מחלות הלחמית והקרנית

Question 1

מה זה occular irritation syndrome

Answer 1

שם לכל התלונות שיש כאשר יש פגיעה בלחמית או בקרנית: צריבה, אודם,ף גרד, תחושת חול בעיניים וכו’

Question 2

מה גורם שכיח להרבה ארוזיות נקודתיות בקרנית?

* אז איפה אופייני לראות את הארוזיות?

Answer 2

יובש

* באיזור מפתח העין איפה שהעין כל הזמן חשופה לעולם החיצון ויש יותר יובש

Question 3

מה ההבדל בין רוז בנגל לבין פלורצין מבחינת זיהוי ארוזיות?

Answer 3

• רוז בנגל צובע אם יש בעיות ב tight junctions

ופלורצין אם יש חסר אפיתל

Question 4

איזה תגובה יותר מוגדרת ויש קווים חדים פוליקולארית או פפילארית?

Answer 4

פפילארית

Question 5

בלפריטיס:

• איזה 2 סוגים עיקריים של בלפריטיס יש מבחינת הפתו-פיזיולוגיה?
• על מה יתלונן המטופל - 3
• בבדיקה:
• מה נראה על הריסים? והריסים עצמם - 2
• ב Lid margins? - 2
• איך יראו העפעפיים?
• תהליכים מוקדיים שיכולים להיות? - 2
• מה זה meibomitis?

Answer 5

• מחלת בלוטות מייבומיאן (סתימה שלהן ותהליך דלקתי משני לא זיהומי) או קולוניזציה של סטפילוקוקים בבלוטות
• רגישות, כאב, נפיחות, הפרשות
• בבדיקה:
• קולרטס, הריסים יכולים להיות מעוותים, פונים לכיוונים משונים, חסרים
• טלאנגקטזיות או מבוניטיס - בליטה של בלוטות מייבומיאן
• נפוחות
• כלזיון או הורדאולום

Question 6

• • הורדאולום
• מה זה?
• האם כואב?
• באיזה 2 מיקומים עיקריים נמצא?
• • כלזיום
• במה שונה מהורדאולום מבחינת משך הזמן והקליניקה?
• ממה נגרם?
• • טיפול?
• שמרני
• כירורגי

Answer 6

• • הורדאולום
• אבצס או קדמי בזקיקי שיערות הריסים או בבלוטות מייבומיאן
• כואב
• כלזיון
• ליפוגנולומה שמתפתחת לאורך זמן ואינה כואבת
• נגרמת מהתפרצות שומן לרקמות הסמוכות מבלוטות מייבומיאן
• קומפרסים חמים וניקוז אם לא עובר

Question 7

דלקת העפעף - טיפול:

• טיפולים לא תרופתיים - 2
• טיפולים תרופתיים - 3
• אחד מהם במיוחד במחלת בלוטות מייבומיאן - מיהו?
• טיפולים פיזיקאליים - 2

Answer 7

• הגיינת עפעף, דמעות מלאכותיות
• נוגדי דלקת, אנטיביוטיקה מקומית, דוקסילין - בעיקר נגד מחלת בלוטות מייבומיאן
• IPL and lid expression - תהליכים פיזקליים לניקוז בלוטות מייבומיאן

Question 8

באיזה 2 מחלות בעיקר יש בלוטה פרי-אוריקולרית?

באיזה 2 אוכלוסיות בעיקר?

Answer 8

קונג’קטיביטיס ויראלית ואלרגית

ילדים ובני נוער

Question 9

קונג’קטיביטיס:

• איך תראה הקרנית לרוב ורפלקס האור?
• על מה מעיד דימום בקונג’וקטיבה כחלק מקונג’קטיביטיס?

Answer 9

• שמור ורפלקס אור תקין

- זה יכול לקרות וזה סבבה

Question 10

קונג’קטיביטיס מסוג Edemic kerato conjuctivitis

• איזה חלק בעין מערב שהוא יחסית ייחודי לקונג’קטיביטיס זו?
• לכן איזה תסמין יכול להיות בשלב האקוטי שאין בקונג’קטיביטיס אחרת?
• מה גורם לשחיקת הקרנית?
• מה משך השלב האקוטי?
• מה קורה בשלב הכרוני?

Answer 10

• קרנית + לחמית
• ירידה בראייה או פוטופוביה
• יש ממברנה על הלחמית הטרסלית ששוחקת את הקרנית
• 4 שבועות
• שבועות עד חודשים

Question 11

קונג’קטיביטיס חיידקית

• 4 חיידקים שגורמים
• מה סימן ההיכר של קונג’קטיביטיס חיידקית?

Answer 11

המופילוס, גונוקוק, סטאפילוקוק וסטרפטוקוק

הפרשה פורולנטית

Question 12

דלקת לחמית ביילוד:

• מי הגורם הכי מסוכן
• עוד 4 גורמים אפשריים
• מה הסכנה בגונוריאה? ובכלמידיה?
• איך מונעים?
• איך מאבחנים מעבדתית - 2

Answer 12

• גונוראיה
• כלמידיה, הרפס, סטאפ ארוס והמופילוס
• גונוריאה יכול לעשות מלטינג של הקרנית ולהרוס את הראייה, כלמידיה יכולה לעשות בנוסף דלקת ריאות
• נותנים טיפול אנטיביוטי מקומי או בפולידין
• תרבית תאים + תרבית מההפרשות

Question 13

כיב של הקרנית:

• מה הגורמים הזיהומיים - 3 (קבוצות כלליות)
• מה גורם הסיכון העיקרי?
• גורמים סיכון נוספים - 8
• מי החיידק העיקרי באנשים עם עדשות ומי ה-2 העיקריים באנשים בלי?
• מה הקליניקה - 3
• מה נראה בבדיקה של הקרנית - 4 איך תראה הלחמית?

Answer 13

• חיידקים, פטריות אקנתמבה
• עדשות
• טראומה עינית, יובש, ירידה בתחושה בעין, בעיה בסגירת העפעף, טיפול בסטרואידים, דיכוי חיסוני, הרפס של הקרנית, גיל מבוגר, בצקת כרונית או ארוזיות כרוניות בקרנית, שימוש מוגבר באלכוהול
• פסיאודומונס לעומת סטאפ או סטרפ
• כאב עז מאוד, טשטוש בראייה, פוטופוביה
• בצקת, פגם אפיתליאלי, תסנין, היפופיון
• הלחמית גם תהיה היפרמית וגדושה

Question 14

כיב קרנית - טיפול:

• מה נעשה לפני תחילת הטיפול? - 2
• איזה טיפול נותנים:
• בהדסה? - 2
• במקומות אחרים בעולם? - 2
• מה המינון בשעה הראשונה ואח”כ?
• מתי מפסיקים את הטיפות ומה עושים אח”כ?
• הפסקת הטיפות היא באופן הדרגתי או חד?
• איזה ניתוח לפעמים צריך בשלב האקוטי או הכרוני?

Answer 14

• תרביות מהעין ומהעדשות
• טיפול בטיפות:
• צפזולין + גנטה בהדסה
• ונקו + צפטזידים במקומות אחרים
• כל 5 דקות בשעה הראשונה ואח”כ כל שעה
• כאשר רואים השתפרות קלינית עם סגירה של הפאיתל וירידת התסנינים - מפסיקים בבת אחת ועוברים לטיפול בסטרואידים למניעת הצטלקות
• אקוטי - אם לא משתלטים על הזיהום השתלת קרנית דחופה ובשלב הכרוני אם יש צלקות - השתלת קרנית אלקטיבית

Question 15

דלקת הקרנית מהרפס סימפלקס:

- טיפול - 2 אפשרויות טיפול

Answer 15

• אציקלוויר במתן מקומי או במתן סיסטמי 400 מ”ג * 5 פעמים ביום

- או וולציקלוויר 1000 מג * 2 ביום

Question 16

השוואה בין הצורה הסטרומלית לאפיתליאלית של הרפס קרטיטיס

• מבחינת תסמינים
• משך
• פתופיזיולוגיה
• טיפול

Answer 16

• קרטיטיס תכאב בעוד הצורה הסטרומלית פשוט תגרום לירידה בראייה בלי כאב
• הצורה האפיתליאלית היא יותר אקוטית והסטרומאלית יותר כרונית
• האפיתליאלית נגרמת מזיהום בעוד הכרונית מתגובה אימונית לאנטיגנים של הרפס
• צורה אפיתליאלית טיפול באציקלוויר ואסור סטרואידים, צורה סטרומלית - טיפול באציקלוויר + סטרואידים

Question 17

קרטוקונוס

• לרוב באיזה גיל מתחילה ועד איזה גיל מתייצבת?
• מה התסמינים -2
• מה זה אסטיגמציה מעורבת?
• איך מאבחנים?
• לרוב באיזה חלק של הקרנית יש קרטוקונס?

Answer 17

• עשור שני לחיים עד גיל 35
• ירידה בראייה שלא מתוקנת ע”י משקפיים, הילות והבהובים בחושך
• שהצילינדר יותר גבוה מהמספר
• מיפוי קרנית
• חלק תחתון

Question 18

מה זה Munsen sign?

Answer 18

קמירות מוגברת של הקרנית שנראה במבט מהצד - פעם ככה היו מאבחנים קרטוקונוס

Question 19

מיפוי קרנית

• מה טווחי הדיופטר של הקרנית?
• מה הדיופטר הממוצע?
• מה זה א-סטיגמטיציה רגולרית לעומת א-רגולרית בבדיקה זו?
• מה מהנ”ל זה קרטוקונס.

Answer 19

• 40-48 עם ממוצע של 42-43
• אסטיגמציה רגולרית היא א-סטיגמציה בה ציר הקרנית עם השבירה הכי גבוה הוא ב90 מעלות לזה עם השבירה הכי נמוכה ובנוסף בתוך הציר השבירה היא אחידה
• לעומת זאת באסטיגמטיזם א-רגולרית הציר עם השבירה המקסימאלית והמינימאלית אינם מאונכים וגם בתוך אותו ציר השבירה משתנה - זה קרטוקונוס

Question 20

טיפול בקרטוקונס

• מה זה טיפול בטבעת סטרומלית?
• האם צריך להוסיך לזה עוד טיפוך?

Answer 20

• שמים טבעת סטרומלית שמותחת את הקרנית וכך מקטינה את הקמירות

- כן כי זה רק משפר את הקרטוקונס אך לא ב-100% לרוב מוסיפים עדשות

Question 21

מהו tear brake up time תקין?

Answer 21

5 שניות

Question 22

תסמונת העין היבשה

• האם שכיח?
• מה 2 הגורמים העיקריים (2 קבוצות גדולות של אטיולוגיות)?
• לאיזה 2 סוגים מחלקים בעיה בייצור הדמעות?
• בעיות בייצור הדמעות שאינן שיוגרן - לציין 3 גורמים ומי הכי נפוץ?
• מבחינת אידוי מוגבר - מה 2 המנגנונים שבהם זה קורה?

Answer 22

• מאוד
• אידוי מוגבר וייצור מופחת
• • יצור מופחת מתקשר לייצוב מופחת בגלל שיוגרן או שלא בגלל שיוגרן
• ייצור מופחת שלא בגלל שיוגרן מתחלק ל3
• פגיעה בבלוטת הדמעות
• סתימה של בלוטת הדמעות
• פגיעה סנסורית בקרנית שגורמת לגירוי מופחת להפרשת דמעות - הכי שכיח
• • אידוי מוגבר יכול להיות קשור ל2 גורמים:
• פגיעה במצמוץ וסגירת העין
• פגיעה ברכיב השומני של הדמעות למשל בעקבות בלפריטיס

Question 23

מבנה הדמעות

• מאיזה 3 שכבות מורכב?
• מה התפקיד של כל שכבה - 3+1+1
• מי החלק העיקרי של המדעות?
• מי מייצר כל שכבה?
• האם הדמעות מכילות רכיבים נוספים? מה למשל?

Answer 23

• • שומני: בלוטות מייבואמיאן - התפקיד הוא סיכוך, מניעת אידוי ושמירת יציבות בלוטת הדמעות
• מיימי - מים + אלקטרוליטים - מופרש ע”י בלוטת הדמעוצ - השכבה הכי עבה
• מוציני - מיוצר עי תאי גובלט - יוצר את הקשר בין הדמעות לקרנית
• נוגדנים, ליזוזים, פקטורי גדילה וכו’

Question 24

המערכת העצבית שאחראית לtear clearance

- מה 3 המערכות והעמבים שמעורבים בתהליך?

Answer 24

• • קליטה סנסורית של גירוי בקרנית ע”י עצב 5
• הפעלה פרה סימפטית להפרשת דמעות על גבי הזרוע האוטונומית של עצב 7
• הפעלה מוטורית של מצמוץ עי הזרוע המוטורית של עצב 7

Question 25

תסמונת העין היבשה - פתופיזיולוגיה

• במה שונה הרכב הדמעות בתסמונת העין היבשה? - 3
• מה נמצא בריכוז גבוה? - 2
• מה בריכוז נמוך? - 1
• מה יוצר היובש והרכב הדמעות השונה באופן כרוני?
• לכן על מה יתלונן המטופל?
• באיזה שכבת עין זה פוגע?
• לרוב באיזה איזור שלה?

Answer 25

• היפראומולרי, יותר ציטוקינים, פחות שומן

- דלקת כרונית בקרנית ולכן המטופל יתלונן על כאבים וטשטוש בראייה - פגיעה בקרנית לרוב באיזור מרכזי תחתון

Question 26

תסמונת שיוגרן:

• אחראי להרבה או מעט מהמטופלים עם עין יבשה?
• מה הביטויים האופיניים - 3 (סיסטמית)
• נוגדנים אופיניים? - 4
• באיזה 2 מנגנונים מפחיתים את ייצור הדמעות?
• מה נראה בבלוטת הדמעות היסטולוגית?
• איך ניתן להבדיל קלינית בין אדם עם יובש עין משיוגרן לעומת סיבה אחרת?

Answer 26

• מעט
• יובש בפה, בעין, דלקת פרקים
• ANDת RF - אנטי רו ואנטי לה
• יש גם הסננה לימפוציטרית לבלוטה וגם נוגדן בשם M3R
  שמפחית בעצמו הפרשת דמעות
• לימפוציטים
• אדם עם שיוגרן לא יפריש דמעות גם בתגובה לגירוי רגשי או מכני לעין

Question 27

שיוגרן - תסמינים

• על מה יתלונן המטופל?
• מה מחמיר את התסמינים - 3
• איך הראייה?
• האם יש הרבה דמעות או מעט?
• האם התסמינים האלו נכונים גם עבור יובש עיני באופן כללי?

Answer 27

• יובש בעיניים, כאב, צריבה
• עדשות, מיזוג אוויר, נהיגה או מחשב בהם צריך להשאיר את העין פתוחה הרבה זמן
• יכולה להיות מטושטשת בגלל חסר בדמעות
• דמעת
• תכלס זה תסמינים של יובש באופן כללי ולא רק של שיוגרן

Question 28

שיוגרן - מבחן שרימר:

• מה זה סוג 1 וסוג 2?
• מהי תוצאה תקינה בסוג 2?
• איזה מהסוגים עדיף?

Answer 28

• סוג 1 - לשים מקל בעין בלי הרדמה - מודד כם את ההפרשה הבזאלית וגם הרפלקטיבית בתגובה לגירוי - פחות מוצלח
  סוג 2 - עם שיכוך ולכן בודק רק את ההפרשה הרפלקסיבית - עדיף. צריך 10 ממ ב-5 דקות

Question 29

תסמונת העין היבשה - טיפול:

• • הטיפול הכי בסיסי:
• מה 3 סוגי תחליפי הדמעות שיש?
• תחיליפי דמעות עם חומר משמשר - מה היתרון?
• מה שם החומר המשמר?
• מה החיסרון? ולכן לאיזה שימוש לא מתאים - 2
• באיזה בקבוק באה תמיסה עם חומר משמר לעומת כזאת ללא חומר משמר?
• מה הייחוד בבקבוק הילו-קומוד?
• מה היתרון והחיסרון של תחליפי דמעות במשחה?
• מתי בעיקר משתמשים בהן?

Answer 29

• • דמעות מלאכותיות
    1. עם חומר משמר
• מגיע בבקבוק גדול וקל לשימוש
• החומר המשמר פוגע באפיתל ולכן לא מתאים לשימוש עם עדשות או למשך זמן רב
• החומר המשמר נקרא בנזלקוליום כלוריד

2. ללא חומר משמר
   * מגיע באמפולות קטנות
3. הילוקומוד
   * אין חומר משמר אבל כן מגיע עם פקק מיוחד שמונע זיהום ולכן יכול להגיע בבקבוקים גדולים
4. במשחה
   * נותן רטיבות לזמן רב אך מטשטש ראייה
   * משמש בעיקר בלילה

Question 30

תסמונת העין היבשה - טיפול

• מה הקו השני לטיפות מלאכותיות
• באיזה מנוגדי הדלקת ניתן להשתמש לזמן קצר בלבד?
• לתת דוגמא ל2 תרופות אנטי-דלקתיות שהן סטרואיד ספרינג
• מה מנגנון הפעולה של 2 החומרים הנ”ל?
• מה השם המסחרי של ציקלוספורין איי ומה יעילותו בתסמונת העין היבשה?
• מה השם המסחרי של טקרולימוס? האם הטיפול הוא אוף לייבל? מה היעילות בהשוואה לרסטזיס?
• lifitegrast:
• מה זה xiidara?
• איך פועל?

Answer 30

– אנטי דלקתי:

1. סטרואידים - למשך זמן קצר
2. ציקלוספורין איי
   * מעכב קלצינורין
   * נמכר תחת השם רסטזיס
   * יעיל בתסמונת עין יבשה
3. פרוטופיק - טקרולימוס
   * מעכב קלצינורין
   * ניתן כמשחה אוף לייבל
   * יעילות פי 50 בהשוואה לרסטזיס
4. Xiidara - השם המסחרי
   * חוסם את LFAT
   שנמצא על לימפוציטים בעין וכך מונע מיגרציה שלהם לקרנית

Question 31

תסמונת העין היבשה - טיפול כירוגי

• שמור לאיזה חומרה של מקרים?
• לתת דוגמא ל-3 אטיולוגיות שזה מתאים?
• מה הטיפול הכירורגי
• לפרט על 4 סוגי האטימות הבאות:
• אטימת קולגן - למה משמש?
• אטימת סיליקון - באיזה 2 דרכים ניתן לשים ומה הסיבה לשים בכל דרך? תוך כמה זמן נפלט?
• איך סוגרים את התעלה באופן קבוע?
• טיפול מכני שניתן להוסיף ביובש על רקע חוסר תפקוד של בלוטות מייבומיאן?

Answer 31

• מקרים קשים כמו GVHDת שיוגרןת קרנית נוירופטית.
• סתימה של הפונקטום:
• פקק קולגן - זמני לשבוע מעין ניסיון לראות איך סתימה משפיעה
• פקק סיליקון שיכול להיות מושתל בתוך הצינור ואז יוצא אחרי חחצי שנה-שנה או בקצה הפונקטום ואז ניתן להוציאו אם יש דמעת
• אלקטרו-קאוטרי
• IPL

Question 32

האם בתרופות נגד יובש שאינן סטרואידים אפשר להשתמש לטווח ארוך

Answer 32

כן

Question 33

מחלות אלרגיות של הלחמית:

• עם איזה פתולוגיה עינית מגיע הרבה פעמים ביחד?
• באיזה גילאים במיוחד נפוצות?
• מה 3 התאים העיקריים המעורבית בתהליך?

Answer 33

• יובש בעין
• 10-20
• לימפוציטים, אאוזינופלים, מאסט

Question 34

מה זה
giant papillary conjuctivitis?
contact allergic conjuctivitis

Answer 34

• תגובה אלרגית לשימוש בעדשות מגע באופן ממושך

- תגובה אלרגית לחומרים שמוזלפים לעין

Question 35

סוגי אלרגיות

1. seasonal allergic conjuctivitis:
   - מה השכיחות שלו מבין סוגי הדלקות האלרגיות?
   - מה התסמין הכי נפוץ?
   - מתי שיא ההסתמנות - 2
   - סימנים:
   * איך נראית הלחמית?
   * מה יש בלחמית הטרסלית העליונה?
   * הפרשה?
   * אם נעשה משטח תאים איזה תאים נראה בעיקר?
   - מה זה perennial allergic conjuctivitis?

Answer 35

• הכי שכיח
• גרד בעין
• אביב וסתיו
• סימנים:
• לחמית אדומה וגדושה
• תגובה פפילארית בלחמית טרסלית עליונה
• הפרשה רירית
• אאוזינופילים
• אותה אלרגיה רק כל השנה

Question 36

seasonal & aperennial cllergic conjuctivitis - טיפול:

• מניעה - 2
• טיפול לא פרמקולוגי - 1
• טיפולים פרמקולוגיים:
• מה הטיפול הפרמקולוגי העיקרי בו משתמשים כיום בדלקת זו?
• מה זה sodium cromoglycate?
• מה זה מפחיתי גודש? מה הבעיה איתם?
• תרופה למקרים קשים?

Answer 36

• הימנעות מאלרגנים והימנעות משיפשוף העין
• תחליפי דמעות קרים
• מיצבי תאי מאסט + אנטי היסטמין
• המייצב תאי מאסט הכי נפוץ
• מכווץ כלי דם אבל יכולה להיות החמרה כשמפסיקים
• סטרואידים

Question 37

סוגי אלרגיות:
2/ Vernal keratoconjuctivitis:
- באיזה גיל אופיינית?
- האם חולפת?
- ואם נשארת לגיל המבוגר איך מכונה?
- מה לרוב עוד יהיה ברקע של החולה?

Answer 37

• ילדים צעירים, חולפת עד גיל ההתבגרות ואם לא חולפת מכונה atopic keratoconjuctivitis - מחלה אלרגית קשה במבוגרים
• אטופיות אחרות

Question 38

סוגי אלרגיות:
2/ Vernal keratoconjuctivitis:
-- באיזה 3 מיקומים יכולה להיות המחלה?
- מה התסמין העיקרי?
- תסמינים שיכולים להיות בגלל מעורבות הקרנית? - 3
- מה זה:
* transtas dots?
- המעורבות הקרניתית
* מה שוחק אותה?
* איך מתחיל?
* איך נקרא במצב מתקדם?
* איפה לרוב ממוקם השילד אולצר?
* vernal plaques?
- מה יכול להיגרם משפשוף עיניים מתמיד?

Answer 38

• לחמית טרסלית עליונה - תגובה פפםילארית
• תסינים בלימבוס והיפרטרופיה שלו
• ארוזיות בקרנית
• גרד בעין
• פוטופוביה, כאב עז, ירידה בראיה
• נודולות בלימבוס
• הפפילות הטרסליות
• נקודות קטנות
• shiekld ulkcer
• בחלק העליון של הקרנית
• פלאקים בבסיס הכיב
• קרטוקונוס

Question 39

סוגי אלרגיות:
2/ Vernal keratoconjuctivitis - טיפול:
- מניעה - 2
- טיפול לא פרמקולוגי - 1
- תרופה להקלה זמנית?
- התרופה שבה הכי משתמשים כיום?

Answer 39

• הימנעות משפשוף עיניים ואלרגנים
• תחליפי דמעות קרים
• סטרואידים
• טקרולימוס