שבוע הכנה - אוקולופלסטיקה

Question 1

אנטומיה:
- כמה מ”מ מתחת ללימבוס נמצא העפעף העליון?
- התחתון?
- מי השריר העיקרי שמרים את העפעף וכמה מ”מ הוא מרים?
- איזה שרירי עוזר בהרמה במקרים פתולוגיים? כמה מרים?
- מי השריר שסוגר את העין?
- שריר שגם מרים את העין ומעוצבב ע”י המערכת הסימפטתית

Answer 1

• 2 ממ
• על הלימבוס
• לבטור - 12-15 ממ
• פרונטליס - 2 ממ
• אורביקולריס אוקולי
• Muller muscle

Question 2

בין איזה 2 מבנים נמצא הקו האפור?

Answer 2

הלמלה הקדמית והלמלה האחורית בעפעף

Question 3

הורדאולום
- מה זה?
- לרוב מאיזה חיידק נגרם?
- איך יסתמן? - 3
- מה הטיפול הלא תרופתי - 2
- והתרופתי? - 2
- ניתוחי?
- איך יכול להסתבך הזיהום הזה? (כלומר לאיזה זיהום יכול לגרום)? ואז מה מוסיפים לטיפול?

Answer 3

• מעין אבצס קטן בבלוטת זייס או מייבומיאן שמזוהם ע”י סטאפ
• יסתמן עם אודם, רגישות ונפיחות
• עיסוי, קומפרסים חמים והגיינה
• תרופתי: אנטיביוטיקה + סטרואידים מקומיים
• ניתן לנקז אם לא עובר
• להפוך לזיהום פרי ספטלי ואז נוסיף אנטיביוטיקה סיסטמית

Question 4

מה קורה בבלפריטיס כרונית מבחינת כלזיונים והרדאולומים?
- איך ניתן לטפל אז למשל?

Answer 4

• יכולים להיות כלזיונים והורדאולומים חוזרים
• ניתן לטפל בדוקסילין

Question 5

כלזיון:
- מה זה?
- מאיזה 2 בלוטות יכול להיגרם ואז מה יהיה השוני הסתמנות?
- האם כואב?
- האם כלזיון אקוטי כואב?
- מה הטיפול האקוטי בכלזיון? - 3
- והטיפול הכרוני?

Answer 5

• ליפוגרנולומה שנוצרת מדליפה של שומן מבלוטות זייס או ממוביאן
• אם זה בלוטת זייס זה יהיה יותר שטחי ואם ממוביאן יותר עמוק
• לרוב לא כואב אם כי חלזיון אקוטי יכול לכאוב
• טיפול אקוטי: הגיינה, עיסוי לעפעפיים, משחה אנטיביוטית מקומית אם יש סימן לזיהום
• במקרה כרוני - ניתוח לניקוז

Question 6

פטוזיס
- מה זה blepharoptosis
- פטוזיס נרכש:
* מה הסיבה הכי שכיחה?
* בדיוק באיזה מבנה יש התרופפות?
* 2 סיבות נוירולוגיות?
* מה הכוונה בסיבות מכניות?
* מה זה פטוזיס מיוגני?
- מה לרוב הסיבה לפטוזיס מולד?

Answer 6

• פטוזיס רק בשם ארוך יותר
• פטוזיס נרכש:
• פטוזיס סנילי בגלל היחלשות האופונוירוזה של הלבטור
• נוירולוגית: הורנר או שיתוק עצב 3 (החלשה של האינפיור אובליק)
• גידול או מסה שדוחפת את העפעף מטה
• בעיה בשרירים
• מיוגני

Question 7

מה ההבדל בין כלזיון להורדאולום - מבחינת
- אטיולוגיה
- קליניקה
- טיפול

Answer 7

• הורדאלום או זיהומי וכלזיום הוא סטרילי
• הורדאולום קלאסית הוא כואב וכלזיון לא
• אלא אם כן כלזיום מזדהם אין סיבה לטפל באנטיביוטיקה

Question 8

הערכת פטוזיס:
- מה זה MRD1?
* מה ערכו התקין?
- upper eyelead crease:
* מה זה?
* מה ערכו התקין?
* מה קורה לו בפטוזיס?
- איך מעריכים את תפקוד הלבטור ומהו תפקוד תקין?

Answer 8

• המרחק בין העפעף העליון ורפלקס האור - 4 ממ
• חריץ בעפםעף העליון - מודדים את המרחק שלו מקצה העפעף העליון - ערכו התקין הוא 8-11 ממ ובפטוזיס המרחק הזה גדול
• מבקשים מהמופל להסתכל למטה ואז למעלה ורואים בכמה העפעף עלה - תפקוד תקין הוא 12-15 ממ

Question 9

סיבוכים של פטוזיס:
- בילדים
- תנוחה אופיינית במבוגרים?
- האם פוגע בחדות הראייה במבוגרים?

Answer 9

• אמבליופיה
• סנטר מורם ועיניים כלפי מטה
• לא

Question 10

טיפול בפטוזיס - מה הם הטיפול הבאים:
- muller muscle resection
- levator muscle resection
- levator aponeurosis advancement
- frontalis suspension - מתי נעשה אותו?
* מה החומר העיקרי בו משתמשים בניתוח זה כדי לחבר את הטרסוס לפרונטליס?

Answer 10

• קיצור שריר המולר
• קיצור שריר הלבטור
• קיצור האפונוירוזה
• חיבור שריר הפרונטליס לטרסוס - יעשה כשיש בעיה בתפקוד הלבטור
• סיליקון

Question 11

מה זה אקטרופיון ואנטרופיון?

Answer 11

עפעף שבולט כלפי חוץ ופנים בהתאמה

Question 12

רוב הדמעות מתנקזות דרך הפונקטום העליון או התחתון?
איך העין שואבת את הדמעות באופן אקטיבי?

Answer 12

תחתון
כיווץ של שק הדמעות בעת מצמוץ גורם ללחץ שלילי בו שגורם לשאיבת דמעות מהעין לתוך מערכת הניקוז

Question 13

מה זה epiphora?
- 3 גורמים כלליים ל epiphora
* חסימה במערכת הדמעות - מאיזה 2 סוגים יכולה להיות?
* איך ניתן להבדיל בין 2 הסוגים?

Answer 13

– דמעת
* ניקוז מופחת
* ייצור מוגבר
* יובש
- ניקוז מופחת יכול להיות בגלל
* חסימה מכנית
* או בעיה פונקציונאלית במנגנון ה”משאבה” של מערכת הניקוז
* ניתן להבדיל בין ה-2 ע”י שטיפה של מערכת הניקוז כאשר בחסימה מכנית לא יהיה מעבר

Question 14

• איזה מבחן אפשר לעשות כדי להעריך יובש?
• מהי תוצאה תקינה במבחן זה עם ובלי חומר הרדמה
• איזה מבחן אפשר לעשות כדי להעריך את יציבות שכבת הדמעות?

Answer 14

• שרימר
• בלי הרדמה - 10-30 ממ ב5 דקות
• עם הרדמה - 5 ממ ב5 דקות
• BUT - break up time - נטפטף פלורצאין ונרצה לראות שמחזיק לפחות 10 שניות על העין של המטופל לפני שמתחילים להיות בו פתחים. אם מחזיק פחותץ מ10 שניות יכול להעיד על יובש

Question 15

מה זה מבחן של DDT
בהקשר של דמעות?

• איך עושים lacrimal irrigation
  ומה תהיה התוצאה אם הכל פתוח?

Answer 15

dye disappearance test
- מטפטפים פלורצין ורוצים לראות שאחרי 1-2 דקות הוא נעלם מהעין
- אם הוא לא נעלם או נשפך החוצה מהעין יכול להעיד על בעיה בניקוז - מכונה מבחן חיובי

• מכניסים קנולה לפונקטום התחתון ומזריקים סיליין, אם הכל פתוח האדם ירגיש נוזל באף ואז טעם מלוח בפה

Question 16

אטיולוגיות לחסימה של דרכי הדמעות:
- congenital NLDO
* האם שכיח או לא?
* מה לרוב הפרוגנוזה?
* איפה ממוקמת החסימה לרוב?
* מאיזה פתולוגיה משמעותית צריך להבדיל ואיך מבדילים? - 3😊
- חסימה נרכשת של דרכי הדמעות:
* לרוב באיזה איזור קורת?
* תוצאה של מה - 2?

Answer 16

Congential Naso-lacrimal duct obstruction:
* שכיח
* עובר עד גיל שנה
* המסתם ע”ש הסנר
* גלאוקומה מולדת אבל אז יש גם פוטופוביה, עיניים גדולות, קרנית עכורה

חימה נרכשת
* יותר פרוקסימאלי בנזו-לאקרימל דאקט או שק הדמעות
* זיהום או טראומה

Question 17

מה זה dacrocystitis?
* באיזה אנשים נוטה לקרות?
* מה נראה קלינית?

Answer 17

• דלקת בשק הדמעות כסיבוך של חימה במערכת הדמעות
• אודם נפיחות ורגישות באיזור השק

Question 18

• congenital NLDO
• מה הטיפול עד גיל שנה? - 2
• מה הטיפול אחרי גיל שנה?
• קו ראשון?
• קו שני?
• מה זה DCR?
• באיזה 2 גישות יכול להיעשות?
• מה נחשבת הגולד סטנדרט?

Answer 18

• עיסויים ואנטיביוטיקה מקומית אם יש סימנים זיהום
• פרובינג ושטיפה בהרדמה
• אינטובציה עם צינור סיליקון של שק הדמעות
• dacrycystothinostomy - מעקף של צינור הדמעות או באופן חיצוני (גולד סטנדרט) או באופן אנדוסקופי דרך האך

Question 19

• מבחן DDT
• מה בוחן?
• איך מבוצע ומהי תוצאה חיובית?
• שטיפת דרכי הדמעות:
• איך עושים את זה?

Answer 19

dye dissaperance test
- שמים פלורצין בפורניקס התחתון
- מסתכלים אחרי 1-3 דקות על מיניסקוס הדמעות
- במטופל עם דמעת ישארו דמעות צבועות בעין והן יזלגו החוצה - זה DDT חיובי
והוא יהיה חיובי במטופל עם דמעת
- שטיפת דרכי הדמעות:
* מכניסים פרוב לפונקטום התחתון ומזריקים סיליין

Question 20

בעיות בארובה - איזה 6 שאלות חשוב לשאול באנמנזה/ לבדוק

Answer 20

pain - האם יש כאב
progression - איך ההתקדמות של התסמינים
palpation - למשש את איזור העין
pulsation - במקרים נדירים אפשר לשמוע איוושות על העין
periorbital changes - לבדוק/לשאול אם יש שינויים מסביב לעין
proptosis - האם העין בולטת ולאיזה כיוון (למשל בליטה כלפי מטה תרמז על משהו בחלק העליון)

Question 21

למה מחשיד salmon colored mass על העין?
lid lag?
מה זה lid retraction?

Answer 21

לימפומה בעין
כשהאישון יורד למטה לפני העפעף העליון
עפעף עליון משוכה למעלה או תחתון משוך למטה

Question 22

מה זה אנופתלמוס?
מה זה אקסופתלמוס?

Answer 22

עין שקועה
עין בולטת

Question 23

למה משמשים
hertel exophthalmometry
- מהי תוצאה תקינה

Answer 23

להערכת אקסופתלמוס
בליטה של עד 20 ממ היא תקינה

Question 24

מה ההדמיההעיקרית בה משתמשים להערכת הארובה?

Answer 24

CT

Question 25

זיהומים בעין
- אורביטל לעומת פרי-אורביטל צלוליטיס
* מה ההבדל הקליני העיקרי?
* מי המחוללים? - 3
* איזה הדמיה עושים למטופל עם אורבטיל צלוליטיס?
- האם תמיד עושים?
- 2 אינדיקציות?
* איזה סיבוך נפוץ לראות בסיטי?
* מה מקור הזיהום לרוב?

• איזה בדיקה חשוב לקחת אם יש אורביטל או פרי אורביטל צלוליטיס?
• האם נאשפז?
• מה הטיפול?
• 3 אינדיקציות לניתוח
• סיבוכים שיכולים להיות - 3?

Answer 25

• פגיעה בתנועת העין בגלל מעורבות של גלגל העין
• סטאפ, סטרפ, המופילוס
• CT
• לא תמיד עושים
• אבל אם אין שיפור או שצריך ניתוח בגלל חשד לאבצס
• אבצס סאב פריאוסטלי בחלק המדיאלי כי רוב הזיהומים מגיעים מהסינוסים
• תרביות דם, אנטיביוטיקה, אשפוז, ניתוח אם חושדים בפטרייה, אין שופור תחת אנטיביוטיקה או שיש חשד לאבצס
• אבצס מוחי, מנינג’יטיס, תרומבוזיס בסינוס קוורנוס

Question 26

מתי נטפל כירורגית באורביטל צלוליטיס?
* גיל המטופל
* מיקום וגודל התהליך - 2
* אטיולוגיה - 2
* סיבוכים - 2
* סוג המזהם?

Answer 26

• גיל מעל 9
• תהליך גדול, או מיקום לא מדיאלי של האבצס
• זיהום ממקור דנטלי, סינוסיטיס פרונטלי
• פגיעה ברטינה או אבצס חוזר אחרי ניקור
• חיידק מייצר גז (אנאירובי)