שבוע הכנה - מבוא לגלאוקומה

Question 1

מה הגורם מספר אחת לעיוורון בישראל?
מה מספר 2 בישראל?
מה מספר 1 בעולם?

Answer 1

AMD
גלאוקומה
קטרקט

Question 2

מה הפתופיזיולוגיה של גלאוקומה?
באיזה מבנה פוגע?

Answer 2

• עליית לחץ תוך עיני
• פגיעה בעצב הראייה

Question 3

איפה מיוצר האקוו הומור ספציפית בתוך הצילארי בודי

Answer 3

ב non pigmented epithelium

Question 4

לרוב גלאוקומה נובעת מעלייה בייצור האקווס הומור או ירדה בפינוי

Answer 4

ירידה בפינוי

Question 5

איזה תאים ואיזה שכבת רטינה נפגעת בגלאוקומה
מה זה cupping של עצב הראייה?

Answer 5

• גנגליון עם הידקקותשל שכבת הRNFL
• הגדלה של ה cup
  השקע - בעצב הראייה

Question 6

מה 2 המנגנונים המוצעים לכך שלחץ תוך עיני פוגע בתאי הגנגליון

Answer 6

• פגיעה עי לחץ ישיר
• או פגיעה באספקת הדם בהשפעת לחץ
• תכלס לא ברור

Question 7

מה זה:
- ocular hypertension?
- normal tension glaucuma?

Answer 7

• יל”ד תוך עיני אך ללא קליניקה של גלאוקומה
• קליניקה של גלאוקומה גם כשהלחץ התוך עיני הוא תקין

Question 8

• מתי המטופל מרגיש את עליית הלחץ ומה ירגיש?
• מתי לא?
• מה הרוב?

Answer 8

• ירגיש כאבי ראש, בחילות הקאות כשיש עלייה מאוד חדה לערכים מאוד גבוהים
• לרוב - עלייה איטית לא מורגשת

Question 9

מדידת לחץ תוך עיני:
- איך מתבצע?
- מי שם המכשיר שעושה את זה?
- איך נדע בטונומטר שהפעלנו לחץ מתאים? נמוך מידי? גדול מידי?
- איזה חומרים שמים על העין לפני שעןשים את המדידה - 2
- מה החיסרון העיקרי של המכשיר?
- אז עם איזה מכשיר נשתמש במבוגרים?

Answer 9

• השטחה של עיגול בקוטר 3.06 מ”מ של הקרנית ע”י גולדמן טונומטר - כובד המשקולת שנדרש לשם כך הוא הלחץ התוך עיני
• אם 2 חצאי העיגול המשכיים - זה הלחץ, אם צפים אחד מעל השני - המשקולת קלה מידי והלחת גבוה יותר ממנה, אם מרוחקים אחד מהשני - הפעלנו יותר מידי לחץ
• פלורצין וטיפות שיכוך כאב
• פולשני ולכן ילדים או אנשים מבוגרים יכולים להתקשות לשתף פעולה
• מכשיר יותר ידידותי שנקרא tonopen

Question 10

הסתכלות על עצב הראיה:
- מה זה ה cup בעצב הראייה?
- מה יש מסביבו?
- מה שטח ה CUP התקין?
- מה קורה לו בגלאוקומה?
- מה לרוב החלק הראשון אליו גדל ה CUPP?

Answer 10

• המרכז בו אין תאי עצב
• טבעת נוירו-רטינאלית
• 20-30% מכל הדיסקה
• גדל
• החלק הטמפורלי התחתון, אח”כ החלק הטמפורלי העליון ואז החלק הנזאלי

Question 11

סימנים בהסתכלות על עצב הראייה לגלקואמה - מה הם - 5
להסביר מה אומר כל אחד:
- cupping
- notch
- דימום של הדיסק
* במי נפוץ?
* מה צפוי לקרות באיזור מדמם?
- נזליזציה של כלי הדם
- מראה של הלאמינה קריברוזה

Answer 11

• cupping - הגדלה של הקיעור של עצב הראייה
• notch - יצירת חסר מקומי ברקמה נוירו-רטינית באיזור מסויים של העצב - בצילום צבעוני יהיה ניתן לראות חסר מקומי של RNFL
  באותו המקום
• דימום של הדיסק:
• נפוץ ב normal tension glaucuma
• באיזור של דימום צפוי בהמשך נזק לעצב הראייה
• נטייה נזאלית של כלי הדם (במקום נטייה טמפורלית)
• בגלל דילדול עצב הראייה רואים את החורים של הלאמינה קריברוזה

Question 12

תוך כמה זמן נוצר הנזק בגלאוקומה?
האם הפיך?

Answer 12

חודשים-שנים
לא הפיך

Question 13

שדות הראייה האופיניים לגלאוקומה:
- תחילה נפגע שדה הראייה ההיקפי או המרכזי?
- מה לרוב האיזור הראשון שנפגע? איך נקראת הפגיעה?
* מתאים לפגיעה באיזה איזור ברטינה?
- מה קורה בהמשך? ומה הפגיעה הסופית?
- מה זה cecocentral scotoma?
* האם בעייתי?

Answer 13

• היקפי
• נזאלי עליון- nasal step
  ובהמשך גם פגם נזאלי תחתון בשדה הראייה
• טמפורלי תחתון אוחכ טמפרולי עליון
• שדה הראייה ההיקפי מצטמצם עד כדי עיוורן
• איזור שבו לא רואים שקרוב למרכז שדרה הראייה - יותר בעייתי

Question 14

לרוב מה צורת החסר בשדה הראייה בחולי גלאוקומה? ריבוע? עיגול? קשת?

Answer 14

קשת בגלל איבו קשת של RNFL

Question 15

מה בודקת מכונת SAP?
* מה ראשי התיבות?
* מה קורה עם הזמן בגלאוקומה?
איך חדות הראייה בגלאוקומה

Answer 15

• את שדה הראייה של המטופל
• static automated perimetry
• שדה ראייה היקפי שהולך ומצטמצם עם הזמן
• בגלל שהמקולה נשארת תקינה עד שלב מאוחר יחסית הראייה יכולה להיות 6.6

Question 16

בדיקת שדות ראייה בגלאוקומה:
- מה 2 הסיבות לעשות אותה?
- מאיזה גיל יש מספיק שיתופ פעולה?
- כמה פעמים עושה אותה בשנה חולה גלאוקומה?
- איזה דרך יש להערכה אובייקטיבית ולא סובייקטיבית של גלאוקומה

Answer 16

• כימות מידת הנזק לשדה הראייה בגלל הגלאוקומה
• מעכב אחר שינויים בשדה הראייה - החמרה מעידה על מחלה לא מאוזנת
• 10
• 2-3 פעמים
• OCT של הRNFL

Question 17

OCT ל RNFL
- מה בוחנת הבדיקה?
- באיזה 2 איזורים של הרשתית יש פיק פיזיולוגי בRNFL?
- מה יקרה לפיקים האלו בחולה גלאוקומה?
- מה יהיה עובי הRNFL בחולה גלאוקומה?
- איזה פתולוגיה אחרת גורמת לארטיפקת שנראה כאילו הRNFL
דקה?

Answer 17

• עובי הRNFL לזיהוי גלאוקומה
• עליון ותחתון
• מושטח
• מושטח
• מיופיה (קוצר ראייה = עין ארוכה)

Question 18

טיפול בגלאוקומה:
- מה המטרה בטיפול גלאוקומה?
- מה 4 הבדיקות בעזרתן עוקבים אחרי מצב הדיסק והלחץ התוך עיני?

Answer 18

• הורדת לחץ תוך עיני
• מדידת לחץ, שדות ראייה, הסתכלות על העצב ו OCT