WC02 - Distributieve shock Flashcards
(44 cards)
Wat is shock?
Een levensbedreigende toestand waarbij de doorbloeding van weefsels en organen onvoldoende is om in hun zuurstof- en voedingsbehoefte te voorzien.
Dit kan leiden tot cel- en orgaanbeschadiging, meervoudig orgaanfalen en de dood als het niet snel behandeld wordt.
Hoe kan shock ingedeeld worden?
Op twee manieren:
* Klassieke, klinische indeling
* Hemodynamische indeling
De klinische indeling is gebaseerd op de primaire aanleiding die tot shock heeft geleid.
Wat zijn de typen van hemodynamische shock?
- Hypovolemische shock
- Cardiogene shock
- Obstructieve shock
- Distributieve shock
Distributieve shock betreft hypoperfusie van vitale organen door een verstoorde distributie van het hartminuutvolume.
Welke vormen van shock behoren tot de distributieve shock?
- Anafylactische shock
- Neurogene shock
- Hitte shock
- (Endo)toxische shock
Anafylactische shock wordt veroorzaakt door een allergische reactie die leidt tot systemische vasodilatatie.
Wat is een infectie?
Het binnendringen en vermenigvuldigen van micro-organismen in een gastheer, wat weefselschade of een immuunreactie kan veroorzaken.
Dit kan lokaal (bv. wondinfectie) of systemisch (bv. sepsis) verlopen.
Wat is bacteriemie?
De aanwezigheid van levende bacteriën in de bloedbaan.
Dit kan kortdurend en zonder gevolgen zijn, of leiden tot ernstige ziekte zoals sepsis.
Wat is SIRS?
Systemische inflammatoire respons syndroom: een niet-specifieke, gegeneraliseerde ontstekingsreactie van het lichaam als reactie op ernstige klinische insulten.
Dit kan ontstaan door infectie, trauma, brandwonden en andere ernstige prikkels.
Wat is sepsis?
Een levensbedreigende orgaandysfunctie die ontstaat door een dysregulatoire reactie op een infectie.
Sepsis is meer dan alleen een infectie; het omvat een schadelijke systemische ontstekingsreactie.
Wat is septicemie?
De aanwezigheid van ziekteverwekkende micro-organismen en hun toxines in het bloed.
Dit wordt vaak als synoniem voor sepsis gebruikt, maar er is een onderscheid.
Welke hemodynamische fases zijn beschreven voor septische shock?
- Hyperdynamische fase
- Hypodynamische fase
De hyperdynamische fase gaat gepaard met vasodilatatie en lage perifere weerstand, terwijl de hypodynamische fase leidt tot vasoconstrictie en hypotensie.
Wat zijn de belangrijkste ontstekingsmediatoren bij septische shock?
- Cytokinen (TNF-α, IL-1, IL-6)
- Prostaglandinen
- Leukotriënen
- NO (stikstofmonoxide)
- Complementfactoren
- Coagulatiefactoren
Cytokinen spelen een centrale rol in systemische inflammatie.
Wat is LPS?
Lipopolysaccharide, een component van de celwand van gram-negatieve bacteriën.
Het wordt herkend door het immuunsysteem als een sterke activator van de afweer.
Welke manieren kan een lokale infectie leiden tot een systemische ontstekingsreactie?
- Systemische verspreiding van pathogenen
- Dysregulatie van de lokale afweer
Dit kan leiden tot een ‘cytokine storm’ en uiteindelijk tot hypoperfusie en orgaanfalen.
Wat is septische shock?
Een vorm van distributieve shock veroorzaakt door een infectie die leidt tot een systemische ontstekingsreactie en orgaandysfunctie.
Kenmerkend zijn perifere vasodilatatie en capillaire lekkage.
Wat zijn de centrale cardiovasculaire stoornissen bij septische shock?
- Perifere vasodilatatie
- Capillaire lekkage
- Relatief tekort aan effectief circulerend volume
Dit leidt tot een daling van de arteriële bloeddruk en verminderde organperfusie.
Wat zijn de compensatiemechanismen bij septische shock?
- Activatie van het sympathisch zenuwstelsel
- RAAS
- ADH-secretie
- Verhoogde ademhalingsfrequentie
Deze mechanismen helpen het verminderde circulerende volume te compenseren.
Wat zijn de gevolgen van decompensatie bij septische shock?
- Doorbraak van compensatiemechanismen
- Weefselhypoperfusie en anaerobe stofwisseling
- Cellulaire dysfunctie en celdood
- Microvasculaire trombose en DIC
Dit leidt tot ernstige orgaanbeschadiging en kan fataal zijn.
Wat veroorzaakt cellulaire dysfunctie en celdood?
Gebrek aan zuurstof en energietekort (↓ ATP) falen natrium-kaliumpompen
Dit leidt tot cellen die opzwellen, lekken, en sterven af, vooral in nieren, lever, longen en hart.
Wat is de rol van microvasculaire trombose en DIC?
Activatie van stollingscascade door endotheelbeschadiging leidt tot microtrombi en risico op diffuse intravasale stolling (DIC)
Dit veroorzaakt verbruik van stollingsfactoren en bloedingen.
Wat zijn de symptomen van multipele orgaanfalen (MOF)?
Nierfalen, leverfalen, longfalen, hartfalen en darmhypoxie
Dit kan leiden tot oligurie/anurie, stollingsstoornissen, ARDS, dalende cardiac output en translocatie van bacteriën en toxines.
Wat gebeurt er met het aantal leukocyten in perifere bloed bij ernstige infectie?
Leukocyten dalen (leucopenie)
Dit kan op lange termijn leiden tot leukocytose met meer jongere leukocyten.
Wat is de verklaring voor leukopenie?
Massale migratie van leukocyten naar ontstekingshaard, consumptie en uitputting van neutrofielen, endotoxine-effect op het beenmerg
Dit leidt tot een tijdelijk verlaagd aantal circulerende leukocyten.
Wat is de rol van lipopolysaccharide (LPS) in de pathofysiologie van E. coli infectie?
LPS in de celwand van E. coli activeert een krachtige systemische ontstekingsreactie
Dit leidt tot sepsis en shock door activatie van macrofagen en endotheelcellen.
Wat zijn de effecten van systemische inflammatie door E. coli?
Vasodilatatie, capillair lek, coagulatieactivatie en myocarddepressie
Dit veroorzaakt septische shock met symptomen zoals koude extremiteiten en spierzwakte.
