שבוע הכנה - מבוא למחלות הרשתית

Question 1

• סימפטומים של מחלות רשתית - 7
• מה זה סקוטומה?
• מה זה metamorphosia?

Answer 1

• סקוטומה - איזור של טשטוש או כתם שחור בשדה הראייה
• מטה-מורפוזיה מצב בו צורה של חפצים נראית מעוותת
• ירידה בחדות הראייה
• שינוי בשדות הראייה
• ירידה בראיית צבעים
• ירידה בראיית לילךה
• הבדלים בראייה בין קרוב לרחוק

Question 2

לאיזה בדיקה משמשים לוחות סנלן?
* מה חדות הראייה אם רואה את השורה העליונה בלבד?
* מה חדות הראייה אם רואה את השורה התחתונה או לפני התחתונה?

Answer 2

חדות ראייה
* 60/6
* 6/6

Question 3

מה ניתן לבדוק ע”י amsler grid?
ומה זה?
- מטופל עם סקוטומה מרכזית - האם חדות הראייה שלו תהיה שמורה?

Answer 3

• לוח עם קווים ונקודה מרכזית
• אם לא רואים את הנקודה המרכזית - מעיד על סקטומה מרכזית
• אם הקווים מתעוותים - יכול להעיד על מטה-מורפוזיה
• לא - פגיעה במקולה בהכרח גורמת לירידה בחדות הראייה.

Question 4

מה בודקים Ishihara plates?

Answer 4

ראיית צבעים

Question 5

מחלות רשתית
- לציין 7 סוגי מחלות/ פגיעות שיכולות לגרום לנזק לרשתית
- לציין 3 דוגמאות למחלות ווסקולריות
- דוגמא אחת למחלה דגנרטיבית

Answer 5

מחלות רשתית
- וסקולרי: דיאבטיק רטינופטי, retinal V & A occlusion
- מחלות דגנרטיבות: AMD
- מחלות דלקתיות - אובאיטיס
- היפרדות רשתית
- פגיעה מכנית או טוקסית: לייזר, טראומה
- פגיעה תרופתית כמו פלקווניל
- גידולים

Question 6

רטינופתיה סכרתית:
- מה השכיחות של רטינופתיה סכרתית בקרב מטופלים עם סכרת סוג 1 ו-2 20 שנה אחרי האבחנהאיך הרר
- פתופיזיולוגיה:
* מה התהליכים הוסקולריים הלא תקינים שקורים ברטינה של חולי סכרת - 3
* איזה מבנה היסטולוגים נפגעים/משתנים - 3?
* לאיזה תהליך גורמת הפגיעה בכלי הדם ברשתית?
* באיזה 3 מקומות יש ניאווסקולריזציה?
* עוד תהליך שקורה ברשתית פרט לניאו-וסקולריזציה?

Answer 6

• סוג 1 - 100%, סוג 2 - 60%
• פתופיזיולוגיה:
• יש חסימה של כלי דם, דימומים מהם ויצירת אניוריזמות
• מוביל לעיבוי ממברנת הבסיס, פגיעה באנדותל ובפריציטים
• הפגיעה בכלי הדם גורמת לניאו-ווסקולריזציה ברשתית, הקשתית והזווית
• יש גם דליפה מכלי הדם ולכן בצקת ברשתית

Question 7

לאיזה 2 סוגים מחלקים את ה-DR?
- לאיזה 2 תת סוגים מחולקת ה PDR?
- איפה הסיכון לאבד את הראייה גבוה יותר?
NVE
או
NVD

Answer 7

-NPDR - כאשר יש כלי דם חדשים רק ברשתית
- PDR - כאשר יש כלי דם חדשים גם מחוץ לרשתית, מחולק ל2:
* NVD - ניאווסקולריזציה של הדיסק
* NVE - נאווסקולריזציה במקום אח שהוא לא הדיסק
- NVD

Question 8

NP-DRאיזה שינויים אפשרי למצוא בבדיקה ברשתית של ?
- בכלי הדם - 5
* מה זה IRMA?
- איזה שכבה ברטינה יכולה לעבור אוטמים?
- שינויים שרואים ברשתית עצמה - 2?
- על מה זה יעיד:
* אם הדימום בצורה להבה?
* אם בצורת dots & blots

Answer 8

שינויים ברשתית ב DR:
– בכלי הדם:
* אניוריזמות
* דימומים
* beading של כלי הדם
* חסימה של כלי הדם
* IRMA - intra retinal microvascular abnormalities

– ברשתית עצמה
* בצקת
* אקסודטים

– צורות הדימומים:
* דימום בצורת להבה - דימום באיזור ה RNFL
* דימום בצורת dots & blots
משמע דימום בצורת נקודות או עיגולים שחלק יותר קטנים וחלק יותר גדולים
דימום בשכבת הouter plexiform or inner nuclear

Question 9

מה הסיבה המרכזית לפגיעה בראייה ב-DR?
- איך מאבחים את הפתולוגיה הזו?
- פתולוגיה זו יותר שכיחה ב PDR או ב NPDR?
- קורה יותר במחלה חמורה או קלה?
- מה התהליך הפתופיזיולוגי שגורם לזה?

Answer 9

• בצקת של המקולה
• קלינית בעבר, היום OCT
• PDR
• חמורה
• דלף מכלי הדם שגורם לבצקת במקולה

Question 10

מה הסיבה הכי שכיחה לראייה לא טובה בגילאים 20-60?

Answer 10

בצקת של המקולה בגלל DR

Question 11

מה נראה בבדיקה ב:
-NPDR mild
- severe? - 4
- moderate

• מה רואים בבדיקה של PDR?

Answer 11

• מיקרואניוריזמות
• IRMAת venous beading, דימומים, אקסודט
• משהו באמצע
• צמיחה של כלי הדם מחוץ לרשתית: לדיסק, לזגוגית, לאיריס, לזווית וכו’

Question 12

סיבוכים שכלי הדם החדשים יכולים לגרום
- ברטינה
- קשתית
* איך נקראת הקשתית כשיש עליה ניאו-ווסקולריזציה?
- זווית
- מה זה phthisis? - 6 רכיבים
* לאיזה תסמינים יכול לגרום - 2
* מה לרוב הפיתרון?
* זה הend stage של איזו מחלה?

Answer 12

• רטינה - traction retinal detachment
• קשתית - דימומים ללשכה הקדמית
• rubeosis iridis
• זווית - neuvascular glaucoma

phthisis:
* עין קטנה
* קרנית עכורה
* רשתית בצקתית
* צלקות
* היפרדות רשתית
* לחץ גבוה

• זה end stage
  של DR
• יכול לגרום לכאבים עזים וזיהומים חוזרים ולרוב מצריך הוצאה של העין

Question 13

מחלת רשתית דגנרטיבית - AMD:
- באיזה גיל בעיקר מופיעה?
- לאיזה 2 סוגים מחלקים את המחלה?
- מה זה wet Vs dry?
* מה האחוזים בין הקבוצות?
* במי יש סכנה יותר משמעותית לפגיעה בראייה?
- מה זה CNV?
- האם יש צמיחה של כלי דם מחוץ לרשתית?
- איזה פגיעה יכולה להיות במקולה במחלה?

Answer 13

• מעל גיל 60
• non-neuvascular AMD - dry - 80% מהמקרים
• neuvascular AMD - wet - בו יש צמיחה של כלי דם חדשים מהכורואיד לרשתית - מכונה
  | CNV - choroidal neuvascularization - 20%
  מהמקרים אך נתח מאוד גדול מהמקרים שבסכנה לפגיעה בראייה
• בניגוד לדיאבטיק רטינופתיה - כמחלה הזו הצמיחה של כלי דם היא רק מהכורואיד לרטינה ואין צמיחה של כלי דם מחוץ לרטינה
• central geographic atrophy - הידקקות של המקולה

Question 14

איך צמיחת כלי הדם בDR
שונה מ AMD

Answer 14

DR - צמיחה של כלי דם מהרשתית למקומות לא תקינים בעין
AMD - צמיחה של כלי דם לא תקינים מהכורואיד אל הרשתית

Question 15

AMD - גורמי סיכון:
- מה גורם הסיכון הכי משמעותי?
- רקע - 4
- הרגלים - 2
- מחלות רקע - 1

Answer 15

• גיל
• מין, גזע, חשיפה לאור כחול, סיפור משפחתי
• עישון, תזונה מסויימת
• מחלות קרדיו-ווסקולריות ויל”ד

Question 16

2 השערות לגב הפתופיזיולוגיה

Answer 16

1. חוסר תפקוד של ה RPE
   מה שגורם להצטברות חומרים לא תקינים באיזור הרשתית
2. שינויים המודינאמיים שגורמים לניאווסקולריזציה מהכורואיד לרטינה

Question 17

איך תהיה הראייה של מטופל עם AMD?

Answer 17

תהיה סקוטומה מרכזית

Question 18

ממצאים בבדיקה:
- מה נראה במטופל עם dry AMD?
* איפה מצטבר ה drusen הזה?
- איזה מבנה היסטולוגי יהיה מעובה?
- כאשר כלי הדם חודרים איזה מבנה זה יוגדר כ AMD
רטוב?
- ואז מה נראה בבדיקה?
- מתי תפגע חדות הראייה והראייה המרכזית בשלב הרטוב או היבש?

Answer 18

• הצטברות דרוזן באיזור המקולה מתחת ל
  RPE - בינו לבין שכבת הברוק שתהיה מעובה
• כאשר כלי הדם מהכורואיד חוצים את ממברנת ברוק ואז נתחיל בנוסף לדרוזן לראות גם דימומים ברטינה מסביב למקולה
• רטוב (אך יכול להיות גם ביבש אך בשיעור יותר נמוך)

Question 19

retinal degeneration diseases:
- איזה סוג של מחלה זו?
- על מה יתלוננו החולים/נראה בבדיקה - 4
- מה הטריאדה הקלאסית שרואים בבדיקה של המחלה הכי נפוצה בקבוצה זו ומה שמה?

Answer 19

• מחלה תורשתית שפוגעת ברטינה
• צמצום שדות הראייה, ירידה בראיית לילה, ירידה בראיית צבעים, ירידה בחדות ראייה
• פיגמנטציה היקפית של הרשתית, סתימת כלי דם ברשתית ודיסקה יותר חיוורת - רטיניטיס פיגמנטוזה

Question 20

סוגי היפרדות רשתית:
- rhegmatogenous RD - מה זה?
- exudative RD
* מה זה?
* מאיזה סיבות יכול להיגרם -4?
- tractional RD
* מה זה?
* ממה יכול להיגרם - 2

Answer 20

• קרע ברשתית שלאחר מכן יש כניסה של ויטרוס מתחתיו שגורם להיפרדות רשתית
• נוזלים שנאגרים מתחת לרשתית וגורמים להיפרדות:
• טראומה
• אובאיטיס
• AMD
• גידולים
• משיכה של הרשתית שגורמת להיפרדות
• טראומה
• פיברוזיס של DR

Question 21

גורמי סיכון להיפרדות רשתית רהומטוגנית - 4
* מצבים עיניים - 3
* אירוע כלשהו - 1

Answer 21

• מיופיה גבוהה עם עדשות מעל מינוס 4.5
• אפקיה
• אחרי ניתוח קטרקט
• טראומה

Question 22

תלונות של מטופל עם היפרדות רשתית
- מה יראה - 2
- איך יהיה שדה הראייה שלו?
- מה תהיה חדות הראייה שלו?

Answer 22

• הבזקים
• floaters - מעין נקודות שחורות מרחפות
• כאילו שמו על חלק ממנו וילון
• ירודה אם תהיה מעורבות של המקולה

Question 23

מה הפתופיזיולוגיה של היפרדות רשתית רהומטוגנית?

Answer 23

• פיברוזיס של הזגוגית - תהליך טבעי שקורה עם הגיל
• הויטרוס המכווץ נפרד מהרשתית (מכונה פי וי די) בתהליך ההיפרדות הויטרוס מושך את הרשתית ועושה בה קרע
• נוזלים של הויטרוס נכנסים מתחת לאיזור הקרע ועושים היפרדות רשתית

Question 24

בין איזה 2 שכבות קורת היפרדות הרשתית?

Answer 24

RPE
והרטינה

Question 25

גידולים תוך עיניים:
- מה הגידול הממאיר התוך עיני הכי נפוץ במבוגרים?
- מה תאי המקור שלו?
- בבדיקה:
* מה צורת הנגע - 2
* מה הצבע - 1
- לאיזה סיבוכים יכול לגרום בעין - 3
- לאן שולחת גרורות בד”כ? - 2
- איזה מעקב סיסטמי עוברים המטופלים לאיתור גרורות - 3

Answer 25

• choroidal melanoma
• מלנוציטים
• בבדיקה:
• נגע פטרייתי או כיפתי
• צבע פיגמנטרי - אפור
• יכול לגרום להיפרדות רשתית, גלאוקומה עם זווית סגורה או נאו-וסקולריזציה של הקשתית
• כבד ובמקום השני ריאות
• בדיקה גופנית, צילום חזה ותפקודי כבד

Question 26

הגידול הממאיר העיני הכי נפוץ בילדים:
- מהו?
- איך לרוב מתייצג?
- סימנים נוספים שיכולים להיות - 3
- מה זה פסיאודו-היפופיון

Answer 26

RB
לויקוריה
פזילה, עין אדומה, בלט עין
רואים נגע לבן בלשכה הקדמית אבל זה בעצם הגידול

Question 27

איזה אחוז ממקרי הרטינובלסטומה הם משפחתיים ואיזה הם ספורדיים
מה גיל האבחנה הממוצע בכל אחד מהמקרים?

Answer 27

• ספורדי - 95% גיל אבחנה ממוצע שנתיים
  משפחתי - 5% - גיל אבחנה ממוצע שנה

Question 28

אבחנה מבדלת של לויקוריה:
- ממאירות?
- 2 מצבים מולדים
- זיהום
- מחלה עינית מבנית - 2
- מחלה עינית דלקתית - 1

Answer 28

• RB
• persistent hyperplastic primary vitrous PHPV - הישארות של כלי הדם האמבריונאליים בויטרוס - לרוב מלווה בפיברוזיס בין כניסת עצב הראייה לבין החלק האחורי של העדשה.
• קטרקט מולד
• זיהום בטוקסוקריוזיס - גורם להיפרדות רשתית כרונית
• היפרדות רשתית כרונית,
• coats disease - טלאקטזיות לא תקינות ברטינה
• אובאיטיס כרונית

Question 29

אבחנה של AMD:
- איזה בדיקת סקר מומלץ לאנשים מבוגרים כסקר ל AMD?😊
* אחת לכמה זמן נעשה?
* מאיזה גיל
- מבחן לאיתור סקטומה מרכזית או מטה-מורפוזיה
- 2 דרכים לבחון את החלקים הפנימיים של העין בבדיקה גופנית?
- בדיקה לזהות כלי דם לא תקינים (וכך להעריך את מידת המחלה, להפריד בין AMD רטוב ויבש)

Answer 29

• בדיקת חדות ראייה כל 1-2 שנים מגיל 65
• לוח amsler
• מנורת סדק ואופתלמוסקופיה (ישירה - כמו בדיקות פונדוס, או לא ישירה - שמים פנס על ראש הרופא ועדשה על עין החולה)
• FA - פלורצין אנג’יוגרפיה יכול לזהות דלף מכלי דם פתולוגיים

Question 30

מה ההבדל בין אופתלמוסקופיה ישירה ללא ישירה?
מתי נשתמש בלא ישירה?

Answer 30

לא ישירה - העדשה לא במכשיר אלא צריך להניח עדשה על עין המטופל
כאשר מדובר בילד, מטופל שלא יכול לשבת וכו’

Question 31

צילומים ובדיקות ל DR:
- איך בבדיקה גופנית נבדוק את יש דיאבטיק רטינופתיה
- דרך לבחון היווצרות כלי דם פתולוגיים?
- מה זה wide field angiography ולמה חשוב?
- מה עושים צילום fundus autoflorescence?

*

Answer 31

• ע”י מנורת סדק או אופתלמוסקופיה ישירה/לא ישירה
• FA
• זה אנג’יוגרפיה של גלי הדם ברשתחית שמאפשרת לראות את כל הרשתית ואז אפשר לראות גם שינויים בהיקף שלא נראה אם לא נעשה צילום פנורמי
• בוחן את הRPE - איזורים בהם הRPE
  פגום יראו כהים

Question 32

מה הבדיקה שהכי משתמשים בה לשם הערכת הרשתית?
* את מה היא מצלמת?
* האם משמש לאיבחון?
* האם משמש למעכב? איזה פתולוגיות יכול לזהות ברשתית - 2?

Answer 32

• OCT
• שכבות הרשתית, הוירטרוס, כורואיד, סקלרה
• כן
• וגם למעקב
• מאתרת בצקות
• ניאווסקולריזציה

Question 33

בOCT ניתן גם לזהות בצקת ברשתית
- מה זה:
* diffuse retinal thickening
* cystoid macular edema
* CME & serous retinal detachment?
* post. hyloid traction
- מה זה מפה טופוגרפית של OCT?

Answer 33

• בצקת דיפוזית ברטינה
• בצקת ממוקמת ברטינה
• בצקת ממוקמת והצטברות נוזל סרוטי מתחת לרשתית
• משיכה של הרשתית ע”י הזגוגית האחורית
• מפה שמראה את העובי של הרשתית בכל נקודה - מאפשר לזהות נקודות עבות במיוחד שכנראה יש בהן בצקת.

Question 34

מה זה multimodal imaging?
* איזה הדמיות כלולות בזמן למשל - 3?
* לאיזה מחלות משמש?
- איך נעשית בעיקר האבחנה במחלות אלו?
- האם גם כאן משתמשים ב OCT? למה?

Answer 34

• צילום צבע, פנורמי, אוטופלורסנס
• מחלות תורשתיות של הרשתית
• אבחנה גנטית - הצילומים זה בעיקר כדי להעריך את הנזק
• כן - לצורך זיהוי פתולוגיות שונות

Question 35

באיזה מחלות של הרשתית משתמשים בהזרקות לויטרוס - 2 עיקריות?
- איזה סוג תרופות מזריקים?

Answer 35

כל המחלות הוסקולריות של הרשתית כמו:
- DR
- NVAMD
- מזריקים anti VEGF

Question 36

מה התרופות הבאות:
- bevacizumab
- ranibizumab (lecentis)
- aflibercept ( eylea)

Answer 36

תרופות מסוג אנטי VEGF

Question 37

מה זה
- ozurdex?
- triamicinolone?

Answer 37

• שתל תוך עיני שמשחרר סטרואידים במשך 4 חודשים
• סטרואידים שניתן להזריק לעין

Question 38

הזרקות אנטי VEGF:
- איך בוחנים את התגובה להזרקה?
- מה תדירות ההזרקות?
- מתי לא נותנים יותר זריקות?
- מה הסיבוך הכי מסוכן?
* מה הטיפול?

Answer 38

• OCT
• כל 4 שבועות בהתחלה ואח”כ אפשר לרווח
• ממשיכים זה טיפול כרוני
• אנדופתלמיתיס - צריך לפתוח את העין, לקחת תרבית ולהזריק אנטיביוטיקה

Question 39

טיפול בנוגדי VEGF:
- האם משפר את חדות הראייה?
- עדיף הזרקות כל 4 שבועות או לפי הצורך?
- האם בהתחלה משפרים את חדות הראייה? ומה בהמשך?
- מתי האפקט שלהם מתחיל לרדת?
- שווה להתחיל עם הזרקות מוקדם או מאוחר אחי שהראייה נפגעה?

Answer 39

• כן
• כל 4 שבועות
• בהתחלה משפרים את חדות הראייה ואח”כ יש פלאטו
• אחרי 5-7 שנים
• מוקדם

Question 40

טיפולי לייזר:
- לאיזה אינדיקציה ניתן?
- האם ניתן לעשות בכל חלקי הרשתית?
- מה החיסרון בטיפול?
- מה זה PRP?
* מתי ניתן?
* מה החיסרון?
* באיזה מיקום לא מקרינים את הלייזר בטיפול זה?

Answer 40

• נאו-ווסקולריזציה ב DR
  שמדממת - ניתן לצרוב בלייזר אם נמצאים מחוץ למקולה
• עושה פגיעה מסויימת ברשתית ולכן בחדות ושדות הראייה
• pan reteinal laser photocuagolation - הקרנה נרחבת של הרשתית (אך לא באיזור המקולה) במקרה של רטינופתיה סכרתית עם צמיחה של כלי דם מחוץ לרטינה
• החיסרון הוא שזה פוגע בראייה

Question 41

מה זה grid laser?

Answer 41

לייזר שיודע הלקרין בו זמנית בהרבה מקומות

Question 42

מה זה טיפול photodynamic?
- איך זה פועל?
- במה השתמשו בזה פעם?
- היום למה משתמשים בזה - 2

Answer 42

• מזריקים חומר שמצטבר בכלי דם פתולוגיים וכאשר מקרינים אותו בלייזר הוא שורף את כלי הדם.
• פעם השתמשו בזה ב wet AMD
• היום ב wet AMD
  מחוץ למקולה (אבל רק לפעמים) ולכורואידל המנג’יומה-

Question 43

השתלת תאי גזע ברשתית
- איפה מתבצע?
- איך מתבצע?

Answer 43

הזרקה של תאי RPE מתחת לרטינה

Question 44

ניתוח viterectomy:
- מתי נעשה בהקשר של מחלות רשתית - 2
- מתי נעשה בהקשר של היפרדות רשתית?
- מה עושים בניתוח?
- איזה טיפולים אפשר לשלב תוך כדי הניתוח? - 2

Answer 44

• PDR עם דימום זגותי או משיכה של הזגוגית
• היפרדות רשתית בשל קריעה ברטינה
• כורתים את הויטרוס בלי הרשתית
• לייזר לטיפול בדיאבטיק רטינופתי וכן השארת בועת אוויר שתצמיד את הרטינה למקומה בחודשים שאחרי הניתוח

Question 45

מה הסיבה הכי שכיחה לעיוורון בעולם באנשים יותר צעירים?

Answer 45

diabetic macular edema