TUT 6 - HDA/Úlcera Péptica - Objetivas Flashcards

Question

Questão 23 – Paciente com HDA estável após reposição inicial apresenta hemoglobina de 6,9 g/dL, sem sinais ativos de sangramento. Qual é a conduta transfusional adequada segundo o protocolo? A. Transfundir 2 CHs e reavaliar após 24h B. Manter em observação, pois está hemodinamicamente estável C. Iniciar transfusão de CH com objetivo de manter Hb entre 7–9 g/dL D. Iniciar eritropoetina subcutânea para estimular eritropoiese E. Transfundir apenas se houver presença de melena ou hematêmese franca

Answer 1

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – Embora a transfusão esteja indicada, a decisão deve ser guiada por metas. B. Incorreta – A hemoglobina < 7 g/dL é limiar claro para transfusão, mesmo sem sinais de sangramento ativo. C. Correta – O material orienta transfundir concentrado de hemácias em pacientes com Hb < 7–9 g/dL, mesmo em estabilidade clínica, para manter essa meta. D. Incorreta – Eritropoetina não tem efeito imediato e não é indicada para manejo agudo da HDA. E. Incorreta – A transfusão é baseada em valores laboratoriais e avaliação hemodinâmica, não somente na presença de melena ou hematêmese.

Answer 2

Gabarito: B Justificativas: A. Incorreta – Embora o INR não esteja muito elevado, o sangramento ativo e as plaquetas < 50.000/mm³ são indicações claras para transfusão de plaquetas e plasma fresco congelado. B. Correta – O material recomenda uso de plasma fresco congelado em coagulopatia e transfusão de plaquetas se o número for < 50.000/mm³, em contexto de sangramento ativo. C. Incorreta – A via oral é inadequada, e o paciente requer correção imediata. D. Incorreta – O fator VIIr é reservado para casos com uso de varfarina e sangramento ativo refratário. E. Incorreta – Há indicação clara de intervenção transfusional.

Answer 3

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – A hidratação via oral é contraindicada em pacientes instáveis e com risco de aspiração. B. Incorreta – Um único acesso fino (22G) não é suficiente para infusão rápida em situação de choque. Além disso, o volume é inadequado. C. Correta – O material recomenda cristaloide 500 mL em 30 minutos como volume inicial, utilizando dois acessos periféricos calibrosos (18G ou maior) para garantir infusão eficaz e segurança. O volume de 500 mL é total, não por acesso. D. Incorreta – A glicose 5% não é indicada para expansão volêmica, pois é rapidamente redistribuída no espaço extravascular. E. Incorreta – Solução hipertônica 3% é usada em TCE e hiponatremia grave, não para reposição volêmica em HDA.

Answer 4

Gabarito: B Justificativas: A. Incorreta – A monoterapia com IBP cicatriza a úlcera, mas não erradica o H. pylori. B. Correta – O tratamento da úlcera não complicada por H. pylori inclui omeprazol 20 mg VO 12/12h por 14 dias + antibióticos para erradicação (regime tríplice ou quádruplo). C. Incorreta – Sucralfato e ranitidina podem aliviar sintomas, mas não erradicam o H. pylori. D. Incorreta – Claritromicina isolada não é eficaz. O tratamento exige associação. E. Incorreta – Não há "resposta imune natural" eficaz para erradicação sem antibióticos.

Answer 5

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – O sucralfato pode ser usado como adjuvante, mas não resolve coagulopatia ou sangramento refratário. B. Incorreta – A dose de IBP já é padronizada; aumentar a dose não reverte coagulopatia. C. Correta – O fator VII recombinante (VIIr) é indicado em sangramento ativo persistente em pacientes em uso de varfarina com falha da correção convencional. D. Incorreta – O paciente está instável, e aguardar 48h sem nova intervenção é inadequado. E. Incorreta – A suspensão da varfarina é necessária, mas não suficiente em casos de sangramento ativo grave.

Answer 6

Gabarito: A Justificativas: A. Correta – O tratamento da úlcera não complicada por AINEs inclui suspensão do AINE e uso de omeprazol 20–40 mg VO 1x/dia por 4–8 semanas, conforme o documento. B. Incorreta – O sucralfato é adjuvante, não substitui o IBP em monoterapia. C. Incorreta – Antiácidos não são suficientes para cicatrização nem têm ação duradoura. D. Incorreta – A via parenteral é reservada para casos complicados. Neste cenário, VO é suficiente. E. Incorreta – Corticoides aumentam risco de úlcera, não são substitutos seguros de AINEs.

Answer 7

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – Pacientes com úlcera complicada e sem causa tratável identificável (AINEs ou H. pylori) devem manter terapia supressora com IBP. B. Incorreta – Sucralfato não é eficaz como profilaxia de longo prazo isoladamente. C. Correta – O documento orienta que pacientes com úlcera complicada e sem causa tratável devem manter omeprazol 20 mg VO 1x/dia como prevenção de recorrência. D. Incorreta – A EDA pode ser indicada em situações específicas, mas não é obrigatória sem sintomas. E. Incorreta – A dose de manutenção é 20 mg VO 1x/dia, não é necessário manter dose máxima indefinidamente.

Answer 8

Gabarito: B Justificativas: A. Incorreta – Embora contenha os fármacos corretos, a duração do antibiótico está incorreta (7 dias). O esquema padrão é com antibióticos por 14 dias. B. Correta – O tratamento clássico inclui omeprazol 20 mg VO 12/12h por 14 dias, com amoxicilina 1 g VO 12/12h e claritromicina 500 mg VO 12/12h, também por 14 dias. Esse é o regime tríplice clássico, recomendado no documento. C. Incorreta – A combinação de levofloxacino e pantoprazol é um esquema alternativo, e o metronidazol deve ser em dose mais alta. Além disso, não é o protocolo de primeira escolha conforme o material. D. Incorreta – As doses de claritromicina e tinidazol estão inadequadas, e há duração mista entre os antibióticos, o que não segue padrão terapêutico recomendado. E. Incorreta – A dose de lansoprazol está abaixo da recomendada, e a duração do tratamento é curta demais para efetiva erradicação.

Answer 9

Gabarito: D Justificativas: A. Incorreta – Em úlcera gástrica complicada, é necessário controle endoscópico ativo, mesmo que o paciente esteja assintomático. B. Incorreta – O teste respiratório é útil para confirmar erradicação do H. pylori, mas não substitui o controle endoscópico nas úlceras gástricas complicadas. C. Incorreta – A manutenção indefinida do IBP sem reavaliação é inadequada. D. Correta – O material orienta que úlcera gástrica realiza endoscopia de vigilância entre 8 e 12 semanas, mesmo que assintomática, especialmente se foi complicada. E. Incorreta – A biópsia de vigilância depende do tipo, localização e características da úlcera, e não é indicada rotineiramente após 6 meses para todos os casos.

Answer 10

Gabarito: B Justificativas: A. Incorreta – Características suspeitas de malignidade exigem biópsia imediata, não observação inicial. B. Correta – O documento descreve que úlcera com margens elevadas, base irregular e dobras interrompidas é suspeita de câncer gástrico e deve ser biopsiada amplamente, preferencialmente com fórceps jumbo. C. Incorreta – Embora o H. pylori deva ser testado, não é suficiente diante de lesão suspeita para neoplasia. D. Incorreta – Benignidade não pode ser afirmada apenas com base na endoscopia em lesões suspeitas. E. Incorreta – Adiar investigação diagnóstica com imagem é conduta inadequada diante de suspeita de neoplasia.

Answer 11

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – Úlceras duodenais não exigem biópsia de rotina, pois a neoplasia é rara nessa localização. B. Incorreta – A biópsia não está indicada com base em falha terapêutica isolada. C. Correta – O documento afirma que úlcera duodenal não requer biópsia, pois a incidência de neoplasia é raríssima. D. Incorreta – A biópsia para H. pylori deve ser feita na mucosa gástrica (antro e corpo), não na borda da úlcera duodenal. E. Incorreta – O sintoma isolado não indica biópsia se não houver alterações estruturais suspeitas.

Answer 12

Gabarito: B Justificativas: A. Incorreta – Vômitos alimentares com distensão sugerem obstrução. A via oral está contraindicada. B. Correta – O quadro clínico é típico de obstrução da saída gástrica por úlcera. A conduta inicial é descompressão com sonda nasogástrica e correção hidroeletrolítica, seguido de avaliação cirúrgica. C. Incorreta – A cirurgia pode ser necessária, mas não é a primeira conduta em um paciente estável. D. Incorreta – Antibióticos não são indicados neste cenário, e jejum isolado não resolve o problema mecânico. E. Incorreta – A colonoscopia não é indicada diante de quadro sugestivo de obstrução gástrica

Answer 13

Gabarito: A Justificativas: A. Correta – A penetração com fístula gastrocólica leva à halitose, diarreia pós-prandial, perda de peso e dor irradiada para lombar. B. Incorreta – A perfuração causa dor súbita e difusa, com sinais peritoneais agudos, não sintomas progressivos. C. Incorreta – O sangramento crônico pode causar anemia, mas não explica os sintomas gastrintestinais baixos. D. Incorreta – Neoplasia pode causar obstrução, mas não cursa com diarreia fecalóide ou fístula. E. Incorreta – Abscesso pode causar dor, mas não justifica halitose nem diarreia fétida.

Answer 14

Gabarito: D Justificativas: A. Incorreta – O sinal de Blumberg indica irritação peritoneal, mas não é específico de perfuração. B. Incorreta – O sinal de Cullen aparece em pancreatite hemorrágica, com equimose periumbilical, não dor aguda com hipertimpanismo. C. Incorreta – O sinal de Rovsing é mais associado à apendicite e dor em FID. D. Correta – O sinal de Jobert (hipertimpanismo no hipocôndrio direito) ocorre por ar subdiafragmático, frequentemente presente na perfuração de víscera oca como úlcera gástrica. E. Incorreta – O sinal de Murphy está ligado à dor à inspiração no HD, típico da colecistite.

Answer 15

Gabarito: A Justificativas: A. Correta – O protocolo descrito no material recomenda iniciar 500 mL de cristaloide em 30 minutos, por dois acessos periféricos calibrosos (18G ou maior). A meta é manter PAS ≥ 100 mmHg e FC < 100 bpm. É uma abordagem eficaz, segura e baseada em metas clínicas. B. Incorreta – Embora o volume total de 2L possa ser necessário, a infusão rápida e contínua em pacientes instáveis pode precipitar ressangramento se ultrapassar os limites recomendados. A meta de saturação > 95% é relevante, mas a prioridade aqui é hemodinâmica. C. Incorreta – A reposição excessiva de mais de 3L de cristaloide nas primeiras 6h está associada a aumento do sangramento e diluição de fatores de coagulação, conforme alerta do próprio documento. D. Incorreta – Glicose 5% não é indicada para reposição volêmica, e vasopressor não deve ser iniciado antes da correção adequada da hipovolemia. E. Incorreta – Solução hipertônica 3% não é usada para reposição volêmica em HDA; é indicada em casos como TCE com hipertensão intracraniana.

Answer 16

Gabarito: D Justificativas: A. Incorreta – Noradrenalina é indicada após reposição volêmica adequada, e não substitui transfusão quando Hb está crítica. B. Incorreta – A intubação profilática não é recomendada rotineiramente em HDA. C. Incorreta – Vitamina K não corrige anemia, só coagulopatia. D. Correta – Com Hb < 7 g/dL, a indicação é iniciar transfusão de CHs com objetivo de manter entre 7–9 g/dL, mesmo sem instabilidade. E. Incorreta – Hb abaixo de 7 é indicação formal de transfusão, mesmo em pacientes estáveis.

Answer 17

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – Temperatura pode indicar febre, mas não reflete diretamente a perfusão periférica. B. Incorreta – Saturação venosa central é útil, mas não disponível de forma imediata em todos os serviços. C. Correta – TEC prolongado e débito urinário < 0,5 mL/kg/h são marcadores clássicos de hipoperfusão tecidual, conforme descrito no material. D. Incorreta – A ECG é útil na avaliação neurológica, mas não substitui os sinais de perfusão. E. Incorreta – FR é importante para avaliação respiratória, mas não é marcador direto de perfusão.

Answer 18

Gabarito: A Justificativas: A. Correta – O protocolo indica que pacientes com úlcera de alto risco submetidos à hemostasia endoscópica devem receber omeprazol EV em infusão contínua a 8 mg/h por 72h. Após esse período, pode-se fazer transição para IBP oral, desde que estável. A EDA de seguimento é indicada entre 8–12 semanas, especialmente em úlceras gástricas. B. Incorreta – O sucralfato não substitui o IBP em pacientes de alto risco, e não há indicação de EDA mensal. C. Incorreta – A segunda endoscopia não é necessária rotineiramente após hemostasia bem-sucedida, exceto em casos com sangramento recorrente. D. Incorreta – Ranitidina é inferior aos IBPs, e não é recomendada no protocolo de prevenção de ressangramento. E. Incorreta – A suspensão precoce do tratamento e uso de dose baixa não são adequados após úlcera complicada, independentemente do resultado da biópsia.

Answer 19

Gabarito: B Justificativas: A. Incorreta – A erradicação do H. pylori ainda não foi confirmada; teste positivo exige nova tentativa. Além disso, paciente com úlcera complicada e fatores de risco deve manter IBP. B. Correta – O documento recomenda nova tentativa de erradicação do H. pylori em caso de falha inicial. Pacientes com úlcera péptica complicada, idade avançada e múltiplas comorbidades devem manter omeprazol 20 mg VO 1x/dia como terapia de manutenção para prevenir recorrência. C. Incorreta – A redução e suspensão progressiva só são indicadas em úlceras não complicadas e com erradicação confirmada. D. Incorreta – Bloqueadores H2 são menos eficazes, e não há benefício em substituí-los ao IBP nesse cenário. E. Incorreta – EDA a cada 6 meses não é indicada rotineiramente, e não substitui tratamento profilático medicamentoso em pacientes de risco.

Answer 20

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – Sucralfato não é suficiente como medida isolada de proteção gástrica em pacientes de alto risco, especialmente em uso de AINE e AAS. B. Incorreta – Vigilância com EDA não substitui profilaxia medicamentosa ativa, especialmente em pacientes de alto risco. C. Correta – O material indica que pacientes com mais de 60 anos em uso de AINEs ou corticoides devem receber IBP, como omeprazol 20 mg VO 1x/dia. Além disso, a associação de IBP + celecoxibe foi superior à monoterapia na prevenção de úlceras induzidas por AINEs. D. Incorreta – AAS em prevenção secundária cardiovascular não deve ser suspenso, e bloqueadores H2 são menos eficazes que os IBPs. E. Incorreta – Suspensão cíclica de AINEs não é estratégia reconhecida e não garante proteção contra complicações.

Answer 21

Gabarito: B Justificativas: A. Incorreta – Apesar da ausência de sintomas, o aspecto suspeito da lesão inicial sem biópsia exige investigação adicional. B. Correta – O documento afirma que úlcera gástrica com características suspeitas (bordas irregulares, dobras interrompidas etc.) e sem biópsia realizada deve ser reavaliada com EDA e biópsia da cicatriz, mesmo com cura clínica aparente. C. Incorreta – Manter IBP por mais 12 semanas sem nova avaliação endoscópica não é justificável, especialmente em úlcera gástrica. D. Incorreta – Sucralfato não substitui o IBP em cenário de úlcera gástrica complicada com necessidade de vigilância. E. Incorreta – A endoscopia não é indicada de rotina anual para todos os casos, apenas conforme o risco clínico e os achados iniciais.

Answer 22

Gabarito: D Justificativas: A. Incorreta – A persistência de uma úlcera gigante (>2 cm) após 8–12 semanas de tratamento pleno requer investigação adicional, mesmo sem sintomas. B. Incorreta – A cirurgia é reservada para falha terapêutica com exclusão de malignidade e risco de complicação aguda; não é o primeiro passo neste contexto. C. Incorreta – Bloqueadores H2 são menos eficazes que IBPs e não são indicados como substituição em falha terapêutica. D. Correta – O material indica que úlcera gigante ou não cicatrizada após 8–12 semanas deve ser reavaliada com biópsia ampla da borda da lesão, e a manutenção do IBP deve continuar até a cicatrização total. E. Incorreta – O controle com EDA anual não é suficiente nem seguro em úlceras não cicatrizadas, especialmente com tamanho aumentado.

Answer 23

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – A reendoscopia pode ser tentada em casos estáveis. Neste caso, o paciente está instável e com falha terapêutica clara. B. Incorreta – A arteriografia pode ser considerada se a endoscopia não for possível ou em centros especializados, mas não é a primeira escolha em pacientes instáveis. C. Correta – O material define que a falha da terapia endoscópica associada à instabilidade hemodinâmica refratária (choque com necessidade de mais de 3 CHs) é indicação absoluta de cirurgia de emergência. D. Incorreta – A somatostatina pode auxiliar no controle, mas não substitui a conduta cirúrgica urgente em pacientes com sangramento ativo refratário. E. Incorreta – Corticoides não têm papel nesse contexto e a expansão volêmica isolada não resolve o foco de sangramento ativo refratário.

Answer 24

Gabarito: B Justificativas: A. Incorreta – O sucralfato pode ser usado como adjuvante, mas não é suficiente como monoterapia em úlceras induzidas por AINEs. B. Correta – O misoprostol (200 mcg VO 4x/dia) é uma prostaglandina sintética eficaz na proteção da mucosa gástrica em pacientes que usam AINEs. Pode ser associado ao IBP para maior eficácia, mas deve ser usado com cautela em mulheres em idade fértil devido ao risco de abortamento. C. Incorreta – O sucralfato não neutraliza a acidez gástrica, atua formando uma barreira local. Não substitui o IBP, especialmente em uso contínuo de AINEs. D. Incorreta – Os bloqueadores H2 são menos eficazes que IBPs. O misoprostol não deve ser deixado como última opção se houver indicação clara. E. Incorreta – A eficácia do misoprostol depende da posologia fracionada (4x/dia). Doses únicas são ineficazes para profilaxia e cicatrização.

Answer 25

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – A úlcera duodenal causa dor típica 2–5 horas após a refeição ou à noite, e geralmente melhora com a alimentação, não piora. B. Incorreta – A dor descrita tem relação clara com a alimentação e padrão consistente, o que afasta o diagnóstico de dispepsia funcional. C. Correta – A úlcera gástrica apresenta dor que geralmente se inicia pouco tempo após a refeição, podendo causar evitação alimentar e perda de peso. Esse padrão é clássico. D. Incorreta – A esofagite de refluxo causa pirose retroesternal, e não dor epigástrica em queimação relacionada a refeições com esse padrão. E. Incorreta – Úlceras de estresse ocorrem em pacientes graves, hospitalizados, com lesão aguda de mucosa gástrica, e não em ambulatório.

Answer 26

Gabarito: B Justificativas: A. Incorreta – Melena é mais associada a sangramento digestivo alto, com volume maior que 50–100 mL, e não exclui perdas superiores. B. Correta – O material afirma que uma queda da PAS > 10 mmHg e aumento da FC > 10 bpm na ortostase sugere perda volêmica de pelo menos 1 litro, sendo achado típico de sangramento gastrointestinal agudo. C. Incorreta – A hematêmese pode estar ausente, e melena isolada ainda é indicativa de HDA, especialmente com dor epigástrica e uso de AINEs. D. Incorreta – A dor epigástrica é comum em úlcera péptica. Neoplasia pode causar sangramento, mas não é o diagnóstico mais provável neste quadro agudo. E. Incorreta – A frequência cardíaca, a pressão ortostática e a característica das fezes são parâmetros úteis e bem estabelecidos para estimar gravidade e localização do sangramento.

Answer 27

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – Antiácidos oferecem apenas alívio sintomático de curta duração, não promovem cicatrização eficaz de úlceras pépticas. B. Incorreta – Bloqueadores H2 como ranitidina têm efeito mais prolongado que antiácidos, mas são inferiores aos IBPs em cicatrização, especialmente em úlceras duodenais. C. Correta – Os IBPs como omeprazol 20–40 mg VO 1x/dia são a terapia de escolha para cicatrização de úlceras pépticas, com ação mais potente e sustentada na inibição da secreção ácida. D. Incorreta – A associação sucralfato + antiácido não substitui o papel dos IBPs na cicatrização mucosa. E. Incorreta – O uso sob demanda não é indicado em úlcera ativa, que requer terapia contínua e completa.

Answer 28

Gabarito: B Justificativas: A. Incorreta – A infusão contínua de IBP por 72h é indicada para úlceras com alto risco (vaso visível, coágulo aderido, sangramento ativo). Leito limpo não justifica essa abordagem. B. Correta – Úlceras com leito limpo, sem estigmas de sangramento recente, são consideradas baixo risco de ressangramento, e o paciente pode ser mantido com omeprazol VO 1x/dia e, em muitos casos, ter alta precoce segura. C. Incorreta – A repetição da endoscopia não é indicada de rotina após EDA com lesão de baixo risco e boa evolução clínica. D. Incorreta – IBPs são superiores aos bloqueadores H2 na prevenção de ressangramento, mesmo em pacientes de baixo risco. E. Incorreta – O bolus de IBP pode ser usado em outras situações, mas não é necessário em úlcera com baixo risco, e o sucralfato não substitui o IBP.

Answer 29

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – A eritromicina não atua como redutor da secreção ácida nem tem efeito tamponante sobre coágulos. B. Incorreta – A eritromicina não é usada para vasoconstrição, mas como pró-cinético. Além disso, a infusão contínua não é recomendada para essa finalidade. C. Correta – A eritromicina atua como agonista dos receptores de motilina, promovendo esvaziamento gástrico rápido. A dose recomendada é 250 mg ou 3 mg/kg por via EV, administrada 20 a 90 minutos antes da endoscopia, para melhorar a visibilidade do campo gástrico e facilitar a identificação da fonte do sangramento. D. Incorreta – Embora tenha efeito antiemético leve, essa não é sua indicação principal nem forma adequada de uso pré-EDA. E. Incorreta – Eritromicina não é indicada como profilático pós-endoscopia e essa dose não tem respaldo clínico para HDA.

Answer 30

Gabarito: B Justificativas: A. Incorreta – A IOT é justamente indicada para proteção da via aérea em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, como neste caso. Evitá-la aumenta o risco de broncoaspiração. B. Correta – O material recomenda IOT com sequência rápida em pacientes com alteração do nível de consciência e risco de aspiração. Os indutores preferidos são etomidato ou quetamina, por sua estabilidade hemodinâmica, e o bloqueador de escolha é o rocurônio. C. Incorreta – Midazolam e propofol podem causar queda abrupta de PA, especialmente em pacientes hipovolêmicos. São contraindicados como indutores primários nesse cenário. D. Incorreta – A ventilação não invasiva não protege a via aérea e é contraindicada em pacientes com sangramento ativo e rebaixamento de consciência. E. Incorreta – A estabilização é importante, mas procrastinar a IOT em paciente com incapacidade de proteger via aérea é inadequado e perigoso.

Answer 31

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – O escore de Rockall tem uma versão pré-endoscópica, mas só é completo após a EDA, com os achados endoscópicos incluídos. B. Incorreta – O escore de Glasgow-Blatchford é usado antes da EDA para avaliar necessidade de endoscopia, enquanto o Rockall é mais adequado para avaliar risco de mortalidade e ressangramento pós-EDA. C. Correta – O escore de Rockall combina: idade, comorbidades, instabilidade hemodinâmica, diagnóstico endoscópico e estigmas de sangramento. É útil para prever mortalidade e ressangramento, além de auxiliar na decisão sobre necessidade de UTI ou possibilidade de alta precoce. D. Incorreta – O escore é válido para diversos tipos de lesão, não apenas úlcera duodenal ou sangramento ativo. E. Incorreta – O escore considera justamente comorbidades como um de seus principais fatores de risco. Não se aplica à distinção etiológica varicosa/não varicosa.

Answer 32

Gabarito: D Justificativas: A. Incorreta – A síndrome de Peutz-Jeghers cursa com pólipos hamartomatosos e manchas pigmentadas, não com úlceras múltiplas profundas. B. Incorreta – A gastrite eosinofílica pode causar dor abdominal e lesão mucosa, mas não causa hipersecreção ácida nem úlceras distais múltiplas. C. Incorreta – O H. pylori não coloniza o intestino delgado distal, nem explica úlceras refratárias múltiplas com diarreia. D. Correta – A síndrome de Zollinger-Ellison é causada por um gastrinoma (tumor neuroendócrino produtor de gastrina), que leva à hipersecreção ácida intensa e formação de múltiplas úlceras em locais atípicos, além de diarreia. E. Incorreta – As úlceras de estresse ocorrem em pacientes gravemente doentes e são geralmente superficiais e localizadas, não multifocais profundas nem associadas a diarreia.

Answer 33

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – A lesão é multifatorial, e o sucralfato não é suficiente para prevenir lesões de estresse em pacientes graves. B. Incorreta – A flora intestinal não está implicada na fisiopatologia das úlceras de estresse. Antibióticos não têm papel profilático nesse contexto. C. Correta – As úlceras de estresse ocorrem por hipoperfusão gástrica e redução da produção de prostaglandinas constitutivas, o que compromete a integridade da mucosa. A profilaxia ideal é com IBPs intravenosos, especialmente em pacientes graves com risco elevado. D. Incorreta – A fisiopatologia não envolve autoimunidade. Bloqueadores H2 têm menor eficácia em comparação aos IBPs. E. Incorreta – Misoprostol tem ação citoprotetora, mas não é indicado isoladamente para prevenção de lesões agudas em pacientes críticos.

Answer 34

Gabarito: A Justificativas: A. Correta – A paciente apresenta sinais de alarme (perda de peso, saciedade precoce, sangramento digestivo oculto, falha terapêutica com IBP), que tornam obrigatória a realização de endoscopia com biópsia, especialmente em mulheres >50 anos com sintomas dispépticos persistentes. B. Incorreta – A pancreatite aguda cursa com dor epigástrica intensa, de início súbito, irradiada para dorso, associada a vômitos e elevação de amilase/lipase. O quadro da paciente é subagudo e não compatível com pancreatite. C. Incorreta – Dispepsia funcional é diagnóstico de exclusão. A presença de sinais de alarme descarta a conduta empírica inicial. D. Incorreta – Colelitíase costuma causar dor no hipocôndrio direito, irradiada para escápula ou dorso, pós-prandial, de curta duração. Não cursa com saciedade precoce e sangue oculto. E. Incorreta – Úlcera duodenal é possível, mas a presença de sinais de alarme impede conduta empírica e exige investigação endoscópica imediata.

Answer 35

Gabarito: A Justificativas: A. Correta – A fístula coledocoduodenal ocorre quando uma úlcera penetra a parede posterior do duodeno, atingindo a via biliar, o que pode causar obstrução biliar extra-hepática, icterícia flutuante, hemobilia e elevação de enzimas hepáticas ou amilase se houver comunicação com pâncreas. B. Incorreta – A fístula gastrocolônica causa diarreia pós-prandial, halitose e perda ponderal, mas não cursa com icterícia ou elevação de enzimas pancreáticas. C. Incorreta – A pancreatite causada por úlcera é rara e só ocorre quando há penetração pancreática, mas sem causar icterícia e colúria, como no caso descrito. D. Incorreta – Abscessos subfrênicos causam febre e dor torácica, não são causa comum de icterícia flutuante. E. Incorreta – A “síndrome pós-bulbar” não é reconhecida clinicamente com esse padrão, e a gastrina elevada está associada à Zollinger-Ellison, não à penetração biliar.

Answer 36

Gabarito: A Justificativas: A. Correta – O quadro é subagudo, com dor epigástrica irradiada para dorso, vômito escuro sugestivo de sangramento digestivo alto, discreta elevação de amilase, melhora com posição sentada e piora pós-prandial — tudo consistente com penetração de úlcera gástrica na parede posterior, envolvendo o pâncreas. A conduta inclui EDA precoce (possivelmente com sangramento em curso) e início de IBP venoso em infusão contínua em pacientes com risco elevado de ressangramento. B. Incorreta – Pancreatite alcoólica geralmente apresenta início súbito de dor epigástrica intensa, contínua, com elevações significativas de amilase/lipase (>3x o normal). O quadro aqui é progressivo, com sangramento digestivo associado e ausência de sinais inflamatórios sistêmicos. C. Incorreta – Dispepsia funcional é um diagnóstico de exclusão. A presença de vômito enegrecido, dor persistente com irradiação, alteração laboratorial e sinais indiretos de úlcera complicada contraindicam conduta ambulatorial inicial. D. Incorreta – A hipótese de câncer pancreático entra no diferencial, mas a evolução rápida, o vômito escurecido e a melhora com IBP favorecem complicação péptica. Além disso, o paciente não apresenta icterícia, perda ponderal significativa ou dor lombar progressiva. E. Incorreta – A colelitíase complicada (ex: colecistite ou colangite) cursa com dor no hipocôndrio direito, febre, icterícia ou sinais sépticos. A localização epigástrica, irradiação para dorso e vômito escurecido tornam essa hipótese menos provável, além de não justificar elevação de amilase isolada neste contexto.

Answer 37

Gabarito: D Justificativas: A. Incorreta – A ventilação mecânica isolada não justifica o uso indefinido de IBP. Embora pacientes em VM > 48h tenham indicação de profilaxia, a reavaliação diária da necessidade é essencial. Uso prolongado de IBP aumenta o risco de pneumonia e infecções intestinais. B. Incorreta – O sucralfato não é indicado como substituto rotineiro ao IBP, especialmente em pacientes sem via oral plena ou com intolerância gástrica. Além disso, não há evidência de que o sucralfato reduza risco de pneumonia associada ao ventilador com maior eficácia que a suspensão do IBP em pacientes de baixo risco. C. Incorreta – A ranitidina não deve mais ser utilizada rotineiramente, por risco de instabilidade química e retirada de mercado em diversos países. Mesmo que estivesse disponível, seu uso em insuficiência renal requer cautela, com risco de encefalopatia. D. Correta – A profilaxia para úlcera de estresse só está indicada em pacientes criticamente enfermos com VM por > 48h, coagulopatia, histórico de HDA recente, trauma cranioencefálico grave ou choque séptico prolongado. No cenário descrito, se a VM persiste além de 48h e o paciente mantém risco, pode-se manter o IBP; caso contrário, deve-se considerar a suspensão. A decisão deve ser individualizada e reavaliada periodicamente. E. Incorreta – A associação de procinéticos pode ser útil para otimizar nutrição enteral, mas não altera a indicação de IBP profilático. Além disso, a estase gástrica não justifica, por si só, o uso contínuo de IBP em paciente sem critério formal.

Answer 38

Gabarito: C Justificativas: A. Incorreta – A dose de omeprazol é inadequada para Zollinger-Ellison, que exige doses altas e fracionadas devido à hipersecreção ácida extrema. Além disso, a cirurgia de úlcera só é indicada após exclusão de causas secundárias como gastrinoma. B. Incorreta – O paciente já realizou erradicação de H. pylori e mantém quadro clínico sugestivo de úlcera refratária e hipersecretora, não compatível com infecção persistente. Úlceras jejunais e diarreia ácida são altamente sugestivas de gastrinoma. C. Correta – Zollinger-Ellison é causado por gastrinoma, tumor produtor de gastrina, que leva a hipersecreção ácida severa, úlceras múltiplas e refratárias e sintomas como diarreia secretora. O tratamento envolve: IBPs em altas doses (ex: omeprazol 40 mg VO 12/12h ou mais, podendo chegar a 60–80 mg/dia divididos) Análogos da somatostatina como octreotida 100 mcg SC 3x/dia ou 20–30 mg IM mensal, para reduzir secreção ácida e gastrina Investigação com dosagem de gastrina sérica e TC/MRI/PET-Ga68 para localizar o tumor Avaliação cirúrgica com possível ressecção curativa se tumor localizado D. Incorreta – Embora IBP EV seja útil em HDA aguda, o paciente não apresenta sangramento ativo. A conduta aqui não é emergencial e sim ambulatorial, com investigação específica e bloqueio ácido potente oral. E. Incorreta – Não há indicação de profilaxia para úlcera de estresse neste cenário, e o uso de lansoprazol em dose baixa é insuficiente para Zollinger-Ellison. Além disso, não há histórico de uso de AINEs.

Answer 39

Gabarito: B Justificativas: A. Incorreta – Forrest IIa é vaso visível, sem coágulo. Exige hemostasia endoscópica ativa, mas não corresponde ao achado descrito. B. Correta – Forrest IIb é definido por coágulo aderido. A conduta é tentar remover suavemente o coágulo, avaliar se há vaso visível ou sangramento, e realizar hemostasia se necessário. IBP deve ser mantido em infusão contínua (8 mg/h) por 72h. C. Incorreta – Forrest IIc se refere à mancha escura ou pigmentada, o que tem risco muito menor. Coágulo aderido ≠ mancha. D. Incorreta – Forrest III é base limpa, sem sangramento ou marcas, o que não é o caso. A presença de coágulo exige abordagem mais agressiva. E. Incorreta – Forrest Ib é sangramento ativo em babação, e não coágulo. Além disso, omeprazol VO é insuficiente em sangramento ativo.

Answer 40

Gabarito: A Justificativas: A. Correta – Forrest Ia é sangramento ativo pulsátil, com altíssimo risco de ressangramento (~90%). Conduta: hemostasia endoscópica imediata (injeção + clipe ou cauterização) e IBP EV em bomba contínua (8 mg/h por 72h). B. Incorreta – IBP VO não é indicado em sangramento ativo. E Forrest Ib ≠ sangramento pulsátil (seria em babação). C. Incorreta – Biópsia em úlcera sangrante não é indicada de imediato, especialmente em sangramento ativo. Sucralfato não tem papel na fase aguda grave. D. Incorreta – Forrest IIb é coágulo aderido. No sangramento ativo, observar sem tratamento é conduta inadequada. E. Incorreta – Forrest III é úlcera com base limpa. Neste caso há sangramento ativo (Ia), que exige internação e abordagem urgente.

Answer 41

Gabarito: A Justificativas: A. Correta – Forrest IIa = vaso visível sem sangramento ativo, com alto risco de ressangramento (~50%). A conduta exige hemostasia endoscópica (clipes, termocoagulação ou injeção) + IBP EV contínuo (omeprazol 80 mg bolus + 8 mg/h por 72h). B. Incorreta – Forrest IIb é coágulo aderido, não vaso visível. Além disso, observar sem tratamento ativo é inadequado. C. Incorreta – Forrest III = base limpa. Não é o caso aqui (vaso visível = risco alto). D. Incorreta – IBP VO isolado é insuficiente no contexto de risco elevado de ressangramento. E. Incorreta – Forrest Ib = sangramento lento ativo, não vaso visível. Sucralfato não tem papel importante no manejo de alto risco.

Answer 42

Gabarito: A Justificativas: A. Correta – Mancha escura sem sangramento = Forrest IIc, com baixo risco de ressangramento (~10%). A conduta é IBP VO (ex: omeprazol 40 mg/dia), sem necessidade de hemostasia. B. Incorreta – Forrest III é base limpa, diferente de mancha pigmentada. IBP EV não é necessário nesse caso. C. Incorreta – Forrest IIb é coágulo aderido, e este caso não tem coágulo. D. Incorreta – Ligadura elástica é tratamento para varizes esofágicas, não para úlcera. E. Incorreta – Forrest Ia é sangramento pulsátil ativo, o que não ocorre aqui.

Answer 43

Gabarito: A Justificativas: A. Correta – Forrest III = base limpa, sem vaso visível, coágulo ou mancha → risco de ressangramento é muito baixo (~5%). IBP VO (omeprazol 20–40 mg/dia) é suficiente, e o paciente pode ter alta precoce se clinicamente estável. B. Incorreta – Forrest IIa é vaso visível → não é o caso. C. Incorreta – Forrest IIb é coágulo aderido. Não há coágulo aqui. D. Incorreta – Não há sangramento ativo descrito → não é Forrest Ib. E. Incorreta – Mancha escura = Forrest IIc, o que também não foi observado.

TUT 6 - HDA/Úlcera Péptica - Objetivas Flashcards

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