W10PD3: Een depressieve patiënt

Question 1

Depressieve stoornis volgens DSM

Answer 1

1. Sombere stemming of verlies van plezier (+minstens 4 andere symptomen)
2. Schuldgevoelens
3. Slaapproblemen
4. Minder eetlust
5. Angst/spanningsklachten
6. Verminderde libido
7. Lichamelijke vermoeidheid
8. Suicidialiteit
9. Hypochondrie
   Gedurende 14 dagen

Question 2

Epidemiologie depressie

Answer 2

• 10-15% lifetime prevalentie
• hoge placebo respons: 35%
• respons antidepressiva matig: 50%
• effectiviteit AD gelijk aan psychotherapie

Question 3

Depressie met melancholische kenmerken

Answer 3

1. Anhedoonie of ontbreken stemmingsreactiviteit +
   a. distinct quality of mood
   b. dagschommeling
   c. vroeg ochtendontwaken (2 uur eerder dan normaal)
   d. psychomotore remming/agitatie
   e. significante anorexie/gewichtsverlies
   f. buitensporige schuldgevoelens
   - komt minder voor heeft lagere placebo respons, respons op AD is 60%, effecitiviteit AD&raquo_space; psychotherapie

Question 4

Depressie met psychotische kenmerken

Answer 4

1. Hopeloosheid, anhedonie
2. Vrijwel altijd ook melancholische kenmerken
3. Stemmingscongruente wanen (schuldwaan, armoedewaan)
4. Hallucinaties zijn zeldzaam
   - zeer lage placebo respons, effectiviteit AD 55%&raquo_space; psychotherapie

Question 5

Basisalgortime behandeling

Answer 5

1. Behandeling met SSRI, venlafaxine, TCA
2. CGT of IPT (1 en 2 in willekeurige volgorde)
3. Switchen van antidepressivum: SSRI -> TCA
4. Lithiumadditie
5. Klassieke MAO-remmer
6. Electroconvulsietherapie

Question 6

Behandeling depressie zonder melancholische kenmerken

Answer 6

• SSRIs, TCAs en andere AD (klassieke MAO-remmers) zijn effectief
• CGT, IPT is effectief
• running therapy en andere interventies ook
• effecitiviteit lithiumadditie is onduidelijk
• ECT waarschijnlijk niet
• pragmatisch: voorkeur pt en beschikbaarheid bepalen mede de behandeling

Question 7

Psychotherapie vereisten

Answer 7

• depressie niet ernstig (meer): geen anhedonie, geen melancholische kenmerken
• normale intelligentie, enig psycholiserend vermogen, gemotiveerd

Question 8

Behandeling depressie met melancholische kenmerken

Answer 8

1. Psychotherapie is (in de acute fase) niet effectief
2. SSRIs zijn niet erg effectief, TCAs en venlafaxine wel
3. Lithiumadditie is (zeer) effectief
4. Klassieke MAO remmers zijn waarschijnlijk effectief
5. ECT is effectief