נוירואופתלמולוגיה

Question 1

איך יראה דיסק תקין מבחינת:

• צבע
• גבולות

Answer 1

• ורוד-כתום

- חדים

Question 2

גישה לדיסק אופטי נפוח

• מה הדבר הראשון שנרצה לשלול לפני שנחשוב על אבחנה מבדלת?
• 4 גורמים לפסיאודו-בצקת?

Answer 2

• שלא מדובר בפסיאודו-בצקת
• מיופיה
• optic disc drusen
• קולובומה
• Myelination of RNFL

Question 3

גורמים לפסיאודו-בצקת של עצב הראייה:

• optic disc drusen:
• מולד או נרכש?
• מה יש הרבה בדרוזן הזה?
• 4 דרכים לזהות שזה דרוזן של עצב הראייה ולא פפילאדמה
• באיזה בדיקה מה-4 הנל רק אם הדרוזן הוא שטחי נראה אותו
• קולובומה:
• מה זה?
• איזה חלק של עצב הראייה יהיה לא תקין?
• מה עוד יהיה לא תקין?
• myalination of RNFL
• מה זה?
• מה החשיבות הקלינית של זה?

Answer 3

• מולד
• דידן
• CT
• OCT
• US
• אוטופלורסנציה מוגברת רק אם הדרוזן שטחי בעצב הראייה ולכן היעדר אוטופלורסנציה אינו שולל
• חוסר התפתחות של העין
• לרוב החלק העליון של העצב יהיה תקין והתחתון לא
• לעיתים גם הרשתית התחתונה, האיריס והקרנית התחתונה יכולות להיות לא מפותחות טוב
• מיאליניזציה של שכבת ה RNFL
• חוץ מלבלבל עם בצקת בעצב הראייה - אין חשיבות חוץ מהגדלה קלה של הנקודה העיוורות בשדות ראייה

Question 4

לאחר שהחלטנו שהבצקת בעצב הראייה היא אמיתית - מה הדבר הבא שנרצה לקבוע?

Answer 4

האם הבצקת היא דו צדדית או חד צדדית

Question 5

בצקת דו צדדית - מה 4צהאבחנות האפשריות?

* לרוב מה נעשה כדי לשלול או לאמת את האבחנות האלו?

Answer 5

• מנינג’יטיס
• SOL
• PTC
• יל”ד סיסטמי פתאומי
• הדמיה מוחית - MRI
• LP

Question 6

כאשר אומרים פפילאדמה למה הכוונה?

מה עוד יכול לגרום לבצקת דוצ בעצב הראייה שאינה פפילאדמה?

Answer 6

בצקת בעצב הראייה כתוצאה מלחץ תוך גולגלתי מוגבר

אופטיק נויריטיס או אובאיטיס דו”צ

Question 7

פפילאדמה - תסמינים

• 3 תסמינים שהם לא ראיתיים
• מה מאפיין את כאב הראש?
• תסמינים ראיתיים:
• מה התסמין השכיח בפפילאדמה אקוטית?
• כרונית?
• עוד 2 שינויים ריאיתיים?
• מה ניתן לראות במבחן שדות ראייה?

Answer 7

• כאב ראש שמוחמר בשכיבה
• בחילות והקאות
• טינטון פולסטילי שנובע מזה שהמטופל שומע את הזרימה בכלי הדם שלו.
• ריאתיים:
• הרבה פעמים בפפילאדמה אקוטית אין תסמינים אך פפילאדמה כרונית יכולה להוביל לעיוורון קבוע
• פזילה בגלל פגיעה בעצב 6
• הגדלת הנקודה העיוורות הפיזיולוגית
• transient visual distarbance בגלל שינויים המודינאמיים בעורק הרטינאלי

Question 8

PTC:

• מה זה?
• מי החולה הקלאסי מבחינת גיל, מין והביטוס
• 2 תרופות שמגיעות באסוציאציה?
• איזה 2 בדיקות נעשה לפני שנאבחן מטופל עם PTC?

Answer 8

• יל”ד תוך גולגלתי אדיופתי
• אישה צעירה שמנה
• טטרה ציקלינים, נגזרות של ויטמין איי
• הדמית ראש ו-LP

Question 9

לאיזה פתולוגיה שגורמת לפפילאדמה מקושרות גלולות

Answer 9

sinus V thrombosis

Question 10

PTC - טיפול:

• טיפול שמרני - 1
• טיפול תרופתי - 3
• טיפול ניתוחי - 5

Answer 10

• ירידה של 6% במשקל
• אצטזולאמיד
• טופירמט
• פוסיד
• VP shunt
• lumbo-peritoneal shunt
• optic nerve sheath fenestration
• התקנת סטנט ב transverse sinus
  אם יש היצרות שלו
• ניתוח מעקף קיבה

Question 11

אם למטופל יש פפילאדמה חד צדדי

- מה כדאי לעשות כדי לוודא שאכן מדובר בבצקת בעצב הראייה?

Answer 11

לבדוק RAPD

Question 12

מה 2 האבחנות העיקריות האפשריות אם למטופל יש בצקת חד צדדית בעצב הראייה?
- איזה פרט באנמנזה יכול לעזור לי להבדיל בין ה-2?

Answer 12

• optic neuritis
• AION
• אם הגיל מעל 50 - AION
• אם מתחת ל50 - optic neuritis

Question 13

Optic neuritis

• קורה יותר בגברים או נשים?
• באיזה גיל?
• מה 2 התסמינים העיקריים לאופטיק נויריטיס?
• מה 4 הקבוצות העיקריות של אטיולוגיות לאופטיק נויריטיס

Answer 13

• נשים
• מתחת 50
• כאב בהנעת העין, ירידה בראייה
• דלקתי, דה מיאלנטיבי, זיהומי, פוסט חיסון

Question 14

אטיולוגיות לאופטיק נויריטיס:

• דה-מיאלנטיבי -0 2
• מחלות אינפלמטוריות - 2
• זיהומי - 4
• פרה זיהומי
• במי נפוץ?

Answer 14

• MS
• neuromyelitis optica

לופוס
סרקואידוזיס

ברטונלה
טוקסופלזמה
סיפיליס
שחפת

אחרי חיסון - נפוץת בילדים

Question 15

מה מאפיין אופטיק נויריטיס בעיקר בילדים מבחינת מיקום?

איך נוכל להבדיל מפפילאדמה?

Answer 15

הוא דו”צ וקדמי ולכן יראה בבדיקת קרקעיות כמו פפילאדמה
נעשה LP
והלחץ לא יהיה מוגבר אבל יהיו סימנים לדלקת ב CSF

Question 16

מה הסיכון של מטופל עם אופטיק נויריטיס לפתח MS?
איך אפשר לדייק יותר את הסיכוי הזה?
איך מומלץ לטפל בחולים עם אופטיק נויריטיס?
3 יתרונות לטיפול זה

Answer 16

• 50%
• לעשות MRI
• אם ב MRI
  יש נגעים דה מיאלנטיביים - סיכון של 75% לפתח MS
  אם אין 25%
• סטרואידים לוריד ואחר כך פראוז
• גורם לשיפור ראייה יותר מהיר
• מפחית אירועים חוזרים של אופטיק נויריטיס
• משפר את הפרוגנוזה אם יש Neuromyelitis optica

Question 17

AION:
- מה זה?
- האם תמיד אם יש AION
בהכרח נראה נפיחות בעצב הראייה?
- בשונה מאיזה פתולוגיה?
- מה ההסתמנות העיקרית?
- מה 2 הסוגים של AION
- מה ההבדל בינהם מבחינת:
* חומרה
* אטיולוגיה
* שכיחות
* פרוגנוזה לעין השניה
* טיפול
- בכל מקרה איזה בדיקות דם חשוב לעשות - 2
- לרוב מה הטיפול שנתחיל במטופל שמגיע עם AION?

Answer 17

• איסכמיה של החלק הקדמי של עצב הראייה - ant. ischemic optic neuropathy
• כן, בשונה מאופטיק נויריטיס שיכול להיות יותר מאחורה
• אובדן ראייה פתאומי בעין אחת
• ארתריטי:
• אובדן ראייה מלא בעין
• נגרם מ GCA
• טיפול IV בסטררואידים מיד
• סכנה גדולה לאיבוד ראייה בעין השניה ללא טיפול
  10% מהמקרים
• לא ארתריטי
• אובדן ראייה או של החלק העליון או התחתון של שדה הראייה
• נגרם משילוב של crowded disc
  וגורמי סיכון CV
• 90% מהמקרים
• איזון גורמי סיכון CV
• סכנה פחות גדולה לאיבוד הראייה בצד השני
• ESR, CRP
• סטראוידים לוריד בכל מקרה רק ליתר ביטחון

Question 18

מה זה amarusis fugax

Answer 18

אובדן ראייה זמני שמקדים את אובדן הראייה הקבוע ב GCA

Question 19

optic disc pallor

• מה נראה בהסתכלות ואיך זה שונה מבצקת בעצב?
• מה התהליך הפתופיזיולוגי שקורה בעצב שגורם לו להיות חיוור?
• 6 אטיולוגיות

Answer 19

• עצב צהוב-לבן אבל לא עם גבולות מטושטשטים
• אטרופיה של העצב
• בצקת כרונית שגרמה לאטרופיה של העצב
• לחץ ישיר על ידי גידול
• טראומה לעצב
• טוקסינים כמו מתנול
• תרופות כמו אתמבותול (שחפת)
• חסר בי 12

Question 20

transient vision disturbance

• מה זה?
• אם אובדן הראייה חלף האם צריך לברר?
• למה?

Answer 20

• אובד או שינוי ראייה זמני
• כן
• כי יכול להיגרם מאטיולוגיות מאוד מסוכנות!