week 7 PD.2 Hoesten en astma: een patiënt

Question 1

Welke vragen worden gesteld om de ernst van de astma in te schatten?

Answer 1

Inschatten ernst astma:

• Wat is de huidige astmacontrole op basis van klachten en longfunctie? Perceptie astmacontrole arts en patiënt verschillend, dus behoefte aan objectieve maatstaven. Hoe slechter astmacontrole, hoe meer kans op exacerbaties.
• Gebruikt patiënt al (de juiste) medicatie? Is de medicatie effectief?
• Zijn er risicofactoren voor een ernstig of levensbedreigende astma?

Question 2

Wat zijn de bouwstenen van een astmabehandeling?

Answer 2

Bouwstenen astmabehandeling:
• Preventieve maatregelen: allergeenvermijding, educatie, vaccinatie, rookstop, zelfmanagement
• Luchtwegverwijders: SABA, LABA. Anticholinergica
• Ontstekingsremmers: ICS, LTRA, theofylline, OCS, biologicals
• Reconditioneren: dieet, bewegen, gedrag

Question 3

Wat zijn de behandeldoelen?

Answer 3

Behandeldoelen:
• Minimale of geen klachten, ongestoorde slaap, geen ADL beperkingen
• Preventie of vroege interventie van astma-exacerbaties
• Verkrijgen/ behouden van optimale longfunctie
• Medicatie in laagst mogelijke dosis

Question 4

Wat zijn de risicofactoren voor levensbedreigend astma?

Answer 4

Risicofactoren levensbedreigend astma:

• Langer bestaand astma
• Slechte astmacontroles
• Afhankelijkheid van OCS
• Medicatie-ontrouw
• Psychosociale factoren
• Slechte begeleiding
• Oudere leeftijd
• Roken
• Aspirine overgevoeligheid
• Eerdere opname in ziekenhuis voor astma
• Invasieve beademing i.v.m. astma

Question 5

Wat is de checklist voor moeilijk-behandelbaar astma?

Answer 5

Checklist moeilijk-behandelbaar astma:
 Astma?
 Bronchiale prikkels?
 Compliance (therapietrouw; probleem bij astma)
 Device (inhalator)
 Educatie: vermijden bekende prikkels, juiste therapie incl. anti-inflammatoire R/ (ICS), geschreven eenvoudig plan
 Fenotype

Question 6

Wat is het verband tussen inactiviteit en astma?

Answer 6

Vicieuze cirkel van inactiviteit bij astma: kortademigheid -> minder activiteit -> zwakkere spieren die meer O2 kosten en minder efficiënt zijn -> kortademigheid (gecombineerde lifestyle interventie bij astma)

Question 7

Wat zijn biologicals, en wat zijn voor-en nadelen?

Answer 7

Biologicals zijn heel specifiek, soort antilichamen, werking op T2-inflammatie (IgE, IL4, IL5, IL13).
Effect op: longaanvallen, kwaliteit van leven, astmacontrole, longfunctie, afbouwen prednison.
Veilig in gebruik, weinig bijwerkingen, nadeel: heel duur, voor mensen met ernstige vorm van astma.

Question 8

Waar zijn behandelopties van afhankelijk?

Answer 8

Inflammatoire profiel en lifestyle

Question 9

Wat is belangrijk bij de behandeling van ernstig astma?

Answer 9

fenotypering