TUT 2 - DRC - Prescrições

Question 1

Qual a primeira escolha de monoterapia para controle da hipertensão em pacientes com DRC?

Answer 1

IECA (preferencialmente) ou BRA

Question 2

Qual a combinação de dois fármacos recomendada para controle da hipertensão na DRC?

Answer 2

IECA ou BRA + bloqueador dos canais de cálcio (BCC) ou diurético (DIU)

Question 3

Qual a combinação de três fármacos indicada no tratamento da hipertensão em DRC?

Answer 3

IECA ou BRA + BCC + DIU

Question 4

Quando considerar o uso de espironolactona na hipertensão associada à DRC?

Answer 4

Quando a combinação IECA/BRA + BCC + DIU não for suficiente para controle da PA

Question 5

Qual inibidor de SGLT2 é recomendado no tratamento da DRC com diabetes?

Answer 5

Dapagliflozina

Question 6

Como deve ser ajustada a metformina conforme a TFG?

Answer 6

TFG 30-44: reduzir a dose pela metade
TFG < 30: suspender metformina

Question 7

Quando suspender medicações anti-hipertensivas na DRC?

Answer 7

Se hipercalemia ou aumento da creatinina > 30% do valor basal (manter apenas furosemida)

Question 8

Qual estatina é recomendada para redução de risco cardiovascular na DRC?

Answer 8

Atorvastatina

Question 9

Quais são as metas de hemoglobina no tratamento da anemia na DRC?

Answer 9

Hemoglobina entre 10 e 12 g/dL

Question 10

Qual a posologia recomendada para o sulfato ferroso no tratamento da anemia na DRC?

Answer 10

40 mg, 2 comprimidos por dia, em jejum com suco de laranja ou limão, por 3 meses

Question 11

Como deve ser administrada a eritropoetina na DRC?

Answer 11

Alfapoetina 4000 UI, 1x por semana, via subcutânea, durante 1 mês

Question 12

Como tratar a doença mineral e óssea na DRC?

Answer 12

Reposição de vitamina D
Uso de quelantes de fósforo
Dieta com restrição de fósforo (evitar alimentos industrializados)

Question 13

Qual é o valor-alvo de bicarbonato sérico no tratamento da acidose metabólica na DRC?

Answer 13

22 mEq/L

Question 14

Como tratar a acidose metabólica na DRC?

Answer 14

Reposição de bicarbonato de sódio via oral

Question 15

Qual a conduta indicada na presença de síndrome urêmica?

Answer 15

Indicação de urgência dialítica

Question 16

Qual a recomendação de ingestão de sódio na dieta hipossódica?

Answer 16

Até 2g de sódio por dia (5g de sal de cozinha)

Question 17

Qual a recomendação de ingestão de proteína na dieta hipoproteica da DRC?

Answer 17

1. DRC em tratamento conservador (pré-diálise) com risco de progressão:
   🔹 Evitar ingestão proteica > 1,3 g/kg/dia
   🔹 Justificativa: dietas hiperproteicas aceleram a progressão da lesão renal
2. Pacientes com TFG < 30 mL/min/1,73 m² (estágios G4 e G5):
   🔹 Recomenda-se ingestão proteica < 0,8 g/kg/dia
   🔹 Justificativa: retarda a progressão da DRC e previne sobrecarga nitrogenada

Question 18

Quais orientações de estilo de vida devem ser dadas a pacientes com DRC?

Answer 18

Cessar tabagismo
Reduzir consumo de álcool
Praticar 150 minutos de atividade física por semana

Question 19

Quais cuidados gerais devem ser tomados em pacientes com DRC?

Answer 19

Atualizar vacinação conforme PNI
Evitar AINEs e contraste iodado
Usar regularmente medicações para HAS e DM
Manter HbA1c < 7% e PA < 130/80 mmHg

Question 20

Como deve ser prescrita a enalapril para controle da HAS na DRC?

Answer 20

Enalapril 20 mg VO de 12/12h, uso contínuo

Question 21

Qual a prescrição detalhada do anlodipino no controle da PA em paciente com DRC?

Answer 21

Anlodipino 10 mg VO ao deitar, uso contínuo

Question 22

Como prescrever a furosemida para tratamento do edema na DRC?

Answer 22

Furosemida 40 mg VO às 8h e 14h, uso contínuo até reavaliação do edema

Question 23

Qual a prescrição de metformina em paciente com TFG > 45 mL/min?

Answer 23

Metformina 500 mg VO após o almoço e jantar, uso contínuo

Atenção: reduzir pela metade se TFG 30–44; suspender se TFG < 30

Question 24

Como prescrever dapagliflozina na DRC?

Answer 24

Dapagliflozina 10 mg VO 1x/dia pela manhã, uso contínuo

Question 25

Qual a prescrição exata de atorvastatina para controle do risco cardiovascular na DRC?

Answer 25

Atorvastatina 20 mg VO após o almoço, uso contínuo

Question 26

Como prescrever alfapoetina para tratamento de anemia na DRC?

Answer 26

Alfapoetina 4000 UI, 1 ampola SC, 1x/semana por 1 mês

Question 27

Como prescrever sulfato ferroso na DRC para reposição de ferro?

Answer 27

Sulfato ferroso 40 mg – 2 comprimidos VO pela manhã em jejum com suco de laranja ou limão, por 3 meses

Question 28

Prescrição completa para paciente DRC com HAS, DM e anemia.

Answer 28

1. Enalapril 20 mg VO 12/12h, uso contínuo Classe: IECA (Inibidor da Enzima de Conversão da Angiotensina) Função: Reduz a pressão intraglomerular, proteinúria e retarda a progressão da DRC 2. Anlodipino 10 mg VO à noite, uso contínuo Classe: Bloqueador do canal de cálcio (BCC) Função: Controle adicional da pressão arterial; útil quando IECA ou BRA isoladamente não são suficientes 3. Furosemida 40 mg VO às 8h e 14h, uso contínuo até reavaliação do edema Classe: Diurético de alça Função: Controle de hipervolemia, edema e tratamento da hipertensão resistente na DRC 4. Metformina 500 mg VO após almoço e jantar, uso contínuo Classe: Biguanida (antidiabético oral) Função: Melhora da sensibilidade à insulina e controle glicêmico (usar com cautela – reduzir dose se TFG 30–44 e suspender se TFG < 30 mL/min) 5. Dapagliflozina 10 mg VO 1x/dia pela manhã, uso contínuo Classe: Inibidor do cotransportador SGLT-2 Função: Reduz a albuminúria, retarda a progressão da DRC e reduz risco cardiovascular, mesmo com TFG reduzida 6. Atorvastatina 20 mg VO após o almoço, uso contínuo Classe: Estatina (inibidor da HMG-CoA redutase) Função: Reduz o risco cardiovascular, que é a principal causa de morte em pacientes com DRC 7. Sulfato ferroso 40 mg – 2 comprimidos VO pela manhã, em jejum com suco cítrico, por 3 meses Classe: Suplemento de ferro oral Função: Correção da deficiência de ferro (frequente na DRC) e suporte ao tratamento com eritropoetina 8. Alfapoetina 4000 UI SC, 1x por semana durante 1 mês Classe: Eritropoetina humana recombinante (estimulador da eritropoiese) Função: Estimula a produção de hemácias, trata anemia associada à DRC (meta: Hb entre 10–12 g/dL)