היפרדות רשתית

Question 1

מבנה הויטרוס
- ממה מורכב - 2
- מאיפה לאיפה רצים סיבי הקולגן? - מאיפה יוצאים - 1 ולאן מתחברים - 3

Answer 1

• 99% מים ו 1% קולגן
• מבסיס הויטרוס (ויטרוס בייס - הנקודה בה הויטרוס מתחברת לאורה סרטה) אל החלק האחורי ומתחברים לאיזור עצב הראייה, כלי הדם הגדולים והמקולה

Question 2

היפרדות רשתית:
- בין איזה 2 שכבות קורת?
- מה 3 המנגנונים ששומרים על השכבות האלו מחוברות

Answer 2

• RPE והרטינה הנוירונאלית
• לחץ אונקוטי נמוך בויטרוס ולכן מים זולגים ממנו כל הזמן לכורואיד - הוא קשה ומצמיד את הרטינה למקום
• שכבת ה IPM - interphotoreceptor matrix
  שמורכבת מגלוקוז אמינו גליקנים ומדביקה את 2 השכבות האלו ביחד
• אינטרקציה בין המיקווילי של ה RPE
  לבין האאוטר סגמנט של הפוטורצפטורים

Question 3

לנסות למנות 3 סוגים של היפרדות רשתית

Answer 3

• Rhegmatogenous RD
• traction RD
• Exudative RD

Question 4

PVD:
- מה זה לקונות?
- מה זה PVD
- למה יכול להוביל ברשתית?
- מה זה התופעות הבאות:
* hole shoe tear
* free operculum
* operculated hall
- מי מהנ”ל יש יותר סיכוי שיגרום להיפרדות רשתית?

Answer 4

• כאשר הויטרוס מתנזל נוצרות בו לקונות - מבנים שעטופים בקולגן ומכילים נוזל ציסטי
• PVD זה כאשר הנוזל יוצא מהלקונות ואז כל החומר הפיברוטי של הויטרוס נמצא מקדימה והנוזל נמצא מאחוריו קדמית לרטינה
• במצב זה הויטרוס יכול למשוך את הרשתית וגלרום לקרע:
• קרע hole shoe - בו קצוות הקרע עוד מחוברות לויטרוס ואז נוזלים יכולים להיכנס יותר בקלות ולכן יש סכנה גדולה יותר להיפרדות רשתית
• operculated hall - בו קצוות החור לא מחוברים כבר לויטרוס (כי החלק שהיה מחובר נקרע) ואז יותר קשה לעשות היפרדות רשתית
• free operculum הוא השם לרקמת הרטינה שנקרעה לגמרי בחור מסוג operculated

Question 5

PVD, קרע רשתית, היפרדות רשתית - קליניקה

• מה התלונה השכיחה של PVD?
• איזה תלונה יכולה להתווסף אם יש גם קרע ברשתית?
• איזה תלונה תעיד שיש גם ממש היפרדות רשתית?

Answer 5

• נקודות שחורות שצפות בשדה הראייחה שנגרמות מצברי הקולגן ב PVD
• אם יש גם קרע יכולים להיות הבזקים של עור לבן בגלל התנפנפות של הקרע מול הרשתית
• מסך/וילון שחור שהולך ומתקדם יעיד על היפרדות רשתית של ממש

Question 6

גורמי סיכון להיפרדות רשתית - 5
- מבנה העין
- מחלה של הרשתית
* מה שמה
* מה זה?
* איפה ממוקם
- משהו שקורה לעין
- מחלה מולדת
- ניתוח שעושים

Answer 6

• מיופיה - בגלל שאז יש יותר סיכוי שפיוידי יגרום לקרעים ברטינה
• Lattice degeneration - מעין מצב מולדת של הידקקות הרשתית בפריפריה , ויטרוס מתחבר לשם חזק יותר וזה מגביר את הסכנה להיפרדות רשתית
• טראומה עינית
• מחלות רקמת חיבור כמו מרפן
• קטרקט כי זה עושה את המטופל פסיאודו- אפאקי- מגדיל את חלל הויטרוס ואז דומה במידה מסויימת למיופיה

Question 7

טיפול ב PVD:
- מה חשוב לנו לזהות במידה ויש PVD?
- מה עושים אם יש קרע ברשתית?
* למה גורם הטיפול בלייזר?

Answer 7

• קרעים
• laser retinopexy - צריבה של איזור הקרעים ע”י לייזר
• לאיחוי בין הרטינה ל RPE ואז מונע כניסת נוזלים לחור ויצירת היפרדות רשתית

Question 8

טיפול בהיפרדות רשתית
- מה קובע את דחיפות הטיפול?
- מה דחיפות הטיפול אם המקולה און ואם המקולה אוף?

Answer 8

• אם המקולה עדיין מחוברת או לא
• macula on - ניתוח היום/מחר
• macula off - ניתוח תוך שבוע

Question 9

ניתוח לתיקון היפרדות רשתית:
- באיזה הרדמה עושים?
* מה זה ה oculo-cardiac reflex ומה היא עושה לו?
* איך משפיע על אנלגזיה ותנועות גלגל העין?
* איך משפיעה על עצב הראייה?
* לכמה זמן פועלת?
- 4 סיבוכים של הרדמה זו

Answer 9

• רטרו בולבארית
• ברדיקרדציה כאשר מושכים שרירים אקסטרה אואולריים והרדמה זו מבטלת אותו
• עושה אנלגזיה ואקינזיה
• חוסם מסרים ממנו - וכך המטופל לא רואה מה קורה בזמן הניתוח
• 90-120 דקות
• דימום רטרו בולבארי, ניקוב גלגל העין, הזרקה לתוך המנינג’יס, פגיעה בעצב הראייה

Question 10

ניתוח לתיקון היפרדות רשתית:
- pneumatic retinopexy
* איך מתבצע?
* האם מתבצע בניתוח או בהזרקה?
* עושים בניתוח זה 2 פעולות - מה הן?
* לאיזה סוג היפרדות רשתית מתאים? לאיזה קרעים מתאים (מבחינת כמות ומיקום)
- scleral buckle:
* מה זה?
* לאיזה היפרדויות רשתית מתאים?
* מתי נעשה אותו בהיפרדות ראומטוגנית ולא את התיקון הפניאומטי? - 2 מצבים
* איפה עוברת החגורה?
* באיזה מבנה חשוב לוודא שהחגורה לא פוגעת?
* האם ניתן לשלב טיפול זה עם טיפולים נוספים? איזה - 2
- סיבוך שיכול להיות?

Answer 10

– pneu,atic retinopexy:
* הכנסת אוויר שסוגר את ההיפרדות - נעשה בזריקה
* עושים גם לייזר לסגירת החור
* מתאים להיפרדות ראומטוגנית עם חור 1 שממוקם בחלק העליון של העין

• scleral buckle:
• שמים רצועת סיליקון סביב העין
• הרצועה עוברת בתוך תעלה בסקלרה מכווצת את העין וכך מטפלת בהיפרדות הרשתית
• נעשה בהיפרדות ראומטוגנית או משכיתית - נעשה בראומטוגנית כאשר יש כמה קרעים או קרע אחד שהוא לא עליון
• בשרירים האקסטרה אוקולריים אחרת תגרום לפזילה
• לייזר או תיקון פנהיאומטי
• יציאה של הרצועה החוצה או כניסה שלה לתוך העין

Question 11

ניתוחים לתיקון היפרדות רשתית - המשך
-vitrectomy:
* מה עושים במהלך הניתוח?
* כמה סקלרוטומיות עושים בניתוח ומה מכניסים דרך כל אחד?
* איך מחזירים את הרטינה למקומה?
* מה עושים אם יש חור ברטינה?
- מה ממלא את חלל העין אחרי הוצאת הוירטרוס - 3
* לכמה זמן נשאר אוויר?
* לכמה זמן נשאר שמן סיליקון?
* לכן מתי נשתמש בשמן סיליקון?

Answer 11

• חותכים ושואבים את הויטרוס
• 3 סקלרוטומיות:
• אחד עם צינור שמזרים נוזלים לשמירה על לחץ בעין
• אחד עם מקור אור
• אחד דרכו אפשר להכניס כלי עבודה
• מחזרירים חזרה את הרשתית עם נוזל כבד
• סוגרים את החור עם לייזר
• ממלאים את עין בנוזך, גז או סיליקון
• אוויר נשאר לכמה ימים-שבועות
• סיליקון נשאר לנצח ולכן נשתמש בו במצבים יותר קשים

Question 12

מה זה:
- proliferative vetrioretinopathy?
* ממה נגרם?
* מה זה?
* לאיזה היפרדות רשתית יכול לגרום?
* באיזה מטופלים יותר שכיח?
- סיבוכים נוספים של ויטרקטומיה
* סיבוך זיהומי?
* מה זה reversed hypopion ולמה גורם? - 2
* סיבוך בעדשה?

Answer 12

• ממברנה שנוצרת מעל או מתחת לרטינה אחרי ניתוח ויטרקטומיה ויכולה לגרום להיפרדות רשתית משכיתית. יותר שכיח במטופלים צעירים
• אנדופתלמיטיס
• הגעה של הסיליקון לקדמת העין יכול לגרום לגלאוקומה בשל חסימת הזווית או דלקת במקטע הקדמי
• קטרקט

Question 13

איסורים אחרי ניתוח לתיקון RD
- מה מבקשים מבחינת תנוחת הראש?
- מה אסור לעשות במשך חודש?
- מה ההגבלה אם יש גז בעין?
- טיפולים שמקבלים אחרי הניתוח - 3

Answer 13

• לשמור על תנוחת ראש מסויימת בהתאם למיקום הקרע
• להיכנס למים חוץ מבמקלחת
• על טיולים למשך חודש
• סטרואידים, אנטיביוטיקה וטיפול לגלאוקומה אם יש צורך

Question 14

Traction RD
- מה 2 הגורמים העיקריים?
מה הטיפול העיקרי ?

Answer 14

• PDR, PVR
  ויטרקטומיה בה מסירים את הממברנות

Question 15

היפרדות רשתית אקסודטיבית
- ממה נגרם?
- מה הטיפול?

Answer 15

• דלקת או ממאירות שגורמת להפרש נוזל בין הרטינה ואר פי אי ולכן להיפרדות רשתית
• טיפול בגורם

Question 16

היפרדות רשתית אקסודטיבית
- ממה נגרם?
- מה הטיפול?

Answer 16

• דלקת או ממאירות שגורמת להפרש נוזל בין הרטינה ואר פי אי ולכן להיפרדות רשתית
• טיפול בגורם