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cardiología > Valvulopatías > Flashcards

Valvulopatías Flashcards

1
Q

¿Qué es la estenosis aórtica?

A

Obstrucción del flujo sanguíneo desde el VI hacia la aorta en la sístole

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2
Q

Dependiendo del sitio de la EoAo podemos tener afecciones en ¿dónde?

3

A

Valvulares, supravalvulares y subvalvulares

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3
Q

la etiología de la EoAo ¿De qué depende?

A

Del sitio de afección

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4
Q

Tipo de EoAo + frecuente

A

Estenosis valvular aórtica

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5
Q

Causas de Eo valvular Ao

A
  • Congénito o degenerativo (calcificación valvular)
  • Reumático (endocarditis)
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6
Q

Causas de EoAo subvalvular

A
  • Remanente fibromuscular que obstruye el TSVI
  • Miocardiopatía hipertrófica
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7
Q

Causas de EoAo supravalvular

A
  • Rodete fibroso por encima del plano valvular

Poco frecuente

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8
Q

El anillo valvular aórtico esta determinado por:

3

A
  • Unión sinotubular
  • Unión ventrículo-aórtico
  • Anillo basal
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9
Q

¿Cuál es el tamaño normal del orificio aórtico?

A

3-4cm2

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10
Q

¿Qué ocurre con el pulso en la EoAo?

A

Se modifica = Ascenso lento y pequeño = Pulso parvus y tardus

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11
Q

¿Qué se debe de evaluar en una EoAo para estadificarla?

A
  • Área valvular
  • Gradiente medio
  • Velocidad máxima del jet
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12
Q

¿Por qué es importante la evaluación de los síntomas en un px con EoAO?

Además de lo que ya sabemos

A

Por que la principal manifestación tiene una relación directamente establecida con el pronóstico de vida del px

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13
Q

Px con EoAO, el cual se encuentra en un estadío 3-4 de la NYHAA ¿Qué es lo más probable que ese px tenga ya?

A

Insuficienca cardiaca

La disnea es análogo de IC

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14
Q

¿Cuál es el pronóstico de vida en pxs con EoAo los cuales su principal manifestación es la angina de pecho?

A

6 años

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14
Q

¿Cuál es el pronóstico de vida en pxs con EoAo los cuales su principal manifestación es síncope?

A

4 años

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15
Q

¿Cuál es el pronóstico de vida en pxs con EoAo los cuales su principal manifestación es la disnea?

A

2 años

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16
Q

A la EF ¿Cómo esperas encontrar el pulso de un px con EoAo?

A

Pulso lento y pequeño (Parvus y tardus)

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17
Q

A la auscultación ¿Cómo se va encontrar el 1er ruido en una EoAo?

A

Normal. **(puede llegar a haber un chasquido por la apertura valvular aórtica, esto confirma que la etiología sea valvular)

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18
Q

¿En cuál de los ruidos cardiacos vamos a escuchar alteración principalmente en una EoAo?

A

En el 2do ruido

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19
Q

Características del soplo de una EoAO

A
  • Soplo 2do ruido mesotelesistólico
  • Creciente-decreciente
  • Puede tener irradiación a varias zonas cervicales

***Casos graves: forma romboidal y fenómenos de Gallavardin

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20
Q

¿En qué casos podremos ver cambios EKG en una EoAo? ¿Qué cambios serán estos?

A

Hipertrofia VI, sobrecarga sistólica VI, crecimiento AI

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21
Q

¿Qué datos podemos observar en una rx de tórax en una EoAo?

A
  • Cardiomegalia con botón aórtico prominente y aorta prolongada
  • Esclerosis aórtica en algunos casos
  • Casos graves: sobrecarga pulmonar (congestión pulmonar)
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22
Q

Gold standard para el dx de las valvulopatías

A

ECOTT

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23
Q

Principal estudio dx INVASIVO para las valvulopatías

A

Cateterismo cardiaco

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24
Q

¿En qué casos está indicado el cateterismo cardiaco para el dx?

A

En casos de querer valorar la presencia de enfermedad coronaria agregada (sobre todo por isquemia)

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25
Q

Principal objetivo del cateterismo cardiaco

A

Valorar las coronarias para ver si hay alguna cardiopatía agregada

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26
Q

Estadíos de progresión de las valvulopatías

A

A, B, C, D

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27
Q

Subestadíos del estadío D de una EoAo

A

D1, D2, D3

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28
Q

Características del estadío D1 de una EoAo

A

Único que tiene los 3 criterios de gravedad
* Vmax ≥4 m/s
* Gradiente ≥40mmHg
* Área valvular: ≤1 cm2

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29
Q

Características del estadío D2 en una EoAo

A

Solo el área valvular se encuentra reducido (≤1 cm2) y los demás se encuentran normales

Valores normales se explican por la FEVI <50% por la obstrucción

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30
Q

¿Qué prueba/test se realiza en pxs en estadío D2 de EoAo para confirmar el dx?

A

ECOTT en estrés con dobutamina para confirmar

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31
Q

Características del estadío D3 en una EoAo

A

Igual que D2 pero con FEVI mantenida

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32
Q

¿Qué estudio/test se realiza para confirmar el dx en pxs con estadío D3 de EoAo?

A

AngioTC para medir el Ca++

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33
Q

¿Qué estudio se recomienda para el seguimiento de pxs con EoAo?¡

A

ECOTT

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34
Q

¿Qué define que una EoAo se considere severa?

Estadío C o D

A
  • Área valvular <1cm2
  • Gradiente >40mmHg
  • Vmax >4m/s
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35
Q

¿Cuál es el tx farmacológico de la EoAO?

A

No hay un tx farmacológico eficaz, si no que este va enfocado hacia las comorbilidades que tenga el px

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36
Q

Tx de elección en pxs con una EoAo congénita SIN calcificaciones

A

Valvuloplastía

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37
Q

Tx de elección en la mayoría de pxs con EoAO

A

Cirugía valvular aórtica

38
Q

Indicaciones de reemplazo valvular aórtico ¿En qué pxs con EoAo se recomienda?

A
  • EoAo D1
  • EoAo D2 con el dx confirmado
  • Pxs asintomáticos con FEVI <50%
39
Q

¿Qué es la IAo?

A

Incompetencia de la válvula áortica para su cierre en la diástole

40
Q

¿Cómo podemos dividir las etiologías de la IAo?

A

Por su sitio anatómico o por su temporalidad

41
Q

Etiología de IAo valvular

A

Aorta bicúspide, degeneración esclerosa, cardiopatía reumática

42
Q

Causas de IAo sub o supravalvularea

A

Ectasia anuloaórtica, dilatación idiopática, sx de Marfan o Ehlers-Danlos

43
Q

Causas de IAo aguda

A

traumatismos, disección, posvalvuloplastía o endocarditis

44
Q

Una IAo aguda ¿Qué va generar?

Consecuencia de esta

A

IC refractaria

45
Q

¿Qué ocurre en la IAo aguda?

Fisiopato

A
  • Aumento de volumen diastólico
  • Aumento en la fuerza contráctil del VI
  • En caso de que este falle = Congestión pulmonar

Fisiopato prácticamente de IC

46
Q

¿Qué ocurre en la IAo crónica?

Fisiopato

A
  • Infuencia en tensión parietal, P telediastólica, FEVI y GC
  • Mecanismos compensatorios = Hipertrofia excéntrica VI
  • Claudicación de los mecanismos compensatorios = dilatación y falla del VI

Termina con caída de la FEVI y del GC

47
Q

Síntoma PIVOTE de la IAo

A

Disnea (sobrecarga de volumen va generar la congestión pulmonar)

48
Q

Si la IAo es progresiva, ¿Qué otros agregados de la disnea puede presentar el px?

A

Dinsea paroxística noctura y ortopnea

49
Q

Pulso característico de la IAo

A

Pulso celer (saltón)

Pulso rápido, de intensidad aumentada

50
Q

¿Cómo va estar la PA en un px con IAo?

A

PAS Normal o elevada
PAD disminuida

Esto provoca que haya una presión diferencial AMPLIA

PAD por el flujo que se regresa hacia el VI

51
Q

¿Cuánto es la presión diferencial en pxs con IAo?

A

80-100mmHg

Normal 30-50

52
Q

Además del foco aórtico ¿Dónde más se va poder escuchar el soplo en una IAo?

A

Foco accesorio

53
Q

Características del soplo de una IAo

A
  • Luego del 2do ruido
  • Grados ligeros = soplo protodiastólico
  • Grados graves = mesodiastólico u holodiastólicos
  • Patrón decreciente
54
Q

¿Qué es el soplo funcional de Austin Flint? ¿En qué patología se presenta?

A

Soplo causado por el retorno de sangre desde la aorta hacia el VI, por una IAo.

Este retorno de sangre, provoca que la válvula mitral se cierre durante la diástole (antes de tiempo)

55
Q

¿Qué es una serie cardiaca?

A

Son 3 rx que se utilizan para la evaluación de una cardiopatía

Proyección AP + oblicua anterior derecha + izquierda

56
Q

Datos que nos dará una rx de tórax en un px con IAo

A
  • Cardiomegalia
  • Dilatación de aorta descendente en proyección oblicua anterior izquierda
57
Q

¿Cuál es la recomendación para el tx de una persona hipertensa con una IAo?

A

Tx de la HAS con bloqueadores de canales de Ca DHP, IECAs o ARA II

58
Q

¿Por qué los betabloqueadores están contraindicados en pxs con IAo?

A

Aumentan el volumen diastólico :. volumen regurgitante

59
Q

Tx de elección para pxs con IAo

A

Cirugía

60
Q

Principal CAUSA de estenosis mitral

A

Cardiopatía reumática (ya sea una estenosis aislada o una doble lesión mitral)

61
Q

¿Qué provoca la cardiopatía reumática para generar una estenosis mitral?

A

Engrosamiento de los bordes valvulares, fusión de comisuras y acortamiento y fusión de cuerdas tendinosas

62
Q

Además de la cardiopatía reumática ¿Qué otras causas pueden haber de EoM, aunque mucho menos frecuente?

A

Cardiopatía congénita
Tumores (mixoma + frecuente)
Trombos

63
Q

¿Cuál es el área ventriculomitral normal?

A

4-6cm2

64
Q

En general ¿Qué causa la estenosis mitral?

Fisiopato

A

Genera un incremento de presión de la AI, provocando que haya > resistencia que vencer desde la circulación pulmonar = Disnea

Aumento de flujo a través de la mitral y disminuye el tiempo de llenado diastólico. Lo cual provoca < GC = Edema agudo pulmonar.

65
Q

Principal manfiestación clx de la EoM

A

Disnea

66
Q

¿Cuál es la característica de la disnea en una EoM?

A

Disnea que empeora con esfuerzo

67
Q

Con el paso del tiempo de una EoM, sabes que la AI va aumentar su presión progresivamente ¿Qué va provocar esta dilatación auriculaR?

A

Fibrilación auricular

Aumenta con la edad

68
Q

Consecuencias hemodinámicas de la EoM

A
  • Hipertensión pulmonar (EAP, congestión)
  • VI: normal
  • Ejercicio: eleva presión AI y capilar pulmonar = Congestión pulmonar
  • AI: fibrosada, dilatada, desorganización muscular = FA
69
Q

Presentación clx de una EoM

A
  • Disnea (+/- acompañada de tos y sibilancias)
  • Hemoptisis
  • Dolor torácico
  • Palpitaciones y fenómenos embólicos (FA)
70
Q

A la inspección ¿Qué vas a poder notar en un px con EoM en cuanto entra a tu consultorio?

A

Cara mitral: enrojecimiento de mejillas

GC bajo = vasocontricción sistémica para compensar

71
Q

¿Qué es el complejo de la pulmonar de Chavez?

A

Grupo de manifestaciones clx en pxs con hipertensión arterial pulmonar

Se puede presentar en EoM, pero NO es exclusivo de este

72
Q

¿Qué conforma al complejo pulmonar de Chávez?

A
  • Inspección: levantamiento sistólico en 2do espacio IC (dilatación de a pulmonar)
  • Palpación: choque de cierre pulmonar al principio de la diástole (reforzamiento del 2do ruido)
  • Percusión: matidez en 2do espacio IC izquierdo
  • Auscultación: 2do ruido aumentado en foco pulmonar
73
Q

¿Qué datos encuentras a la auscultación en una EoM en etapas inicales?

A

1R más intenso

74
Q

Características del soplo en una EoM

A

Soplo diastólico que se divide en 2 componentes
* Chasquido de apertua + Soplo mesodiastólico
* Soplo telediastólico mayor intensidad

75
Q

¿En qué posición podremos escuchar mejor el soplo de una EoM?

A

Decúbito lateral en el vértice del corazón

Si buscas escuchar mejor el chasquido de apertura, muchas veces puede servir pedirle al px hacer unas cuantas sentadillas y luego auscultar al px.

76
Q

¿Qué es el chasquido de apertura?

A

Apertura de la válvula mitral

77
Q

¿Qué es el soplo de Graham-Still?

A

Soplo provocado por la regurgitación de la valvula pulmonar, en casos de insuficiencia pulmonar

78
Q

Cuadro clx de la EoM silente

A

HAP grave + ICD

79
Q

En el EKG ¿Qué datos podremos encontrar en los pxs con EoM?

A
  • Datos de crecimiento AI = Onda P mitral
  • Ondas f en caso FA
80
Q

¿Cuáles son los objetivos del tx farmacológico en pxs con EoM?

A
  • Disminución de congestión pulmonar
  • Control de la FC
  • Anticoagulación
81
Q

Tx para disminución de la congestión pulmonar en un px con EoM

A

Diuréticos

82
Q

Tx para disminución de FC en un px con EoM

A
  • Betabloqueadores cardioselectivos
  • En FA: considerar digoxina

Meta 50lpm

83
Q

Causas de la IM primaria

A

Propiamente por afectación de la válvula
* Sx de Marfan
* Cardiopatía reumática
* Degeneración mixomatosa
* Endocarditis infecciosa

84
Q

causas crónicas de IM

A

Cardiopatía reumática

85
Q

Causas agudas de IM

A

Endocarditis

86
Q

A la EF ¿Qué hallazgos puedes encontrar en un px con IM?

A
  • Pulso débil en casos agudos (disminución del volumen sistólico)
  • Ápex visible o palpable
  • Congestión pulmonar
  • Disminución de intensidad 1R
87
Q

Características del soplo de una IM

A
  • Soplo holosistólico
  • Foco mitral
  • Irradiación axilar

Puede llegarse a escuchar un 3R

88
Q

En el EKG ¿Qué datos podremos encontrar en un px con IM?

A
  • Crecimiento AI
  • Ondas f = FA
  • Hipertrofia VI
  • Sobrecarga VI
89
Q

Tx para la fase aguda de una IM

A
  • Diuréticos, nitroprusiato de Na
  • Puede requerise dobutamina (inotrópico) e incluso un BIAC

Meta es reducir la presión VI

90
Q

Para la fase crónica de una IM ¿Cuál es el tx farmacológico?

A
  • Betabloqueadores a dosis bajas y espironolactona
  • IECAs en pxs con IC
91
Q

¿Cuándo es el momento ideal para el tx qx en una IM?

A

Cuando no haya disfunción VI

92
Q
A

cardiología (15 decks)

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