Vorlesung 9

Question 1

Was ist das DRG System und was ist das Ziel davon?

Answer 1

Diagnosis Related Groups

Ziel: durchgängiges, leistungsorientiertes & pauschalisierendes Vergütungssystem (ausnahme psychiatrie)

->finanzierung durch diagnosebezogene Fallpauschalen
->orientiert sich an Durchschnittskosten die auf Stichproben basieren

Question 2

Was sind die Anreize im DRG?

Answer 2

1) Anreize zur Reduzierung der Kosten für Behandlungen des einzelnen Patienten
2) Erbringung intensiverer Behandlungen, wenn diese lukrativer sind zb OP
3)Anreize zu Upcoding (Fallschwere wird höher angegeben als tatsächlich ist)
4)Anreize zur Mengenausweitung: Grenzkosten(d.h variable kosten wie material usw) können erheblich geringer sein als Durchschnittskosten, insbesondere bei häufigvorkommenden Ops
5)Anreize vermehrt orthopädische Leistungen (mispricing-vergütung entspricht nicht tatsächlichm preis zb zu hoch/niedrig)

Question 3

Kritik am DRG system

Answer 3

-Arbeitsverdichtung für Ärzte und Pflegepersonal
-erhöhter Verwaltungsaufwand
-Rückzug von Krankenhäusern/Abteilungen aus weniger lukrativen Flächen
-Rosinenpickerei: Selektion „einfacher“ Patienten

Question 4

Was hat sich seit dem drg geändert bzw wie kann man das system bewerten?

Answer 4

-erhöhung der Kostentransparenz durch DRGs
-Verweildauer geht zurück jedoch…
-hoher Anstieg der Fallzahlen und Fallschwere
-DRGs erhöhen Anreize zur Leistungsausweitung

Question 5

Ursachen für Anstieg der kodierten Fallschwere

Answer 5

-Aufwändigere Fälle
-Upcoding (zb Geburtsgewicht von Frühchen wurde flasch kodiert um höhere Vergütung zu erhalten)

Question 6

Lange Zeit gab es Fehlanreize bei der Abrechnungsprüfung der Kostneträger. Wie lief es vor dem Reformgesetz ab und was hat sich seit dem geändert?

Answer 6

Davor:
Keine Strafe für Fehlkodierungen
-wenn abrechnung zu hoch war musste man überschuss zurückzahlen.
-wenn Kostenträger keine Fehler gefunden hat musste man für die Prüfung eine Pauschale von 300€ an die Khs zahlen-> deshalb für KKs Prüfungen unattraktiv

Nach Gesetz:
-Khs müssem für fehlerhafte Abrechnung nicht nur Überschuss zurückzahlen sondern auch Strafzahlung.(mind. 300 max10% von dem Überschuss
-KKs müssen nicht mehr zahlen bei erfolglosen Prüfungen
-je korrekter eine Klinik abrechnet desto niedriger fällt die Prüfquote im Zukunft aus
-

Question 7

Pflegepersonalstärkungsgesetz

Answer 7

-versucht Situation der Pflege zu verbessern
-wird nicht mehr über DRG gezahlt sondern über eigenes Budget.
-wird nicht mehr nach Fall sondern Arbeitseit vergütet

Question 8

Warum enthalten DRGs Anreize für Über- und für Unterversorgung?

Answer 8

Überversorgung:
-Mengenausweitung
-Lukrative Eingriffe werden bevorzugt

Unterversorgung:
-Frühzeitige Entlassung
-Vermeidung teurer/komplizierter Fälle
-Sparmassnahmen bei Therapie und Pflege

Question 9

Warum enthalten DRGs Anreize für Über- und für Unterversorgung?

Answer 9

Überversorgung:
-Mengenausweitung
-Lukrative Eingriffe werden bevorzugt

Unterversorgung:
-Frühzeitige Entlassung
-Vermeidung teurer/komplizierter Fälle
-Sparmassnahmen bei Therapie und Pflege