W13VO1: Radiculaire pijn

Question 1

Radiculair syndroom

Answer 1

Symptomen van compressie, prikkeling of beschadiging van een zenuwwortel
Oorzaken: infectieus, Guillan-Barré, littekenadhesie, compressie door abces/hematoom/trauma/tumor/synoviaalcyste, lumbale wervelkolomstenose, foramenstenose, osteofyt, hernia nuclei pulposi (HNP)

Question 2

HNP: hernia nuclei pulposi

Answer 2

Compressie van de zenuw die erachter loopt -> inflammatoire reactie van de wortel -> oedeem -> pijn + tintelingen
- vaak aan de zijkant uitpullen omdat aan de achterkant het lig. longitudinalis zit
- uitpuiling tussenwervelschijf door scheur in de annulus fibrosus
- 70% binnen 2 maanden over

Question 3

Zenuwwortels van de voet

Answer 3

• L5: klapvoet bij uitval, gevoelsstoornis van de voetwreef en laterale zijde kuit, geen reflexafwijkingen, 60%
• S1: slecht op tenen kunnen lopen door zwakte triceps surae, gevoelsstoornis laterale voetrand en voetzool, achillespeesreflex verlaagd (hernia L5-S1), 30%

Question 4

Onderzoeksbevindingen

Answer 4

• manouvres die de druk op de zenuwwortel verhogen
• pijntoename bij hoesten, niezen en persen, bij zitten
• positieve zenuwwortelcompressietesten: Lasege, omgekeerde Lasege, maximum cervical compression test (Sterling), foraminal compression test
• parese, sensibele stoornis
• middelvinger c7, wijsvinger c6/7, duim c8, voorzijde bovenbeen l2-l4

Question 5

Reflexvermindering

Answer 5

Bicepspeesreflex en radiusperiostreflex: C5-C6
Tricepspeesreflex: C7
Kniepeesreflex: L3,L4,L5 (en omgekeerde lasege)
Achillespeesreflex: S1

Question 6

Behandeling

Answer 6

• afhankelijk van de oorzaak en ernst
• compressie door HNP: eerst expectatief minstens 6 weken, afwachten en pijnstillers, evt eerst pijn

Question 7

Indicaties operatie

Answer 7

Absoluut:
- caudasyndroom (binnen 24 uur)
- snelle progressieve zenuwworteluitval, geen pijn meer
Relatief:
- persisterende radiculaire pijn ondanks conservatieve behandeling (6 wkn)

Question 8

Caudasyndroom

Answer 8

• cauda equina: vanaf L1 naar beneden
• uitval zenuwwortels lumbaal door massale druk
• parese voeten/benen, sensibele uitval voeten/benen, reflexuitval (KPR/AR), overloopblaas, paralyse sfincter ani, afwezige anaalreflex, rijbroekanesthesie