שבוע הכנה - פזילה

Question 1

עד איזה גיל מותר לעיניים קצת לטייל?
מאיזה גיל פזילה קבועה היא לא תקינה?

Answer 1

8 שבועות - כלומר לעייניים מותר להיות קצת לא ישרות ואז להתיישר אבל לא יותר מזה.
כל גיל

Question 2

חשיבות הפזילה:
- על איזה בעיה נוירולוגית יכולה להעיד פזילה?
- על איזה בעיה עינית יכולה להעיד פזילה?
- לאיזה בעינית עינית יכולה לגרום פזילה?

Answer 2

• שיתוק של אחד משרירי העין בגלל פתולוגיה נוירולוגית
• עיוורון בעין מסויימת שגורמת למוח להזניח את העין ולא להשאיר אותה ישרה
• אמבליופיה

Question 3

מה 2 המנחים הכי חשובים של העין?

Answer 3

• מבט קדימה
• ומטה

Question 4

מה זה:
- versions
- vergences
בהקשר לתנועת עיניים?
מה זה:
- convergence & disvergence

Answer 4

• תנועה של 2 העיניים לאותו כיוון
• תנועה של 2 העיניים בכיוונים מנוגדים
• מה שקורה לתנועת העיניים בהסתכלות על חפץ קרוב או מרוחק - חלק מתנועת ה vergence.

Question 5

מה הם שרירים סינרגיסטיים
ומה הם שרירי yoke
לתת דוגמא לכל אחד

Answer 5

• שרירים באותה העין שלוקחים את העין לאותה כיוון - למשל
  SR & IO ששניהם מרימים את העין
• yoke - שרירים בעיניים נפרדות שנחוצים כדי להניע את 2 העיניים לאותו כיוון למשל
  MR בעין שמאל
  עם LR בעין ימין

או
IO בעין שמאל
עם SR בעין ימין

Question 6

כללים הנוגעים לראייה:
- hering’s law
- sherrington’s law
- מה זה כל אחד?

Answer 6

• שרירים ששניהם לוקחים חלק במיקוד המבט מקבלים עצבוב זהה מבחינת משך וזמן
• כיווץ מוגבר של שריר אקסטרה אוקולארי מלווה בהרפיה של השריר הנגדי

Question 7

סוגי פזילות - 4 לנסות להגיד
- מה זה:
אזוטרופיה (esotropia)
אקסוטרופיה
היפוטרופיה
היפרטרופיה

Answer 7

פזילה פנימה
פזילה החוצה
פזילה מטה
פזילה למעלה

Question 8

גורמים לפזילה - 4 סוגים
* מי הכי נפוץ?
* הסוג הזה באיזה קבוצה של ילדים הוא עוד יותר נפוץ?
* עוד 3
- בהקשר של פזילה מפגיעה בעצב קרניאלי - איזה עתב הכי נפוץ שמשתתק?
- בפזילה סנסורית מה לרוב מנח העין?

Answer 8

• infantile - מולד - קורה יותר בילדים עם דאון וסינדרומים אחרים אך גם בילדים תקינים
• restrictive - בגלל בעיה מקומית בשריר בגלל גידול שלוחץ, שבר בארובה שתופס את האינפריור רקטוס, מחלת תירואיד וכו’
• carnial nerve palsy - הכי נפוץ שעצב 6 משתתק משנית ליתר לחץ תוך גולגלתי ויש אזותרפיה
• sensory - בגלל שהעין לא רואה המוח לא טורח לשים אותה במקום - לרוב איזותרופי

Question 9

מה הרבה פעמים יכול ללוות את הפזילה מבחינת מנח הראש?

Answer 9

הטיית ראש

Question 10

בדיקה כשיש חשד לפזילה:
- מה הדבר שהכי יעניין אותנו לבדוק בבדיקה פיזיקאלית כשיש פזילה?
* איזה בדיקה נעשה כדי לאבחן את זה?
- איזה 2 בדיקות טובות לאיבחון הסטרביזומס עצמו?
- מה עושה בדיקת titmus?

Answer 10

• לראות אם יש אמבליופיה ולכן נתחיל עם מבחן חדות ראייה
• מבחן הירשברג ומבחן cover test
• בודק את הראיה הבינוקולארית

Question 11

מה הוא hirshberg test?
* איפה אמור ליפול רפלקס האור?
* מה קורה במבחן כזה בילד פוזל?
* כמה מעלות הפזילה אם רפלקס האור נופל על הלימפוס? על קצה האיריס?

Answer 11

• מאירים על העין ממרחק של חצי מטר ורפלקס האור אמור ליפול מעט נזאלית למרכז האישון ב-2 העיניים
• בילד עם פזילה בעין הפוזלת הוא ייפול לא במיקום תקין
• 15 מעלות ו 45 מעלות בהתאמה

Question 12

מה זה אורתוטרופיה? (orthotropia)
מה זה טרופיה? (tropia)
מה זה פוריה או הטרופוריה (phoria/heterophoria)
מה זה intermittent tropia?
exophoria?

Answer 12

• היעדר פזילה
• פזילה קבועה
  כאשר מצב המנוחה של כל עין בנפרד הוא לא סימטרי: - כאשר נסתכל ב-2 עיניים העיניים לא יפזלו, אבל כאשר נכסה עין אחת מצב המנוחה שלה יהיה קצת שונה מתנוחת המנוחה של העין השניה
• פזילה של עין אחת שקורת רק לפעמים והיא לא קבועה
• תת סוג של הטרופוריה עם יציאה של העין לכיוון הלטראלי כאשר מסתכלים בעין אחת

Question 13

מה עושים במבחן cover test?
למה משמש?
- באיזה מצב טרופיה לא תתוקן גם אם נכסה את העין המקבעת? - 2
למה נועד מבחן alternate cover test? - 2
* איך מאבחנים פוריה במבחן זה?
* איך מאבחנית אינטרמיטנט טרופיה?

Answer 13

מכסים את העין הממקדת ואז נצפה לראות תנועה של העין הפוזלת למיקום תקין - מעיד על פזילה קבועה - טרופיה
- אם העין הפוזלת עיוורת או שיש פגיעה בשרירים

• נועד לזיהוי הטרופוריה או אינטרמינט טרופיה
• אם במהלך המבחן רק נראה שכל פעם שמרימים את הכיסוי מעין אחת היא מיד מתקנת את עצמה לעמדה מרכזית - זה פוריה, אם ממש נוצרת פזילה זה אינטרמיטנט טרופיה

Question 14

למה משמש מכשיר הפריזמה?

Answer 14

למדוד את מידת הפזילה

Question 15

אזותרופיה - גורמים - 4 לנסות למנות
- epicanthus
* מה זה?
* במי קורה?
* האם פזילה אמיתית?
- מה הגורם הכי שכיח לאזותרפיה?
* מה שכיחות האזותרופיה המולדת מבין כלל הפזילות?
* לרוב עד איזה גיל מאובחן?
* האם גורם לאמבליופיה?
* מה זה cross fixation?
* האם קורה בילדים בריאים? האם בילדים עם תסמונות נוספות? במי מהנ”ל יותר נפוץ?
- accomodative esotropia:
* באיזה גיל לרוב יופיע?
* ממה נגרם?
* מאיזה בעיה ברפרקציה של העין סובל הילד?
* מה הטיפול?
- אזוטרופיה סנסורית
* מה זה?
* באיזה גיל נגרם?
* איזה פזילה לרוב תהיה אם העיוורון מתחיל בגיל יותר מאוחר?

Answer 15

– אפיקנתוס:
* גשר אף גדול בתינוקות
* יכול להיראות כמו איזוטרופיה אך בפועל אין פזילה
– Infantile esotropia
* מולד
* זו הפזילה השכיחה ביותר
* שנה
* פזילה ככ קשה שעין שמאל מסתכלת על שדה הראייה של עין ימין וההפך
* קורה גם בבריאים וגם בילדים עם תסמונות - יותר שכיח בילדים עם תסמונות
– accomodative esotropia:
* ילד עם היפרמטרופיה שעושה פיצוי מאוד גדול ולכן עושה convergence מוגזם שגורם לפזילה
* מופיע לרוב בגיל 1.5-3 כשהילד מתחיל לצייר בגן
* משקפיים
– אזוטרופיה סנסורית
* אובדן ראייה בעין מסויימת בגיל צעיר גורם לגוף להזניח אותה ולגרום לה להיות באזותרופיה
* אם מתחיל בגיל מאוחר - אקסוטרופיה

Question 16

איך מטפלים ב Infantile esotropia?

Answer 16

• ניתוח לתיקון הפזילה
• טיפול למניעה/ טיפול באמבליופיה שהתפתחה ע”י כיסוי העין הבעיתית.

Question 17

ילד שעושה אלטרנציה בפזילה
- האם תהיה אמבליופיה?
- אז מה כן יפגע?

Answer 17

פחות
הראיה הבי נוקולארית

Question 18

infantile esotropia - טיפול:
- מה הטיפול בפזילה?
- איזה עוד טיפול צריך להוסיף?

Answer 18

• ניתוח
• באמבליופיה אם התפתחה

Question 19

בפזילה אקומודטיבית איך נעשה את בדיקת הרפרקציה בילדים?

Answer 19

עם שיתוק השרירים הצילאריים כדי שהבדיקה תהיה אובייקטיבית (בניגוד למבוגרים שם סומכים על הדיווח של המטופל)

Question 20

אקסוטרופיה 3 גורמים
- מה הגורם הכי שכיח?
* מה קורה בפזילה זו? האם היא קבועה?
* מתי היא מתפרצת? בשאר הזמן איך מפוצה?
* מה קורה לאותם אנשים כשיוצאים לשמש?
* איך יכול להתקדם?
* מה הטיפול השמרני ומה הטיפול התערבותי?
- אקזותרופיה סנסורית
* כשהפגיעה בראייה קורת באיזה גיל?
- infantile exotropia?
* יותר נדיר או נפוץ מאיזוטרופיה מולדת?
* איזה פתולוגיה מלווה הרבה מהילדים האלו?

Answer 20

• אקזוטרופיה אינטרמיטנטית
• זה אקזוטרופיה לא קבועה - פזילה אינטרמיטנטית בה מידי פעם כשעייפים העין בורחת החוצה
• ברוב הזמן היא מפוצה ע”י קונברגציה מוגזמת
• עוצמים את העין
• יכול להתקדם לאקזוטרופיה קבועה אבל גם יכול להישאר באותה מצב
• טיפול שמרני זה לעקוב רק אם זה לא מפריע אבל אם זה פוגע בראייה - ניתוח
• אקזותרופיה סנסורית:
• מבוגר
• אקזוטרופיה מולדת
• נדיר
• בעיה מוחית ולכן צריך לשלוח להערכה נוירולוגית

Question 21

פזילות ורטיקליות - האם נפוצות או נדירות?
* באיזה 2 פזילות ורטיקליות נפוצה הטיית ראש?

Answer 21

• נדירות
• בעיה ב SO & IO

Question 22

איזה מחלה סיסטמית לעיתים גורמת לפזילה

Answer 22

THYROID EYE DISEASE

Question 23

טיפול בפזילה:
- מה 2 אפשרויות הטיפול העיקריות?
- מה לגבי תרגילי עיניים?
- ניתוח לתיקון פזילה:
* כמה זמן לוקח כל שריר?
* באיזה הרדמה נעשה?
* מתי חוזרים לתקפוד?

Answer 23

• טיפול בגורם כמו טיפול במה שגורם לעין לא לראות או משקפיים אם יש איזטרופיה אקומודטיבית
• ניתוח
• לא מומלץ
• ניתוח:
• 20 דקות
• כללית
• אחרי יום

Question 24

סוגי ניתוח פזילה:
- מה זה Recession?
- resection?
- מה עושים בכל אחד מהניתוחים האלו

Answer 24

• החלשת השרירי ע”י חיבורו מעט מאחורי האינסרציה המקורית
• חיזור השריר ע”י קיצורו

Question 25

ניתוחי פזילה - סיבוכים:
- מה אחוזי ההצלחה?
- מה הסכנה הכי שכיחה?
- סיבוכים בקרנית - 3
- סיבוך במקטע הקדמי?
- סיבוכים בתוך גלגל העין - 3

Answer 25

• 75%
• חזרת הפזילה או הפועת פזילה חדשה
• יובש, הצטלקות או Dellen (תפליט)
• איסכמיה בגלל ניתוק של יותר מידי שרירים
• אנדופתלמיתיס, היפרדות רשתית, דימום לזגוגית