W9VO1: Benadering van de bewusteloze patiënt

Question 1

Focaal hemisfeerletsel

Answer 1

• door verplaatsing intracraniële structuren en herniatie van hersenweefsel onder de falx cerebri -> inklemming hersenstam met daarin rostrale reticulaire formatie -> afwijkende hersenstamfuncties en reflexen.
• uitval van corneareflexen, pupilreactie, oculocephaalreactie, hoestreflex, ademhaling

Question 2

Multifocale, diffuse of metabole oorzaak bewustzijnstoornis

Answer 2

Geen sprake van stamverschijnselen
Sommige intoxicaties kunnen symmetrische uitval vd oogbolmotoriek en corneareflexen veroorzaken

Question 3

Pupilreactie en corneareflex

Answer 3

• belangrijke aanwijzing voor de lokalisatie van de laesie
• laesies boven de thalamus en onder de pons -> normale pupilreacties
• lasie vd afferente baan vd cornea reflex via de n. trigeminus en vd efferente baan via de n. facialis

Question 4

Coma

Answer 4

• gedaald bewustzijn, zonder willekeurig of gerichte reactie op prikkels van buiten
• persoon interacteert niet met de omgeving, wel beweegt op pijnprikkels maar deze niet lokaliseert -> M4 of slechter, met de E en V die hiermee in overeenstemming is

Question 5

Vegetatieve toestand

Answer 5

• langdurig coma, waarbij de hersenstam intact is gebleven
• pathologie is niet progressief en ontstaan na langdurige hypoxie, hypoklykemie of trauma
• pt kan de ogen openen en bewegen, maar er is nooit oogcontact of andre vorm van communicatie
• reageert reflexmatig op licht en geluid en er is sprake van dag-nachritme

Question 6

Minimally conscious state

Answer 6

• niet altijd consistente, maar toch doelbewuste en gerichte reactie op prikkels van buiten plaatsvinden
• kan volgen op vegetatieve toestand wanneer iemand daarvan herstelt

Question 7

Locked-in syndroom

Answer 7

• door laesie in het voorste deel vd pons -> kan niet bewegen of spreken
• beide piramidebanen en verschillende hersenzenuwvezels zijn onderbroken
• reticulaire formatie en de schors zijn niet aangedaan
• enige beweging die pt kan maken zijn verticale oogbewegingen

Question 8

Hersendood

Answer 8

• volledig en onherstelbaar verlies van de functies van de hersenen, inclusief de hersenstam en het verlengde merg
• hersenstamreflexen doen het niet meer (pupilreflex, corneareflex, compensatoire oogbewegingen en nystagmus)
• klinische beoordeling: glasgow coma score, hersenzenuwtesten, functieonderzoeken dmv EEG, transcraniel doppler onderzoek of CT-angiografie en ten slotte een apneutest

Question 9

Voorwaarden hersendood

Answer 9

1. Geen sederende medicatie actief in het lichaam (niet noodzakelijk)
2. E1M1V1
3. Hersenstamreflexen
4. Geen spontane ademhaling, geen hoestreflex
5. Vlak EEG of CTA/CTD: afwezige cerebrale circulatie
6. Apneutest positief
7. Verklaring neuroloog of neurochirurg