Traumatologique Et Orthopedique Flashcards

Question

PRINCIPES DE TRAITEMENT DES FRACTURES Étape 1 : Réduction

Answer 1

è Réduire le déplacement fracturaire ou l’écart inter-fragmentaire è 2 possibilités : - Par des manœuvres externes : pas d’abord chirurgical : manuellement, par les orthopédiques. Marche moins bien chez l’adulte que chez l’enfant - À foyer ouvert : Après abord chirurgical de la fracture. Au bloc opératoire. Asepsie stricte. è Nécessite un bon relâchement musculaire (anesthésie) è En urgence si compression vasculaire, nerveuse, sou`rance cutanée

Answer 2

Contention : Lorsqu’on met une immobilisation par une attelle, un plâtre ou une résine circulaire Fixation : On fixe par du matériel chirurgical d’ostéosynthèse (plaques, vis, clous, fixations externes) è Stable / Instable : - Contraintes en Torsion (Rotation, Valgus/Varus, Flexum Recurvatum) néfastes à la consolidation = si persistantes fracture instable - Contraintes axiales en compression = fractures stables - Aucuns mouvements + contact osseux = fracture stable è Statique / Dynamique : - Statique = Fixation stable tout au long du remodelage du cal. - Dynamique = Passage de la stabilité à l’instabilité

Answer 3

Réduire la fracture et l’aligner pour rétablir l’anatomie normale Préserver l’apport sanguin aux tissus mous et a l’os grâce à une chirurgie atraumatique (il faut tout faire pour préserver les tissus autours et l’hématome préri-fracturaire) Fixation solide de la fracture qui doit être stable, qui va permettre une rééducation précoce pour empêcher les raideurs (diminution des amplitudes du mouvement)

Answer 4

Fonctionnelle Chirurgical Orthopédiques

Answer 5

- Fracture sans grande gravité : n’impacte pas la vie ni la mobilité du patient - Absence d’immobilisation - Mouvements / Appui adaptés à la douleur Ex : fracture du 5ème MT, assimilé a une entorse de cheville, fracture de la dernière phalange du 5 orteil Ø Consolisation directe et indirecte mise à défaut Aboutit à la pseudarthrose sauf si localisation stable

Answer 6

- Réduction pas manœuvre externe - Immobilisation - Absence de chirurgie Ø Consolidation directe mise à défaut Consolidation indirecte e`ective si immobilisation adaptée

Answer 7

- Réduction par manœuvre externe + Ostéosynthèse à foyer fermé (on n’ouvre pas ou très peu, foyer = endroit de la fracture) Ø Privilégié la consolidation indirecte - Réduction à foyer ouvert (on ouvre) + fixation interne Ø Privilégié la consolidation directe

Answer 8

Conserve l’ostéogenèse périostée et endostée = consolidation indirecte (car foyer fermé donc on a gardé l’hématome périfracturaire donc plus de chance d’avoir une consolidation indirecte) Plâtre ou résine circulaire : immobilisation des articulations sus et sous jacente Immobilisation en position de fonction Risque de compression sous plâtre, souffrance nerveuse ou cutanée, de déplacement secondaire (du a la disparition de l’hématome, au non respect des consignes ou a l’instabilité de la fracture)

Answer 9

• A foyer ouvert = réduction et fixation à l’aide d’un abord (=ouverture) chirurgical avec des moyens d’ostéosynthèse Ostéogenèse directe ⇒ Nécessite une réduction anatomique et fixation stable ++ • A foyer fermé = Réduction par manœuvre externe et ostéosynthèse sans abord chirurgical, avec des petites ouvertures (Nécessité d’un contrôle scopique), pour les clous, les broches ou les plaques Ostéogenèse indirecte ⇒ Réduction anatomique moins stricte et fixation dynamique possible

Answer 10

- Abord du foyer de fracture - Réduction anatomique - Évacuation de l’hématome fracturaire + lésions périostées - Consolidation indirecte compromise ++ - Consolidation directe (car foyer de fracture parfaitement bien réduit et des mouvements quasi-inexistants).

Answer 11

- Respect de l’hématome fracturaire (mais détruit transitoirement la circulation endo-médullaire) = Consolidation indirecte ++ - Réduction fracturaire imparfaite = Consolidation directe impossible - Contrôle axial par le cou et rotatoire par les vis de verrouillage

Answer 12

- Même principe que l’EMC - Stabilité mécanique moindre ; traitement rarement possible chez l’adulte : traitement de choix chez l’enfant ++ car possibilité de respecter les cartilages de croissance

Answer 13

-Matériel extracorporel : fiche à distance du foyer de fracture - Utilité si risque septique => ouverture cutanée - Articulée / Non articulée - Classique / Hybrides - Parfois solution d’attente - Risque de sepsis sur les fiches

Answer 14

Par table de traction 2 types de tractions : - Traction collée = avec des poids qui tirent dans différents axes, en fonction de la fracture - Traction chirurgicale

Answer 15

L’intérêt principal de la chirurgie est la mobilisation précoce des articulations => Obtenir une ostéosynthèse solide

Answer 16

1- Nettoyage de la Zone lésion : Phase inflammatoire (macrophage) 2- Phase de cicatrisation : formant un cal fibreux 3- Régénération tissulaire : réfection de tissus musculaire Durée = 6 semaines à 3mois

Answer 17

1- Inflammation : 72H : Hématome, vasodilatation locale, libération de médiateurs de l’inflammation (PAF, PGE2), afflux de cellules PNN, macrophages 2- Prolifération vasculaire et cellulaire. Apparition du clou sanguin qui ponte les berges de la plaire puis dès J3 fibroblastes mettent en place une nouvelle matrice composée de glycoprotéines 3- Synthèse de matrice extracellulaire : 6 semaines. Production d’un tissus d’un tissu fibreux riche en collagène (type 3 puis 1). Comblement de l’espace entre les extrêmités ligamentaires. 4- Remodelage : 12 mois : phase tardive. Renforcement et récupération des propriétés conjonctives. Diminution relative nombre de cellules. Diminution de synthèse matricielle. Composition devient identique à celle ligament normal. Réarrangement fibrillaire à l’échelle moléculaire. Le tissus cicatriciel reste pendant très longtemps nettement moins résistant qu’un ligament non pathologique (jusqu’à 3-6 mois).

Answer 18

Traumatisme nerveux : étirement / ou section => Dégénérescence Axonale Wallérienne (Visible à 3 sem à l’EMG) 1 sem : Atrophie musculaire Survie de la plaque motrice = 1 an Survie des récepteurs cutanés = plusieurs années

Answer 19

1- Sensitive : Anesthésie / Hypoesthésie / Paresthésie 2- Motrice : - M0 : Absence complète de contraction - M1 : Contraction volontaire perceptible au niveau du corps musculaire - M2 : Contraction efficace en l’absence de pesanteur - M3 : Contraction volontaire contre pesanteur - M4 : Contraction contre résistance - M5 : Contraction musculaire normale

Answer 20

Nerfs sectionné : objectif est de régulariser les deux extrémités en les mettant en face et dans le bon sens - Dissection des extrémités nerveuses (1 à 2cm) - Régularisation des extrémités (sous microscope) - Respect de l'orientation Fasciculaire, il faut mettre le nerf dans le bon sens (repère : artère nourricière) - Suture Epi Périneurale, en Zone Saine - Suture Sous microscope - Suture Sans Tension

Answer 21

Site donneur : Nerf Cutané Sensitif : - Nerf Sural - Nerf Cutané Médial/Latéral De L'avant Bras - Branche Terminale du NIOP Diminuer la Tension - Longueur Greffe > Perte de substance Vascularisation de la Greffe Imbibition par le tissu sous-jacent

Answer 22

= Déconnecter un nerf sain par section et le brancher sur le nerf à « réanimer » par suture ou greffe - Réanimation Flexion du coude : Procédé d’Oberlin Nerf Ulnaire => Nerf Biceps Nerf Médian => Nerf Brachial Antérieur

Answer 23

« Repousse » d’environ 1mm par jour Évaluation de la repousse avec de Tinel, de la récupération motrice et sensitive

Answer 24

1) Vasculaires 2) Nerveuses 3) Cutanées

Answer 25

(fracture du fémur saigne énormément, section de l’artère fémorale par exemple) 1- Temps de recoloration cutanée Normale < 3 sec 2- Pouls distaux 3- Chaleur locale : froid ou chaud (bien vascularisé)

Answer 26

(fracture spiroïde impactant le nerf radial par exemple) 1- Déficit sensitif en aval 2- Déficit moteur en aval Jamais en amont

Answer 27

Fracture ouverte = fracture avec effraction cutanée 1- Classification pré Cauchois et Duparc - 1 : ouverture cutanée saturable sans tension - 2 : ouverture cutanée saturable avec tension - 3 : perte de substance cutanée non saturable 2- Classification de Gustilo Va se concentrer sur le mécanismes lésionnaire

Answer 28

Complication grave des fractures des os longs (3 a 4% des fractures des os longs) Obstruction de la microcirculation par des micro-goutelettes de graisse Survient dans 90% après fractures (il existe des EG non traumatiques)

Answer 29

Manifestations cliniques, biologiques et radiologiques consécutives à une embolie graisseuse Diagnostique souvent difficile Incidence entre 0,3 et 17% Mortalité de 1 à 20% (formes fulminantes)

Answer 30

Immobilisation du foyer de fracture: Ø Le plus précoce possible (dès le ramassage) Ø Fixation chirurgicale précoce o Controversée o Enclouage centromédullaire (technique de référence) Augmentation majeure de la pression intramédullaire 97% d'embolisations si écho coeur peropératoire Intérêt du lavage abondant et sous pression du foyer de fracture Intérêt de trous transcorticaux de décompression o Utilisation de plaques ou de fixateurs externes (évite l'hyperpression intracanalaire

Answer 31

Conflit aigu entre le contenant inextensible (fascia) et un contenu qui augmente de volume (masses musculaires). Il en résulte une augmentation de pression qui au-delà d’un certain seuil, entraîne une ischémie irréversible des muscles et des nerfs qui traversent la loge.

Answer 32

- Douleurs très intenses - Loges musculaires tendues (“de bois”) - Douleur à l’étirement passif des muscles de la loge = Stretch test - Hypoesthésie sur le territoire nerveux traversant la loge - Les Pouls distaux sont présents (sauf si lésion vasculaire à l’origine du syndrome des loges)

Answer 33

A la suite d’une fracture : Oedème / hématome - Compression prolongée d’une loge (+/- Crush Syndrome) - A la suite d’une chirurgie - Lésion vasculaire saignant dans la loge (attention pouls absent) - Favorisé par les contentions circulaires (syndrome de compression sous plâtre)

Answer 34

Déf = Conséquence séquellaire définitive d’un syndrome des loges. Rétraction fibreuses musculaires = raideur Déficit sensitivo-moteurs Séquelles majeurs ++

Answer 35

SDRC de type 2 = secondaire à une lésion neurologique - SDRC de type 1 : Dysfonctionnement du Système nerveux autonome ? Déf : Algodystrophie est un syndrome douloureux vasomoteur et trophique portant sur les structures sous cutanées, articulaires, péri articulaires et osseuses, le plus souvent d’un segment de membre en règle générale après un traumatisme.

Answer 36

Dérèglement régional du système neuro-végétatif : - vasoconstriction pré-capillaire et vasodilation post capillaire => œdème et hyperthermie - Absence d’hyperactivité du système sympathique - Hypersensibilité aux catécholamines - Inflammation neurogène libération de neuropeptides

Answer 37

1. Phase chaude : Durée qq sem à 6 mois - Chaleur - Œdème - Sudation - Douleurs inflammatoires - Allodynies 2. Phase froide : Succède à la phase chaude. Durée 12 à 24 mois - Troubles trophiques : peau pâle, membre froid, acrocyanose - Raideur : rétraction capsulo-ligamentaire

Answer 38

Déf : Non consolidation osseuse à 6 mois Avant 6 mois : Retard de consolidation è A 6 mois la non consolidation est définitive : création possible d’une “néo articulation” = pseudarthrose synoviale

Answer 39

Douleur mécanique persistante au niveau du foyer de fracture Recherche des signes pouvant orienter l’étiologie = - Écoulements - ATBthé ambulatoire - Troubles trophiques - Tabac +++ - Non observance (appui…)

Answer 40

Différents types : 1. Pseudarthrose septique 2. Pseudarthrose aseptique : - Pseudarthrose Hypertrophique ou serrée : réaction en patte d’éléphant, pas de sclérose, bonne vascularisation ð problème purement mécanique - Pseudarthrose atrophique : absence de réaction osseuse, sclérose, mauvaise vascularisation, mauvais terrain, tabac ++ ð problème mécanique et biologique

Answer 41

Déf : Consolidation d’un foyer de fracture en position non anatomique • Possible dans les 3 plans de l’espace (+ raccourcissement) • La tolérance fonctionnelle à court et long terme dépend de nombreux facteurs comme le siège (diaphysaire, épiphysaire) et l’importance de la déformation

Answer 42

Anamnèse : fracture consolidation • Retentissement sur les articulations sous jacentes • Retentissement sur la vie quotidienne (emploi esthétique) • Morphotype

Answer 43

1. Préventif : Prise en charge initiale optimale 2. Si asymptomatique + Peu de risque de récupération (À pondérer avec le terrain) ð Abstention thérapeutique 3. Si absence d’atteinte dégénérative / prise en charge précoce : ð Traitement conservateur : Ostéotomie de réaxation 4. Si prise en charge trop tardive avec atteinte dégénérative : ð Traitement radical : Arthrodèse / Arthroplastie

Answer 44

• L’alitement prolongé ampute lourdement le pronostic de l’affection initialement en cause • Surtout chez les sujets fragiles (FESF...) • Principales complications : - Syndrome de glissement / Amyotrophie : Kiné Renutrition - Infections pulmonaires urinaires : Kiné respi, éviter les sondages, hydratation - MTEV (TVP, EP) : Mobilisation précoce, Bas de contention, HBPM - Escarres : matelas, renutrition, nursing - Psychologiques : Psychologue, prise en charge de la douleur

Answer 45

Grosseur plus ou moins volumineuse due à une multiplication excessive de cellules

Answer 46

- Faible activité mitotique = Croissance très lente - Cellules di`érenciées - Pas de potentiel d’envahissement locorégional - Pas de potentiel métastatique

Answer 47

Stade intermédiaire

Answer 48

- Activité mitotique importante = Croissance rapide - Cellules indifférenciées - Potentiel d’envahissement locorégional important - Potentiel métastatique important

Answer 49

à Tumeurs osseuses secondaires : les métastases osseuses à Tumeurs osseuses primitives : - Malignes - Bénignes à Les localisations osseuses des hémopathies

Answer 50

à Sarcomes (tumeurs malignes) et tumeurs bénignes des tissus mous à Lésions des parties molles apparentées

Answer 51

Bénignes - Ostéome - Ostéome ostéoïde - Ostéoblastome Malignes - Ostéosarcome

Answer 52

Bénignes - Chondrome - Ostéochondrome - Fibromes chondro-myxoïde Malignes - Chondrosarcome

Answer 53

- Myélomes - Lymphomes - Sarcomes d’Ewing

Answer 54

Signes de Bénignité : - Image nette - Corticale normale Signes de Malignité : - Ostéolyse large - Pas de contour net - rupture de corticale - Réaction périostée - Envahissement des parties molles

Answer 55

1. Contamination de l’os métaphysaire par diffusion hématogène (enfant ++/Rare chez l’adulte ) = Ostéomyélite ou Contamination par traumatisme local = Ostéite 2. Collection localisée 3. Drainage par fistulisation à la peau 4. Si persistance d’un fragment d‘os dévascularisé = séquestre + Biofilm => Ostéomyélite chronique

Answer 56

Définition : Présence et développement d’un germe au sein d’une articulation • Urgence diagnostique et thérapeutique • Peu fréquentes mais graves (plus fréquentes chez l’enfant) • Prise en charge multidisciplinaire

Answer 57

• Définition : suppuration définie par une collection de pus entourée par une coque fibreuse • Clinique : Collection + douleur + température + inflammation locale et biologique

Answer 58

• Infection des tissus mous : - Peau = érysipèle - Si diffusion aux tissus sous cutanés : Cellulite • Pas de collection • Pas de geste chirurgical • Prise en charge médicale : ATBthé

Answer 59

• Définition = Infection d’un doigt, consécutive à une inoculation septique, le plus souvent due à Staphylococcus aureus. • Panaris stade inflammatoire de la pulpe d’un doigt ou à type de péri-onyxis • Panaris stade collecté : Atteinte plus sévère avec signes généraux. => Risque de phlegmon ou d’ostéoarthrites.

Answer 60

Définition = Infection de la gaine des fléchisseurs

Answer 61

• Infection sévère des tissus avec atteintes des fascia musculaires +/- myonécrose • 30% de mortalité

Answer 62

Fatigue Triade de l'athlète Lesion du tendon

Answer 63

- Tendinopathie mécanique oedémateuse: Tendon parfois augm volume - Tendinopathie mécanique fissuraire: lésions plus graves, associant microruptures, délamination des faisceaux de collagène et parfois microfragmentation - Tendinoapthie mécanique nodulaire: surcharges mécaniques telles que les microruptures - Tendinopathie mécanique nécrosante: Nécrose plus ou moins étendue - Péritendinopathie et bursite: Réaction inflammatoire de la gaine synoviale ou de la bourse séreuse

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