Tema 2. CGP y endocarditis

Question 1

Si en la tinción gram vemos cocos gramos positivos en racimos, será …

Answer 1

Staphilococos (no necesariamente aureus)

Question 2

Todos los staphylococcus son … positivos

Answer 2

Catalasa

Question 3

Cómo diferenciamos los S.Aureus del resto de los staphylococcus?

Answer 3

Los S.aureus son coagulasa positivos

Question 4

La resistencia de S.aureus a penicilina es mediada por

Answer 4

Penicilinasas

Question 5

La resistencia de S.aureus a cloxacilina es mediada por

Answer 5

Mutación de PBPs

Question 6

Tto SAMS

Answer 6

Cloxacilina

Question 7

Tto SAMR

Answer 7

• Endocarditis y bacteriemia: daptomicina
• Neumonía: linezolid
• Prótesis: linezolid + rifampicina (biofilm)

Question 8

Se puede usar daptomicina para las neumonías por SAMR

Answer 8

No, porque el surfactante pulmonar inactiva la daptomicina, mejor usar Linezolid

Question 9

V o F
La descolonización nasal con mupirocina + lavado con clorhexidina disminuye las infecciones quirúrgicas

Answer 9

V

Question 10

Infección por SA mediada por superantígenos

Answer 10

Sd Shock tóxico estafilocócico

Question 11

Tto del Sd Shock tóxico estafilocócico

Answer 11

Clindamicina (inhibe síntesis toxina) + cloxacilina

Question 12

V o F: para el dx del SST Stafilocócico se necesita aislar a S.Aureus

Answer 12

F

Question 13

Cual es la bacteria más abundante en la piel

Answer 13

S.epidermidis

Question 14

Si en un gram vemos cocos Gram+ en parejas o cadenas, debemos pensar en:

Answer 14

Estreptococos
Enterococos

Question 15

Clasificación de los estreptococos

Answer 15

Alfa-hemoliticos: neumococo y s.viridans
Beta-hemoliticos: s.pyogenes y agalactiae
Gamma- hem: enterococos y Sbovis

Question 16

Qué coco gram positivo es intrínsecamente resistente a las cefalosporinas

Answer 16

Enterococos

Question 17

Cual es la infección por enterococos más frecuente

Answer 17

ITU asociada a instrumentación de vía urinaria

Question 18

Tto E.faecalis

Answer 18

Ampicilina

Question 19

Tto E.faecium

Answer 19

Vancomicina, linezolid, daptomicina

Question 20

V o F
La mayoría de las endocarditis infecciosas se producen en pacientes con cardiopatías predisponentes

Answer 20

V

Question 21

Cual es la causa más frecuente de endocarditis sobre válvula nativa

Answer 21

Aguda: S.aureus
Subaguda: S viridans o bovis

Question 22

Cual es la causa más frecuente de endocarditis sobre válvula protésica

Answer 22

En el primer año: S.epidermidis
A partir del año: S.aureus

Question 23

La 3ª causa de endocarditis infecciosa es

Answer 23

E.faecalis

Question 24

La presencia de un microorganismo como causante de endocarditis obliga a realizar colonoscopia

Answer 24

S. gallolyticus

Question 25

La presencia de S.gallolyticus en hemocultivos se asocia a

Answer 25

Lesiones colónicas (IMP: no solo cancer, tb adenomas o pólipos)

Question 26

cual es la causa más frecuente de endocarditis con hemocultivos negativos

Answer 26

Toma previa de atb

Question 27

Qué microorganismos forman el grupo HACEK

Answer 27

Haemophilus Actinobacillus Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kingella kingae

Question 28

Qué microorganismos suelen producir endocarditis subaguda

Answer 28

Estreptococos y grupo HACEK

Question 29

Cual es la válvula más frecuentemente afectada en una endocarditis

Answer 29

Mitral > aortica

Question 30

La presencia de trastornos de conducción (como bloqueos) en una endocarditis, es indicativa de

Answer 30

Abscesos paravalvulares

Question 31

Donde aparecen las manchas de janeway

Answer 31

Palmas y plantas (oscuras)

Question 32

Donde aparecen los nódulos de osler

Answer 32

Pulpejos

Question 33

Cual es la válvula más frecuentemente afectada en una endocarditis derecha

Answer 33

Tricúspide

Question 34

¿es mejor el pronóstico de las endocarditis derechas o izquierdas?

Answer 34

Derechas

Question 35

V o F En una endocarditis los hemocultivos solo suelen ser positivos en el 30% de los casos

Answer 35

F Son positivos hasta en el 90%

Question 36

¿Se debe esperar al pico de fiebre para extraer hemocultivos en una endocarditis?

Answer 36

No, la bacteriemia es constante

Question 37

Una ecocardiografía transtorácica negativa permite descartar endocarditis infecciosa ¿en qué casos?

Answer 37

Cuando la sospecha es baja y la ventana es buena

Question 38

Ante la sospecha de endocarditis, la primera prueba a realizar es

Answer 38

Ecocardio transtorácico

Question 39

En caso de ETT positivo para endocarditis, ¿cual es el siguiente paso?

Answer 39

ETE

Question 40

Ante ETT negativo y alta sospecha

Answer 40

1. Repetir ETT y micro 2. Buscar embolos asintomaticos por imagen 3. TC cardiaco (+ PET TAC si valvula protesica)

Question 41

Qué lésion abdominal es sugerente de endocarditis infecciosa

Answer 41

Infartos esplénicos

Question 42

Criterios mayores de Duke

Answer 42

- 2 hemocultivos positivos - Prueba de imagen compatible: ETT, PET/TC, TAC cardiaco

Question 43

Criterios menores

Answer 43

Clinica o 1 hemocultivo + - Predisposición - Fiebre - Fenomenos vasculares (incluye asintomaticos en imagen) - Fenomenos inmunologicos

Question 44

Dx definitivo por criterios

Answer 44

2 mayores 1 mayor + 3 menores 5 menores

Question 45

Cómo se ve una endocarditis en ecografía

Answer 45

Imagen móvil adherida a una válvula

Question 46

Tto empírico de endocarditis sobre válvula nativa

Answer 46

Cloxacilina + ampicilina + gentamicina

Question 47

Tto empírico de endocarditis sobre válvula protésica

Answer 47

Vancomicina + rifampicina + gentamicina

Question 48

¿Por qué se usa la gentamicina en las endocarditis? ¿qué inconveniente tiene?

Answer 48

Se usa porque hace sinergia con los betalactámicos Su mayor inconveniente es la nefrotoxicidad

Question 49

Tto dirigido endocarditis por streptococo

Answer 49

ERC: b-lactamico (penicilina, amoxicilina, ceftriaxona) No ERC: b-lactamico + gentamicina* *Sobre todo si CMI alta o tto solo 2 semanas

Question 50

Tto de endocarditis por enterococo

Answer 50

Ampicilina + gentamicina o Ampicilina + ceftriaxona (si ERC)

Question 51

Cuándo está indicada la cirugía cardiaca en endocarditis

Answer 51

- Insuficiencia cardiaca - Infección no controlada (fiebre persistente, abscesos, cándida) - Prevención de embolismos

Question 52

Duración del tto de endocarditis izquierda

Answer 52

4-6 semanas

Question 53

Tto de endocarditis derecha por SAMS no complicada

Answer 53

Cloxacilina 15 días

Question 54

V o F La presencia de un soplo de nueva aparición o empeoramiento de un soplo ya existente es un criterio menor de Duke

Answer 54

F No es criterio!! Tiene que hacer sospechar pero no es criterio mayor ni menor

Question 55

En qué ocasiones está indicada la profilaxis de endocarditis

Answer 55

Procedimientos odontológicos de riesgo en: - Endocarditis infecciosa previa - Valvulas protésicas - Cardiopatías congénitas cianóticas no corregidas, corregidas con defectos residuales o en los primeros 6 meses tras la cx

Question 56

Con qué fármaco se hace la profilaxis de endocarditis (cuando está indicado)

Answer 56

amoxicilina o ampicilina 1 dosis, 30-60 mins antes del procedimiento

Question 57

Ante vanco o dapto en una endocarditis

Answer 57

DAPTOMICINA (MEJOR)