Trauma de Tórax, Face e Pescoço

Question 1

🚨Indicações de toracotomia de urgência

Answer 1

hemotórax maciço
• > 1500ml inicial, > 200-300 ml/h em 2-4 horas

instabilidade persistente, necessitando de transfusão

feridas da caixa torácica de grandes proporções

tamponamento cardíaco em trauma penetrante

lesão de grande via aérea

lesão de vasos nobres torácicos + instabilidade

perfuração esofágica

Question 2

🚨Indicações de toracotomia de reanimação

Answer 2

PCR pós traumática (contuso ou penetrante) + sinais de vida (atividade elétrica no ECG, pupilas, movimentação)

Question 3

🚨Acesso para toracotomia de emergência

Answer 3

ANTEROLATERAL ESQUERDA

> > massagem cardíaca interna
acessar lesões cardíacas
clampeamento distal da aorta

Question 4

Acesso para vias aéreas DIREITAS, traqueia distal e carina

Answer 4

Posterolateral direita

Question 5

🚨Acesso para vias aéreas ESQUERDAS

Answer 5

Brônquio fonte: toracotomia posterolateral DIREITA (pegadinha)

Brônquios distais: toracotomia esquerda

Question 6

Acesso para traqueia proximal

Answer 6

Cervicotomia em colar

Question 7

Acesso para grandes vasos

Answer 7

Esternotomia mediana

> > apenas para aorta descendente: posterolateral esquerda

Question 8

Acesso para esôfago

Answer 8

⅔ superiores: posterolateral direita
⅓ inferior: posterolateral esquerda

Question 10

ATLS 11: onde puncionar toracocentese para pneumotórax?

Answer 10

5º EIC anterior a linha axilar média
OU
2º EIC na linha hemiclavicular (sempre fazer esse na criança!)

Drenagem: 5º EIC

Question 11

Pneumotórax: se drenar e não melhorou?

Answer 11

Conferir técnica
Suspeitar de lesão de grande via aérea

Question 12

Lesão de grande via aérea
- clínica
- diagnóstico

Answer 12

Borbulhamento intenso sem reexpansão pulmonar

Question 13

Lesão de grande via aérea
- conduta imediata e definitiva

Answer 13

Imediata: Colocação de 2º dreno no mesmo hemitorax OU sistema de aspiração OU IOT seletiva para lado saudável

Definitiva: toracotomia

Question 14

Conduta no pneumotórax aberto

Answer 14

Imediata: curativo em 3 pontas
Definitivo: drenagem e fechamento da lesão

Question 15

Pneumotórax simples: quando podemos não drenar?

Answer 15

Se for < 1/3 do volume do pulmão é pouco sintomático
Sem necessidade de VM ou transporte aéreo

Question 16

Pneumotórax simples: quando podemos não drenar?

Answer 16

Se for < 1/3 do volume do pulmão é pouco sintomático
Sem necessidade de VM ou transporte aéreo

Question 17

Pneumotórax espontâneo
- tipos

Answer 17

PRIMÁRIO > sem doença pulmonar conhecida (homens longilineos tabagistas) por ruptura de blebs subpleurais

SECUNDÁRIO > com doença pulmonar conhecida (DPOC, TB)

Question 18

🚨Pneumotórax espontâneo
- conduta

Answer 18

Pequeno e pouco sintomático (<1/3 do pulmão) = observação

Grande (distância > 2-3 cm) OU instabilidade = aspiração ou drenagem

Refratários à drenagem = pleurodese com blebectomia

Question 19

Pneumotórax espontâneo
- quando fazer pleurodese com blebectomia?

Answer 19

> = 2 episódios (recorrência)
Risco ocupacional
Refratários à drenagem

Question 20

Conduta de hemotorax

Answer 20

SEMPRE drenar

Question 21

Hemotorax maciço
- definição

Answer 21

> 1500 mL imediatos
200-300ml/h em 2-4h
Instabilidade ou necessidade permanente de transfusão

Question 22

Hemotorax maciço
- conduta

Answer 22

Toracotomia de urgência (CC)

Question 23

Conduta no hemotorax residual e tempo ideal

Answer 23

VATS (ideal entre 3-7 dia)

Question 25

Tórax instável: definição

Answer 25

Fratura em > 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco OU desinserção costo condral

Question 26

Tórax instável: clínica

Answer 26

DOR + respiração paradoxal

Question 27

Tórax instável: conduta

Answer 27

Analgesia e O2

Question 28

Contusão pulmonar: achados no RX

Answer 28

Consolidações (opacidade pulmonar) > 24-48h do trauma

Question 29

Contusão pulmonar: achados no RX

Answer 29

Consolidações (opacidade pulmonar) > 24-48h do trauma

Question 30

Contusão pulmonar: conduta

Answer 30

Suporte com analgesia e O2 IOT precoce se hipoxemia Não hiper hidratar (piora extravasamento de líquido)

Question 31

Zona perigosa de trauma cardíaco

Answer 31

Quadrilátero de Ziedler (Clavículas, margens costais e linhas hemiclaviculares)

Question 32

Tamponamento cardíaco: clínica e sinais

Answer 32

Tríade de Beck (turgência jugular + hipotensão + hipofonese de bulhas) Pulso paradoxal: redução da PAS na inspiração Sinal de Kussmaul: piora da turgência jugular na inspiração

Question 33

Tamponamento cardíaco: conduta

Answer 33

Temporário: pericardiocentese (15-20ml) Definitiva: toracotomia

Question 34

Contusão miocárdica atinge mais que parte do coração?

Answer 34

Ventrículo direito (+ anterior)

Question 35

Contusão miocárdica - clínica - diagnóstico

Answer 35

IC direita + arritmias Ecocardio

Question 36

Contusão miocárdica - conduta

Answer 36

Monitorizar por 24h Antiarrítmicos +/- inotropicos

Question 37

Trauma de aorta é mais comumente em que local?

Answer 37

Laceração ao nível do LIGAMENTO ARTERIOSO (não se move) Em alguns casos, o hematoma tampona (sangue não vai bem pra MMII)!

Question 38

Trauma de aorta - clínica

Answer 38

Pulsos normais em MMSS e diminuídos em MMII

Question 39

🚨Trauma de aorta - diagnóstico e achados

Answer 39

RX - perda do contorno do botão aórtico - alargamento do mediastino > 8 cm - traqueia/sondas desviadas para direita - dificuldade de visualizar silhueta cardíaca AngioTC

Question 40

Trauma de aorta - conduta

Answer 40

Ir tratando outras lesões enquanto hematoma tampona BETA BLOQ Reparo endovascular ou cirúrgico (exceto se for grau I: ruptura da íntima)

Question 41

Conduta no trauma diafragmatico (lesão penetrante)

Answer 41

Estável: laparoscopia Instável: laparotomia

Question 42

Conduta no trauma diafragmatico (lesão contusa)

Answer 42

Se herniação (+ comum a esquerda): LAPAROTOMIA

Question 43

Padrão ouro para diagnóstico de trauma diafragmatico

Answer 43

Videolaparoscopia diagnóstica

Question 44

Zona cervical I - limites - estruturas

Answer 44

Mais baixa (fúrcula esternal até cricoide) Grandes vasos Acesso cirúrgico difícil

Question 45

Padrão ouro para diagnóstico de trauma diafragmatico

Answer 45

Videolaparoscopia diagnóstica

Question 46

🚨Zona cervical II - limites - estruturas

Answer 46

Cartilagem cricoide até ângulo da mandíbula Carótidas, jugulares, vertebrais, trato aerodigestivo Acesso cirúrgico mais fácil

Question 47

Zona cervical III - limites - estruturas

Answer 47

Ângulo da mandíbula até base do crânio Carótida distal e glândulas salivares

Question 48

Trauma cervical: conduta

Answer 48

IOT se hematoma em expansão EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA SE LESÃO ÓBVIA Se estável e sem lesão óbvia (em qualquer zona) = investigação com exames e exploração se necessário (angioTC, Doppler…)

Question 49

Trauma cervical: o que são lesões óbvias que indicam exploração cirúrgica?

Answer 49

Instabilidade hemodinâmica com apenas lesão cervical Sinais vasculares: sangramento ativo, hematoma em expansão Sinais aero-digestivo: enfisema subcutâneo, disfagia, odinofagia, estridor, rouquidão Sinais neurológicos: déficit, alteração de consciência, lesão de plexo braquial

Question 50

Acessos cirúrgicos da zona I cervical

Answer 50

esternotomia com extensão cervical toracotomia anterolateral alta supraclavicular com claviculotomia ou excisão parcial

Question 51

Acessos cirúrgicos da zona II cervical

Answer 51

incisão oblíqua, ao longo da borda anterior do esternocleido ipsilateral ou cervical anterior alta (colar) com extensões se bilateral

Question 52

Acessos cirúrgicos da zona III cervical

Answer 52

subluxação temporomandibular ou mandibulotomia

Question 53

Conduta na lesão de carótida

Answer 53

atendimento inicial = COMPRESSÃO LESÃO PEQUENA → reparo direto LESÃO EXTENSA → reparo com enxertos * safena CONTROLE DE DANOS → ligadura

Question 54

Le Fort I

Answer 54

TIPO 1 (fratura de Guérin): disjunção dento-alveolar linha de fratura transversa

Question 55

Le fort II

Answer 55

disjunção nasofaríngea ou piramidal. linha de fratura que separa o osso maxilar e nasal do osso frontal. NÃO PEGA A ÓRBITA

Question 56

Le Fort III

Answer 56

disjunção craniofacial. acomete a órbita!! normalmente associada a TCE grave

Question 57

Nervo acima da bifurcação carotídea? Sua lesão causa o que?

Answer 57

Hioglosso Lesão —> paralisia de metade da língua

Question 58

Conduta nas fraturas nasais e hematomas septais

Answer 58

Inicial: gelo e elevação da cabeça Sem complicações < 6h: reduzir Se edema importante: aguardar 7 dias > 10 dias: encaminhar para ORL Hematomas septais: drenar imediatamente

Question 59

O que é fratura Blow out?

Answer 59

Aumento súbito de pressão na órbita —> fratura do assoalho —> herniacao da gordura para seio maxilar —> ENOFTALMIA