
- Positivo: completas los 9 meses de isoniacida
- Negativo: le retiras la isoniacida

39
Q

Un paciente inmunodeprimido tiene un contacto con TBC. Se le hace un Mantoux que es negativo y se le pone profilaxis con Isoniacida hasta repetir el Mantoux 3 meses después. Este segundo Mantoux es negativo, ¿cual es la actitud?

A

Mantienes la isoniacida 9 meses porque no puedes estar seguro de q el Mantoux sea fiable

40
Q

¿Cual es el tto de la infección tuberculosa latente?

A

Isoniacida 6-9 meses
o
Rifampicina 4 meses
o
Rifampicina + iso 3 m

41
Q

¿Cuándo está especialmente indicada la isoniacida?

A

En VIH, embarazo o si el paciente toma fármacos que puedan interaccionar con rifampicina (inductor)

42
Q

Indicaciones tratamiento infección TBC latente

A
  1. <35 años o seroconversión <2 años
  2. IDP, VIH, antiTNF, dialisis o trasplante
  3. Lesión fibrótica pulmonar o silicosis
  4. Población en riesgo de exclusión social
  5. Contacto con TBC (>4 h día 3 m)
43
Q

¿Cual es el tto de elección de la TBC?

A

Rifampicina + Isoniacida + Pirazinamida + Etambutol durante 2 meses
+
Rifampicina + Isoniacida 4 meses

44
Q

Indicaciones de alargar el tto de la TBC

A

Fase mantenimiento 7 meses:
- Afectación ósea, diseminada
- Silicosis
- Lesión cavitada con cultivo de esputo positivo al 2º mes
- VIH <100 CD4

10 meses: afectación SNC

45
Q

En caso de alargar el tto de la TBC, ¿qué fase se alarga?

A

La de mantenimiento (la segunda)

46
Q

Tto de TBC en caso de resistencia a isoniacida

A

RPE + quinolona 2 m + RE quinolona 4
RPE 2m + RE 7-10m

47
Q

Tto de TBC en caso de resistencia a rifampicina

A

IPE + Quinolona 18 meses
IPE 2 m + IE 10 m (+quinolona/estreptomicina los 2 primeros si lesiones extensas)

48
Q

Tto TBC si resistencia a pirazinamida

A

RIE 2 m + RI 7 m

49
Q

¿Cómo se define “TBC multirresistente”?

A

TBC resistente a isoniacida y rifampicina

50
Q

¿Cómo se define “TBC extremadamente resistente”?

A

TBC resistente a:
- Rifampicina
- Isoniacida
- Quinolonas
- Un inyectable

51
Q

Pautas tto MDR y XDR

A

Tres fcos grupo A + al menos uno del B de 15 - 24 meses

52
Q

En pacientes con TBC XDR, se puede usar una nueva pauta que consiste en:

A

Pretomanid + bedaquilina + linezolid 6-9 meses

(tb vale para MDR que no responde o no tolera tto)

53
Q

Qué fármacos anti TBC son nefrotóxicos y cuales hepatotóxicos

A

Hepatotóxicos: rifampicina, isoniacida y pirazinamida
Nefrotóxico solo etambutol

54
Q

Efecto adverso de la rifampicina

A

Sd pseudogripal

55
Q

Efecto adverso de la isoniacida, ¿cuándo se retira?

A

Hepatotoxicidad idiosincrásica: se retira cuando aumentan las transaminasas x4 o 5

56
Q

Efecto adverso característico de la piranzinamida

A

Hiperuricemia
Sólo se retirará el fármaco si presenta gota

57
Q

Efecto adverso característico del etambutol

A

Neuritis óptica retrobulbar (reversible)

58
Q

¿Cuando se puede levantar el aislamiento de un paciente con TBC?

A

Cuando tenga 3 cultivos de esputos consecutivos negativos
Cuando lleve al menos 2-3 semanas de tto

59
Q

¿Cual es la forma “fea” de lepra?

A

Lepromatosa
(muchos bacilos (muy contagiosa), Mitsuda-)

60
Q

¿Cuál es la forma “buena” de lepra?

A

Tuberculide
(pocos bacilos (poco contagiosa), Mitsuda/intradermorq con lepromina+)

61
Q

¿Qué microorganismo produce el “granuloma de los acuarios”

A

Micobacterium marinum

62
Q

V o F
Diagnostico de confirmación de lepra es el cultivo

A

F
No se puede cultivar in vitro (=treponema pallidum)

63
Q

Tratamiento lepra

A

Tuberculoide: rifampicina + dapsona
Lepromatosa: + clofazimina

64
Q

Pautas tto MDR y XDR

A

Tres fcos grupo A + al menos uno del B de 15 - 24 meses

65
Q

Tratamiento MAC (M avium)

A

Macrolidos + etambutol (+rifabutina si afectación pulmonar)

66
Q

Tratamiento M Kansasi

A

RIE

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