Thème 3- Cours 4 Flashcards Preview

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Flashcards in Thème 3- Cours 4 Deck (35):
1

IRA pré-rénale = ?

IR causée par une diminution du VCE

2

nommer les 4 causes possibles d'une diminution du VCE

1. Choc ( hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif)

2. Insuffisance hépatique (syndrome hépatorénal)

3. Atteintes macrovasculaire --> thrombose subite des artères/veines rénale ou sténose unilatérale/bilatérale

4. Rx

3

comment les diurétiques peuvent causer de l'IR ?

diurétique --> hypovolémie--> diminution du DFG

4

comment les IECA/ARA peuvent causer de l'IR?

IECA/ARA--> inhibent l'AII --> vasodilatation de l'artèriole afférente --> moins de liquide filtré --> dim du DFG

5

comment les AINS peuvent causer de l'IR?

AINS--> inhibent la sécrétion de prostaglandine --> vasoconstriction RELATIVE de l'artériole afférente --> diminution du DFG (pcq la vaisseau qui amène le sang au glomérule est plus petit)

6

état du rein en IRA pré-rénale

le rein et ses néphrons sont intactes --> le rein réagit correctement car il perçoit un hypovolémie: il diminue sa filtration et maximise sa réabsorption

7

caractéristiques de l'urine en IRA pré-rénale ?

1. FULL concentrée (> 500 mmosml /Kg) (grande osmolalité et densité urinaire pcq l'eau est réabsorbée)

2. pauvre en sodium (<20mmol/d) ( rétention hydro-sodée pour compenser l'hypovolémie)

8

caractéristique importante pour suspecter que la cause de l'IR est pré-rénale ?

l'urée va augmenter beaucoup plus rapidement que la créatininémie

9

IRA post-rénale = ?

obstruction des voies urinaires (BILATÉRAL) --> la pression hydrostatique augmente et atteint premièrement les tubules et ensuite le néphrons au complet

10

nommer les paramètres qui nous amènent plus vers une IRA post-rénale

hyperkaliémie

acidose

anurie complète

11

nommer les 2 phénomènes qui peuvent survenir aux micro vaisseaux du rein

1. maladie athéro-embolique : petits cristaux de cholestérol qui s'embolisent dans les artérioles --> emp^chent la perfusion rénale --> IRA aiguë
(regarder pour des signes d'ischémies artérielle)

2. Microangiopathies emboliques--> causée pas une HTA mal contrôlée

12

atteinte glomérulaire est associée avec quoi ?

hématurie et protéinurie

13

nommer les 2 phénomènes qui peuvent atteindre les tubules et causer de l'IRA rénale

1. nécrose tubulaire aiguë

2.obstruction intra-tubulaire

14

nommer l'entité la plus commune des néphropathies

la myélome multiple --> cancer des plasmocytes

15

de quoi on parle quand on dit " rein myélomateux "?

lorsque les chaines légères d'Ig précipitent dans les tubules et entrainent une IRA --> protéinurie sans albuminurie

16

quelle est l'atteinte interstitielle la plus souvent rencontrée ?

néphrite tubulo-interstitielle (NTI) : réaction inflammatoire qui attaque les tubules de l'espace interstitiel

17

NTI : causes et conséquences

1. Causes : réaction allergique médicateuse ( le plus fréquent) , infection , maladie auto-immune, néoplasie


2.PAS d'oligurie pcq les glomérules sont épargnés, mais puisque les tubules sont pu capables de réabsorber ; perte de potassium, sodium, phosphore et glucose

18

Nommer les deux mécanismes qui peuvent causer une NTA (Nécrose Tubulaire Aiguë)

lequel est le plus fréquent ?

1. hypoxie --> le plus fréquent

2. substances néphrotoxiques

19

causes, mécanisme de l'hypoxie et qui est le plus touché

Causes: toutes les causes d'IRA pré-rénale

mécanisme : diminution de la perfusion rénale

l'anse ASCENDANTE de Henle est le plus touché , pcq la médulla n'a pas beaucoup de réserves d'oxygène pour gérer une possible perte et c'est la région la plus métaboliquement active

20

qui est le plus touché par les substances néphrotoxiques ?

le tubules proximal

21

nommer les 3 substances néphrotoxiques qui peuvent donner une NTA

Hémoglobinurie par hémolyse

Myoglobinurie ar rhabdomyolyse

Substances de contraste radiologiques

22

important à savoir sur les causes de la NTA

souvent, les deux mécanismes sont combinés ; par exemple, l'hémoglobine et la myoglobine ne sont pas vraiment dommageables tant qu'ils n'y a pas une diminution de la perfusion rénale qui diminue le flot tubulaire pcq ca augmente le temps de contact entre la substance et les cellules du néphron --> relire le bas de la p. 35 si je comprend pas assez

23

présentation clinique de la NTA

Oligurie et anurie (pcq diminution du DFG)

le patient peu être polyurique si aucune réabsorption ne survient

24

SMU d'une NTA

1. hématurie

2. protéinurie

3. cyclindres granuleux

4.débris cellulaires

--> suggèrent une NTA mais pas spécifique

25

évolutions possibles de la NTA

1. rétablissement (condition réversible en genre 5-6 jours- 2mois)

2. Il peut persister une IRC

au niveau du pronostic , ce n'est pas la NTA qui affecte le plus le patient, mais bien la cause de la NTA

26

les 10 conséquences de l'IRA

1. acidose métabolique (trou anionique augmenté)

2. hypervolémie avec HTA

3.oedème périphérique et pulmonaire

4. hyperkaliémie

5.hypocalcémie (moins intense qu'en IRC)

6.hyperphosphatémie (moins intense qu'en IRC)

7. état urémique / urémie

8. anémie

9. troubles d'agrégation plaquettaire

10. immunosuppression relative

27

7 conditions de l'état urémique / l'urémie

1. Inappétence (dim de l'appétit)

2. nausées et vomissements

3. somnolence et fatigue

4. confusion et atteinte de l'état de conscience

5. Astérixis

6. crampes musculaires

7. péricardite urémique

28

quel est l'élément le plus utile pour déterminer si l'IR est aiguë ou chronique ?

l'historique des créatinines

sinon : HMA et labos

29

atrophie rénale = IRC ou IRA ?

IRC

30

tx général de l'IRA

1. diurétiques pour éviter la surcharge volémique

2. hémodialyse

31

les cylindres granuleux sont spécifiques à quoi?

pas spécifiques ;);)

32

la maladie enthéro-embolique peut- elle etre comparée à un infarctus rénal embolique ? pourquoi

NON

c'est une inflammation réactionnelle micro-vasculaire aux cristaux de cholestérol

33

bâtonnet urinaire détecte quelles protéines ?

juste l'albumine

34

une histoire de trauma pourrait anemer quelle IRA rénale?

atteinte aux tubules (cause : NTA)

35

quel indice peut nous faire conclure que l'IRA ets sévère ?

anurie , et oligurie est préoccupante