מחלות זיהומיות

Question 1

גישה לתינוק עד גיל 3 חודשים עם חום - הנחיות קליניות
— חום
* כיצד מוגדר חום בילדים בגיל זה?
* האם חום שנמדד בבית ולא במרפאה גם נחשב?
* האם ייתכן זיהום משמעותי בנוכחות חום תקין? בנוכחות חום מתחת ל36?
— קריטריוני רוצ׳סטר:
* במה עוזרים קריטריונים אלו?
* כמה קריטריונים צריך תינוק למלא על מנת להיחשב בסיכון גבוה לזח״ח?
* 4 קריטריונים אנמנסטיים
* 3 קריטריוניים בבדיקה
(איזה זיהום מקומי לא נחשב)
* קריטריונים מעבדתיים - 2
* עוד מדד מעבדתי שיכול להועיל אך לא חלק מהקריטריונים?

Answer 1

— חום:
* מעל 38 בבדיקה רקטלית
* גם חום שנמדד בבית נחשב
* ייתכן זיהום חיידקי גם בהיעדר חום וגם עם חום מתחת ל36
— קריטריוני רוצ׳סטר
* עוזרים לנו להבדיל בין תינוקות עם סיכון גבוה ונמוך לזיהום חיידקי חמור - קיום של קריטריון אחד מהווה אינדיקציה לסיכון גבוה
* קריטריונים קלינים:
1. תינוק עם מחלה כרונית
2. תינוק עם היסטוריה לא תקינה: אשפוז קודם, שחרור מאוחר מבית החולים
3. פג שנולד לפני שבוע 37
4. טיפול אנטיביטי קודם
* קריטריונים בבדיקה
1. תינוק בעל מראה טוקסי
2. עדות לזיהום ממוקם פרט לאוטיטיס מדיה
3. שלשולים ריריים או דמיים
* קריטריונים במעבדה
1. שתן לכללית עם ניטריטים או לויקוציטים
2. ספירה לבנה מעל 15 או מתחת ל-5
* אולי גם סיארפי מעל 2 הוא קריטריון אבל לא נכנס רשמית

Question 2

גישה לתינוק עד גיל 3 חודשים עם חום - הנחיות קליניות

— תינוק במראה טוקסי עד גיל 3 חודשים
* האם יעבור עיבוד מלא?
* האם יאושפזו?
* האם יטופלו באנטיביוטיקה אמפירית?
– בירור מלא:
* מה כולל העיבוד המלא - 3
* מתי נוסיף צלח - 2 אפשרויות
* מתי נוסיף תרבית צואה? - 1
* מתי נוסיף ניקור מפרקי/עורי?

— תינוק במראה שאינו טוקסי
* עד גיל חודש
– האם יעבור עיבוד מלא?
– האם יאושפז?
– האם יקבל טיפול אמפירי?
– האם ניתן לשחררו? לא לעשות ניקור מותני? לא לתת טיפול אנטיביוטי? באיזה תנאים - 3

• מגיל חודש או חודשיים
  – איזה עיבוד יעברו כל הילדים הלא טוקסיים - 2
  – איך נעריך את חומרת מחלתו?
  – מה נעשה מבחינת ניקור מותני, אשפוז וטיפול אנטיביוטי במידה ובסיכון גבוה ונמוך?
  – מה 3 התנאים כדי לשחרר תינוק כזה מהמיון ללא אשפוז/אנטיביוטיקה?
• מגיל חודשיים עד שלושה
  – איזה עיבוד יעברו כולם - 2
  – איך נעריך את הסיכון בחולה זה?
  – אם סיכון נמוך - מה נעשה?
• מה 3 התנאים לשחרור?
  – אם בסיכון גבוה - מה 2 האפשרויות?

Answer 2

— תינוק במראה טוקסי עד גיל 3 חודשים
* יעבור עיבוד מלא הכולל בדיקות ותרבית דם, שתן לכללית ותרבית וניקור מותני
* יאושפז ויקבל טיפל אנטיביוטי אמפירי
* אם יש שלשול דמי או רירי יקבל גם תרבית צואה
* אם יש תסמינים נשימתיים/מדדי דלקת מוגברים ללא סימן מכוון - צל״ח
* אם יש עדות לתפליט מפרקי או אבצס עורי - ניקור

— תינוק שאינו במראה טוקסי
*** עד גיל חודש
* רובם ככולם יעברו עיבוד מלא, יאושפזו ויקבלו טיפול אנטיביוטי אמפירי
* במקרים מאוד נדירים כאשר הילד בסיכון נמוך לפי קריטריוני רוצ׳סטר, רופא בכיר אישר זאת וברור כי הילד ייבדק מחר - אפשר לשקול לשחרר את הילד ללא טיפול אנטיביוטי וניקור מותני
** גיל חודש עד חודשיים
* כולם יעברו בדיקות דם ושתן
* אם מתקים קריטריון רוצ׳סטר - נאשפז ונשקול ניקור מותני וטיפול אנטיביוטי
* אם לא מתקיים - נשקול ניקור מותני ושחרור ללא טיפול. כדי שנשחרר זה צריך להיות בהסכמת רופא בכיר ושיודעים שיהיה מי שיעקוב אחרי הילד
** גיל חודשיים עד שלושה
* יעברו כולם בדיקות דם ושתן
* אם בסיכון נמוך - ישחורר בלי ניקור מותני או תרבית (כל עוד אין קריטריוני רוצ׳סטר, יש אישור רופא בכיר ויודעים שיש מי שיעקוב אחר הילד)
* אם בסיכון גבוה לפי רוצ׳סטר
– או שנאשפז ונשקול השלמת עיבוד מלא וטיפול אנטיביוטי אמפירי
– או שנשלים ניקור, ניתן מנה אחת של רוצפין ונשחרר

Question 3

גישה לתינוק עד גיל 3 חודשים עם חום - הנחיות קליניות

— מזהמים עיקריים עד גיל חודשיים
* מה קבוצת המזהמים הכי שכיחים? איזה איזור בגוף לרוב מזהמים?
* עוד 2 מזהמים אפשרים?
* עוד גראם חיובי שכיח?

— טיפול אנטיביוטי אמפירי:
* מה הטיפול האמפירי עד גיל חודשיים?
* איזה מזהם כל רכיב בטיפול מכסה?
* 4 אינדיקציות להחליף כיסוי בגנטה בכיסוי אחר? מה הכיסוי האחר עד גיל חודש ועד גיל חודשיים?
* אם מטפלים באמפי + צפלוספורין דור 3 - 2 אינדיקציות להוספת גנטה
* מה הכיסוי מגיל חודשיים-שלושה חודשים?
* מתי נוסיף לכיסוי זה ונקו?

Answer 3

— עד גיל חודשיים:
* הכי שכיח - מתגים גראם שליליים (לרוב זיהום בדרכי השתן)
* gbs
* ליסטריה
* אנטרוקוק הוא גראם חיובי שכיח

— כיסוי עד גיל חודשיים
* אמפי + גנטה - אמפי לכיסוי ג׳יביאס, גנטה לכיסוי גראם שליליים, שניהם לכיסוי ליסטריה
* במצבי ספסיס, כשיש חשד למנינג׳יטיס, כאשר בוצע ניקור מותני לא אבחנתי/לא בוצע, אם ידוע על הפרעות בשמיעה (בתינוק או בקרובי משפחה) או בעיות כליה - אמפי + צפלוספורין דור 3 (צפוטקסים עד גיל חודש, צפטריאקסון מגיל חודש)
* אם יש זיהום בליסטריה/ג׳יביאס ואנחנו מטפלים באמפי + צפלוספורין דור שלישי - יש להוסיף גנטה לסינרגיזם
— כיסוי מגיל חודשיים עד 3
* צפטריאקסון
* אם יש חשד למנינג׳יטיס - נוסיף גם ונקו

Question 4

גישה לתינוק עד גיל 3 חודשים עם חום - הנחיות קליניות - זיהום ב hsv:
— איך תתבטא לרוב הפרס שנרכש במהלך ההריון?
— באיזה 3 דרכים יכול להתבטא הרפס שנרכש בזמן מעבר בתעלת הלידה או מיד אחרי הלידה?
— 2 אינדיקציות להוספת אציקלוויר לתינוק עם חום?
– 3 אינדיקציות יחסיות בתינוק עם חום
* אחת שקשורה לאנמנזה
* 2 שקשורות למעבדה
— אם חושדים בהרפס - איזה תרבית ניקח?

Answer 4

— כזיהום מולד
— נרכש בתעלת הלידה/אחרי הלידה
* זיהום עורי
* אנצפליטיס
* זיהום סיסטמי
— אינדיקציות לאציקלוויר
* זיהום עורי
* מנינג׳יטיס/אנצפליטיס ובניקור מותני ריבוי מונוציטים
* חשיפה ידועה למישהו עם הרפס
* תרומבוציטופניה או עלייה בתפקודי כבד במעבדה
— אם חושד בהפרס ניקח מטוש מהעור/דם לפיסיאר

Question 5

גסטרואנטריטיס חדה בילדים - הנחיות קליניות
— אפידמיולוגיה
* מי היה בעבר הגורם השכיח ביותר לגסטרו-אנטריטיס
* ועם הכנסת החיסון - מי היום הגוף הכי שכיח?
* מה 2 המזהמים החיידקים השכיחים בישראל?
* מי המחולל שנחשב הכי קשור להתייבשות?
* 3 הוירוסים הכי שכיחים שגורמים לשלשול ממשוך?
* חיידק אחד?
* 3 טפילים?
— גורמי סיכון:
* איך הנקה משפיעה על הסיכון?
* שהייה במעון?
* מצב סוציואקנומי נמוך?

Answer 5

— אפידמיולוגיה
* רוטה
* נורו
* שיגלה וקמפילובקטר
* רוטה
* רוטה, נורו, אסטרו
* eaec
* קריפטוספורידיום, ג׳יארדיה, אמיבה
— גורמי סיכון:
* הנקה גורם מגן
* מעמד סוציו-אקונומי נמוך ושהיה במעון - גורמי סיכון

Question 6

גסטרואנטריטיס חדה בילדים - הנחיות קליניות

— אינדיקציות לבדיקה של ילד עם גסטרואנטריטיס ע״י רופא - 5
* גיל 1
* דברים שקשורים למספר יציאות/הקאות/מצב וולמי - 3
* רקע של הילד - 1

— הערכת מידת הציחיון
* מה הסימן הקליני הכי אמין?
* 3 סימניים קליניים נוספים אמינים?

— אבחנה בין זיהום חיידקי לפרזיטרי
* האם ניתן להבדיל
** רמזים לזיהום חיידקי - 3
– מידת החום
– תסמיני גסטרו - 3
– מעורבות של מערכת גוף אחרת?
** רמזים לזיהום ויראלי
– תסמין גסטרו - 1
– מעורבות של מערכת אחרת - 1

Answer 6

— אינדיקציות להערכה ע״י רופא
* גיל מתחת לשנתיים
* הקאות מרובות
* 8 יציאות ומעלה ביום
* מחלת רקע משמעותית של הילד
* סימני התייבשות

— סימנים בבדיקה להערכת מידת הציחיון:
* ירידה במשקל - הכי חשוב
* אך גם מילוי קפילרי מוארך, דפוס נשימה לא תקין או טורגור ירוד

— אבחנה בין מחולל חיידקי וויראלי
* אין אפשרות להבדיל
** רמזים לאטיולוגיה חיידקית
– חום מעל 40
– צואה רירית או דמית, כאבי בטן
– מעורבות cns
** רמזים לאטיולוגיה ויראלית
– הקאות
– תסמינים נשימתיים

Question 7

גסטרואנטריטיס חדה בילדים - הנחיות קליניות - בירור

— מבחני צואה
* האם בדרך כלל נעשה?
* 4 אינדיקציות
– תמונה קלינית
– משך השלשול (איכותי)
– רקע של הילד
– מקום רכישת השלשול
— בדיקות דם
* האם בדרך כלל צריך
* 2 אינדיקציות לבדיקת אלקטרוליטים בדם?

Answer 7

— בירור
– מבחני צואה
* אין צורך בתרביות צואה או בדיקות צואה
* ניתן לשקול תרבית צואה רק אם יש תמונה קלינית של דיזינטריה
* חזרה מאיזור אנדמי
* מחלה ממושכת
* או בילד עם מחלת רקע כמו דיכוי חיסוני או מחלת מעי דלקתית
– בדיקות דם
* אין צורך בבדיקות דם
* ניתן לשקול אלקטרוליטים בדם בדרגת ציחיון גבוהה ובעת טיפול רה-הידרציה תוך ורידי

Question 8

גסטרואנטריטיס חדה בילדים - הנחיות קליניות

— מה השלב הראשוני בכל ילד משלשל
* להגיד איזה % ירידה במשקל, מה תפוקת השתן, סימנים נוספים בבדיקה גופנית שיתאימה לרמת ציחיון קלה, בינונית וקשה
* מה הטיפול רה-הידרציה שניתן בכל רמת ציחיון?
* לציין בכל אחד האם ניתן טיפול אורלי או ורידי, איזה כמות ובאיזה תמיסה ותוך כמה זמן
* לאחר טיפול רה הידרציה מה טיפול האחזקה שניתן?
* האם נעדיף לעשות תחזוקה אנטרלית או תוך ורידית?
* אם היא תוך ורידית באיזה תמיסה נשתמש?

— שינויים תזונתיים
* תוספת של איזה 2 פרו-ביוטיקות יכולה להועיל?
* מה לגבי הפסקת לקטוז?

— טיפולים תרופתיים
* האם זופרן יעיל? ת״ל שלו?
* האם dismectite יעיל?
מה האפקט שלו?

— אינדיקציות לאשפוז - 5
* 4 שקשורות לרמות היובש/ היכולת של הילד לקבל נוזלים
* 1 שקשורה לתסמינים

— טיפול אנטיביוטי
* האם בדרך כלל ניתן?
* למטופל עם איזה תמונה קלינית ניתן אנטיביוטיקה אמפירית? איזו - 2 אפשרויות

— טיפול אנטיביוטי על פי מחולל
* 2 אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי בשיגלה?
* 2 טיפולים אפשריים
* 6 אינדיקציות לטיפול בסלמונלה
* מה הטיפול?
* 2 אינדיקציות לטפל בקמפילובקטר
* מה הטיפול?
* 2 זני אי קולי בהם נטפל?
* מה הטיפול?
* cdt - מה הטיפול הראשוני
* ואם לא עובד - 2 טיפולים אפשריים
* 2 אינדיקציות לטפל בג׳יארדיה
* 2 טיפולים אפשריים
* 2 אינדיקציות לטפל בקריפטוספורידיום
* מה הטיפול?
* מה הטיפול באמבה?
* מה הטיפול בכולירה?

Answer 8

— טיפול רה-הידרציה
* ציחיון קל - ירידה של עד 3% במשקל, ירידה קלה בתפקודת שתן, בדיקה גופנית תקינה - 50 מ״ל לקילו במשך 4 שעות פראוז - תמיסת אורל רה-הידרשיין היפוטונית
* ציחיון בינוני - איבוד של 3-9% במשקל הגוף, ירידה במתן שתן, מילוי קפילרי מעט ארוך וטורגור מעט ירוד - 100 מ״ל לקילו במשך 4 שעות פראוז - צמיסת אורל רה-הידריישן היפוטונית
* ציחיון קשה - איבוד של 9% מהמשקל ומעלה, ירידה בלחץ דם, אי מתן שתן, טורגור ירוד, מילויי קפילרי מוארך, נשימה בדפוס לא תקין - החזר נוזל לוריד 20 מ״ל לקילו (סיליין או רינגר לקטט) תוך 2-4 שעות ואף תוך שעה אם הילד בשוק

— תחזוקה: תזונה רגילה + 10 מ״ל לקילו לשלשול + החזרת נפח ההקאה. אם ניתן לתוך הוריד - תחזוק עם חצי סיליין + דקסטרוז. אם ניתן לעשות חזוקה אנטרילית ולא לתוך הוריד, עדיף

— שינויים תזונתיים
* תוספת פרוביוטיקה של לקטובצילוס או סכרומיציס
* הפקסת מתן תזונה הכוללת לקטוז רק בילדים עד גיל 5 מאושפזים אולי יעיל

— טיפולים תרופתיים:
* זופרן נמצא יעיל, ת״ל היא העלאת כמות היציאות ולכן לא מתאים לילדים עם רמת ציחיון בינונית-קשה
* diosmectite - סופח רעלנים, נמצא כבעל יכולת לקצר את משך המחלה

— אינדיקציות לאשפוז
* ציחיון קשה
* הקאות בלתי פסקות
* חוסר יכולת להחזיר נוזל פראוז
* הקאות דמיות/מרתיות
* תסמינים נוירולוגיים

— טיפול אנטיביוטי
* לרוב לא צריך
* טיפול אנטיביוטי אמפירי לרוב ניתן בחולה עם סימני דיזטינריה קלינית + חום - לרוב אזניל או צפטריאקסון
– שיגלה
* במקרה של שיגלוזיס ניתן לטפל במקרה של מחלה בינונית-קשה או במקרה של דיכוי חיסוני
* טיפול קו ראשון הוא אזניל ובחולה מאושפז צפטריאקסון
– סלמונלה
* דיכוי חיסוני, איבידי, אספלניזם, אכלורידיה, טיפול סטרואידים, ילד מתחת ל-3 חודשים
* בצפטריאקסון
– קמפילובקטר
* טיפול במקרים של מחלה קשה או חסר חיסוני
* טיפול באזניל
– אי קולי
* מומלץ טיפול אנטיביוטי רק במקרה של etec, epec
* טיפול באזניל
– cdt
* הפסקת טיפול אנטיביוטי
* ונקו או פידוקסימיצין
– ג׳יארדיה
* שלשול קשה או ממושך
* טיפול במטרונידזול או טינידזול
– קריפטוספורידיום
* שלשול מעל שבועיים או חסר חיסוני
* טיפול בניטאזוקסיניד
– אמבה - מטרונידזול
– כולרה - אזניל

Question 9

גישה לטיפול בזיהום לוע של gas
הנחיות קליניות

— מיקרוביולוגיה
* מי המחוללים השכיחים שגורמים לדלקת לוע חדה?
* איזה וירוסים למשל - 5
* מה החיידק הכי שכיח? במיוחד באיזה גילאים?
* עוד 4 חיידקים שיכולים לגרום לדלקת לוע חדה?
— centor criteria
* מה נועד להעריך
* מה 5 הקריטריונים?

Answer 9

— מיקרוביולוגיה
* לרוב וירוסים - אדנו-וירוס, שפעת, אראסוי, איביוי, אנטרו-וירוס
* החיידק הכי שכיח הוא gas
במיוחד בגילאי 5-15
* בנוסף ייתכן גם מיקופלזמה פניאומוניה, כלמידיה פניאומוניה, ניסרייה גונוריאה וסטרפ גרופ ג׳י
— centro
* חוזה מה הסיכוי שדלקת גרון נגרם ע״י gas
* היעדר שיעול, חום מעל 38, בלוטות מוגדלות, אודם או תפליטים בלוע, גיל 5-15

Question 10

גישה לטיפול בזיהום לוע של gas
הנחיות קליניות
— אבחנה של זיהום לוע של gas:
* מאיזה גיל בכלל נבדוק?
* מה הסיטואציה היחידה בה נשקול לקחת מילד לפני גיל 3 בדיקה?
* האם ניקח בדיקה אם התסמינים מעידים לזיהום ויראלי?
* מה 2 אמצעי האבחנה האפשריים?
* מה נעשה אם האנטיגן חיובי? אם שלילי?
– לציין מה מהבאים מכווין לזיהום ויראלי ומה לחיידקי:
* קונג׳טיביטיס
* שלשול
* פריחה
* פטכיות בלוע
* לשון תותית
* בלוטות לימפה מוגדלות
* נזלת, שיעול, צרידות
— טיפול:
* האם מקצר את משך המחלה?
* האם מפחית סיבוכים מקומיים כמו אבצסים?
* האם מונע חום ראומטי?
* באיזה 2 סיטואציות ניתן להתחיל טיפול לפני חזרת תשובת התרבית?
* תוך כמה זמן צריך להתחיל טיפול כדי למנוע חום ראומטי?
— סוג האנטיביוטיקה:
* מה הטיפול קו ראשון? - 2
* אלרגיה קלה לפנצילין - 1
* אלרגיה קשה לפנצילין - 2
* מה משך הטיפול בכל אחד?

Answer 10

— אבחנה:
* נבדוק מגיל 3 בלבד
* אם יש אח עם זיהום ידוע בסטרפ ותסמינים אפשר לבדוק גם לפני גיל 3
* תסמינים ויראליים - לא ניקח
* אפשר לקחת תרבית או בדיקת אנטיגן. אם האנטיגן חיובי אפשר לטפל, אם שלילי ניקח תרבית
– אופי הזיהום:
* קונג׳קטיביטיס, שלשול, פריחה, נזלת, שיעול, צרידות - ויראלי
* פטכיות בלוע, לשון תותית, בלוטות לימפה - חיידקי
—- טיפוול:
* מקצר משך מחלה, מפחית סיבוכים מקומיים וחום ראומטי
* ניתן להתחיל טיפול מיד אחרי נטילת התרבית עוד לפני תשובה אם ברור כי מדובר בזיהום חיידקי או שיש סבל משמעותי
* כדי למנוע חום ראומטי צריך לטפל תוך 9 ימים מהתחלת התסמינים
— סוג האנטיביוטיקה
* פנצילין או אמפיצלין ל10 ימים קו ראשון
* צפלקסים ל10 ימים אם יש אלרגיה שלא אנפילקסיס
* קלינדמיצין 10 ימים או אזניל 5 ימים אם יש אנפילקסיס לפנצילין

Question 11

גישה לטיפול בזיהום לוע של gas
הנחיות קליניות
– מה הטיפול לכאבים במהלך דלקת גרון חדה? - 2
– אם יש דלקת נוספת ב gas
האם ניתן שוב את אותו טיפול?
– 4 תרופות שיכולות להיות במיוחד יעילות לטיפול בגאס וניתן אותן אם יש דלקות רבות וחוזרות
– האם מומלץ לטפל בחולה נשא של gas?
– אינדיקציות לטיפול בחולה נשא
* דברים שקורים בקהילה - 3
* 2 דברים שקורים במשפחה
* מה התרופות בהן נשתמש להכחדה?

Answer 11

– נסיידס או אקמול, לא סטרואידים
– כן
– אוגמנטין, קלינדה, ריפמפין, פנצילין

– לא נטפל בנשאים
– אלא אם כן:
* יש התפרצות של חום ראומטי, נפריטיס פוסט סטרפטוקוקאלית או סיבוכי זיהום גאס (אבצס) באיזור
* יש חולה חום ראומטי בבית או שיש פינפונג של הדבקות בין בני הבית

Question 12

ארתריטיס ואוסטאומיאליטיס בילדים - הנחיות קליניות

— הגדרות:
* משך של דלקת עצם/מפרק חדה?
* סאב אקוטית?
* כרונית

Answer 12

עד שבועיים
2 שבועות עד 3 חודשים
מעל 3 חודשים

Question 13

ארתריטיס ואוסטאומיאליטיס בילדים - הנחיות קליניות - דלקת עצם חריפה

— אפידמיולוגיה
* עד איזה גיל שכיח?
* באיזה סוג של עצמות?
* יותר בנים או בנות?
* איזה סיפור מקדים אפשר לשמוע לפעמים להופעת הזיהום?
* איך לרוב מגיע החיידק לעצם?
* באיזה חלק של העצם הארוכה לרוב מתרחש הזיהום?

— מיקרוביולוגיה:
* מה המחולל הכי שכיח לאוסטאומיאליטיס בכל הגילאים?
* עוד 3 מזהמים + עוד אחד פטרייה בילדים עד גיל 3 חודשים
* עוד 4 חיידקים בילדים בין גיל 3 חודשים ל5 שנים
* עוד 2 חיידקים בגיל מעל 5 שנים

— פירוט על חיידקים ספציפיים:
* סטאפ ארוס - לרוב mssa or mrsa?
* קינגילה קינגלה
– מה צורתו?
– יותר שכיח בארתריטיס או אוסטאומיאליטיס?
– לרוב איזה זיהום מקדים את הופעתו בעצם/מפרק?
– 3 אנטיביוטיקות מומלצות לטיפול בו?
– לרוב גורם למחלה קשה או קלה?
* ברוצלה:
– דלקת חריפה או תת חריפה
– 2 דרכי הדבקה?
– איפה בעיקר הזיהום בעצמות - 2
– איך מאבחנים - 2
– מה הטיפול האנטיביוטי לפני ואחרי גיל 8 שנים?
* q-fever:
– דלקת חריפה או תת חריפה?
– איך מאבחנים - 2
– מה הטיפולים האפשריים - 3

— ביטוי קליני
* מה העצם שהכי שכיח שמעורבת?
* עד איזה גיל זיהום בעצם יכול להתפשט למפרק?

Answer 13

— אפידמיולוגיה
* שכיח עד גיל 5
* בעצמות ארוכות, בעיקר במטפיזה
* יותר בבנים
* הרבה פעמים יש טראומה מקדימה
* לרוב החיידק מגיע ע״י פיזור המטוגני

— מיקרוביולוגיה
* הכי שכיח זה סטאפ ארוס
* ביילודים גם ג׳יביאס, גראם שליליים, גונוריאה וקנדידה
* בגיל 3 חודשים עד 5 אז גאס, קינגלה פניאומוקוק ובאופן נדיר המופילוס
* בילדים אחרי גיל 5 אז גם גאס וניסריה בנערים פעילים מינית

— חיידקים ספציפיים
* לרוב mssa
* קינגלה
– קוקבצילי
– יותר שכיח שגורם לארתריטיס
– מקדים אותו זיהום אפר רספירטורי
– צפזולין, צפורקסים, אוגמנטים
– מחלה קלה ופחות סוערת
* ברוצלה
– מחלה תת חריפה
– חלב לא מפוסטר או מגע עם שליות של חיות
– בעיזר זיהום בחוליות ובמפרק הסקרו-אילאקי
– תרבית או נוגדנים
– לפני גיל 8 - רספרים + ריפמפין, אחרי גיל 8 - דוקסי + גנטה
* q-fever
– ת חריפה
– נוגדנים נגד פאזה 1 או תרבית עצם ששולחים לפיסיאר
– דוקסי, רספרים, ריפמפין

— ביטוי קליני
* פמור
* 18 חודשים

Question 14

ארתריטיס ואוסטאומיאליטיס בילדים - הנחיות קליניות - דלקת עצם חריפה

— אבחנה:
* האם ניקח תרביות דם?
* האם ניקח תרבית עצם?
* מתי כן?
– אם לקחנו תרבית מעצם - מה נעשה כדי לאבחן קינגלה?
– האם crp
יכול להיות תקין?
– מה הדמיית הבחירה?
– הדמיות נוספות:
* איזה הדמיה מומלץ לקחת כבייס סליין?
* איזה הדמיה יכולה לזהות אבצס סאב-פריאוסטלי או מעורבות מפרקית?
* איזה הדמיה יכולה לזהות את מיקום הזיהום כשקשה למקמו? האם כרוך בהרבה קרינה או לא?

Answer 14

— אבחנה:
* ניקח תרביות דם
* לרוב לא ניקח תרביות עצם אלא אם כן אין שיפור. פיסיאר מתרבית עצם יזהה קינגלה
* crp יכול להיות תקין
* הדמיית הבחירה היא ri
– הדמיות נוספות:
* צילום
* us
* מיפוי עצם - אבל הרבה קרינה

Question 15

ארתריטיס ואוסטאומיאליטיס בילדים - הנחיות קליניות - אוסטאומיאליטיס

— טיפול:
* טיפול אמפירי
– טיפול עד גיל 3 חודשים - שילוב של 2
– טיפול מגיל 3 חודשים עד 5 - 3 אפשרויות
– טיפול מעל גיל 5 שנים - 2 אפשרויות
* משך הטיפול
– מה משך הטיפול המקובל (טווח)
– מתי נוכל לעבור לטיפול פומי מבחינת הקליניקה - 2 והמדדים המעבדתיים - 1?
– לרוב מה נרצהשיהיה מבחינת קליניקה וסיארפי כשמפסיקים?
– מתי צריך התערבות כירורגית?
– כמה זמן נעקוב אחרי ההחלמה ובאיזה מועדים? - 3
– באיזה ילדים עוקבים עד סוף הצמיחה?

Answer 15

— טיפול
* עד גיל 3 חודשים - צפזולין או אוקסצילין פלוס גנטה
* 3 חודשים עד 5 שנים - צפזולין, צפורוקסים או אוקסצילין (ופחות עדיף אוגמנטין)
* מעל 5 שנים - צפזולין או אוקסצילין
— משך טיפול
* 3-6 שבועות
* נוכל לעבור לטיפול פומי אחרי 4-7 ימים ברגע שאין חום (פחות מ38), הקליניקה בשיפור וסיארפי בירידה
* להפסיק טיפול כשהקליניקה בשיפור משמעותי וסיארפי מתחת ל2
* התערבות כירורגית כשיש אבצס
— מעקב:
* אחרי החלמה - 6 שבועות, 3 חודשים ושנה
* אם יש מעורבות של פלטת הגדילה - עד סיום הגדילה

Question 16

ארתריטיס ואוסטאומיאליטיס בילדים - הנחיות קליניות - ארתריטיס

— אפידמיולגויה
* עד איזה גיל הכי שכיח?
* יותר בבנים או בבנות?
* מה 3 המפרקים השכיחים ביותר (לפי הסדר)?
* מי המפרק השכיח ביותר בגפיים העליונות?
* לרוב איך מגיע החיידק למפרק?
* עוד דרך בה יכול להגיע בילדים מתחת לגיל 18?
* איזה 3 חיידקים מקושרים לארתריטיס ביותר ממפרק אחד?
— מיקרוביולוגיה - האם דומה לזו של אוסטאומיאליטיס?
— אבחנה:
* איזה 2 מדדי דלקת חשוב לקחת?
* איזה 2 תרביות חשוב לקחת?
* מה לרוב ההדמייה שנעשה?
* עוד הדמייה שנעשה לבייסליין?

Answer 16

— אפידמיולוגיה
* עד גיל 3
* יותר בבנים
* ברך, ירך, קרסול
* שורש כף היד
* המטוגנטי
* התפשטות של אוסטאומיאליטיס
* סלמונלה, ניסריה מנינג׳יטיס, ניסירה גונוריאה
— מיקורביולוגיה דומה לזו של אוסטאומיאליטיס
— אבחנה
* esr, crp
* תרבית דם ותרבית מהמפרק
* us
* צילום

Question 17

ארתריטיס ואוסטאומיאליטיס בילדים - הנחיות קליניות - ארתריטיס

— טיפול:
* מה לרוב משך הטיפול הפרה-אנטרלי?
* 4 תנאים למעבר לטיפול פומי?
* מה משך הטיפול הכולל לרוב?
* מה נרצה לראות מבחינת קליניקה וסיארפי בהפקסת הטיפול?
* חולים שעשויים להזדקק לטיפוח ממושך יותר
– גיל
– מצב חיסוני
– סוג החיידק
– סוג המפרקים המעורבים - 2
– סיבוך?
– כמות המפרקים?
* האם לרוב ננקר את המפרק?
* איזה עוד פעולה נעשה במהלך הניקור?
* מתי נעשה אולטרסאונד חוזר?
* ואם באולטרסאונד החוזר יש נוזל - מהנעשה?
* באיזה מפרק נוטים יותר לנקז כירורגית?
* איזה טיפול אפשר להוסיף חוץ מאנטיביוטיקה שיכול לזרז החלמה?
— מעקב
* באיזה 3 מועדים נעשה מעקב אחר המטופל?
* מה מומלץ לעשות במסגרת המעקב - 1
* בדיקות נוספות אפשריות במידת הצורך - 2

Answer 17

• 3-4 ימים של טיפול פרה אנטרלי
• אפשר לעבור לטיפול פומי אם מדדי הדלקת בירידה, אין חום 24-48 שעות, סיארפי בירידה ותרביות שליליות
• לרוב נשלים טיפול כולל של כ-3 שבועות - נפסיק כשהקליניקה כמעט לגמרי נעלמה והסיארפי מתחת ל2
• חולים שעשויים להזדקק לטיפול ממושך יותר
  – גיל מתחת ל3 חודשים
  – מדוכאי חיסון
  – mrsa, סלמונלה
  – מעורבות של מפרק האגן, חוליות
  – dvt
  – מספר מפרקים
• ננקר את המפרק ונשטוף
• נעשה אולטרסאונד חוזר אחרי 24 שעות ואם צריך ננקר שוב
• ירך
• סטרואידים
  — מעקב
• אחרי 6 שבועות, 3 חודשים ושנה
• בדיקה גופנית ואם צריך גם הדמיה ו crp

Question 18

טבלאת החיסונים
– הפטיטיס בי
* האם מומת או חי מוחלש?
* מתי נותנים? - 3
* מה נוסיף האם ילד נולד לאמא עם הפטיטיס בי?
* אם היילוד מתחת ל2 קילו מתי נתחיל את החיסונים - 3 אפשרויות?
* אם היילוד מתחת ל-2 קילו ונולד לאמא עם הפטיטיס בי:
– מתי ניתן את החיסון הראשון?
– איזה עוד חיסון ניתן בנוסף לכך?
– מתי ניתן את החיסונים האחרים וכמה ניתן?
– מה מומלץ לעשות בסוף סדרת החיסונים?

Answer 18

— הפטיטיס b
* חיסון מומת
* ניתן לאחר הלידה, בגיל חודש ובגיל 6 חודשים
* האם האמא עם הפטיטיס ניתן תוך 12 שעות חיסון פעיל + סביל
* בתינוק שנולד מתחת ל-2 קילו ניתן כשמגיע ל2 קילו, גיל חודש או משתחרר מבית חולים - המוקדם מבינהן
* אם הילד מתחת ל2 קילו עם אמא עם הפטיטיס - ניתן חיסון פעיל + סביל 12 שעות לאחר הלידה ואז נתחיל מחדש סדרה של 3 חיסונים ברקע שיגיע ל2 קילו/ ישתחרר מבית חולים/ יהיה בן חודש. בסוף סדרת החיסונים מומלץ לבדוק רמות נוגדנים ואם מתחת ל10 לתת בוסטר

Question 19

חיסונים בישראל
— tdap/dtap
* מתי נותנים - 6
* נגד איזה 3 מחוללים זה?
* איזה מה-2 הנל ניתן לפני ואיזה אחרי גיל 7?
* 3 קונטרה אינדיקציות מוחלטות?
* 8 אזהרות:
– 2 שקשורים לחום
– תופעה אלרגית - 1
– תופעות נוירולוגיות - 4
– תגובה בלתי מוסברת - 1

— מניעת הדבקה בשעלת:
* יש את החיסון
* איזה טיפול מניעתי ניתן למי שבא במגע הדוק עם חולה שעלת?

— מניעת טטנוס לאחר חשיפה:
* חולה נפצע
— פצע עמוק/מלוכלך/מנשיכה
* אם חוסן בעברו כבר ___ מנות ב ___ שנים האחרונות אין צורך בטיפול
* אם קיבל פחות מנות מכך מה ניתן?
— פצע לא עמוק מ 1ס״מ, נקי, לא מחיה, לא כוויה
* אם חוסן בעברו כבר __ מנות ב ___ שנים האחרונות אין צורך בטיפול
* אם לא - מה ניתן?

Answer 19

• נותנים בגיל 2,4,6,12 חודשים וגם בכיתה ב׳ וח׳
• נגד טטנוס, דיפתריה ושעלת
• dtap - עד גיל 7
• קונטרה אינדיקציות
  – אנפילקסיס לתכשיר או ללטקס
  – תרומבוציטופניה
  – אנצפלופתיה תוך 7 ימים מהחיסון
• אזהרות:
  – מחלת חום נוכחית
  – חום מעל 40.5 אחרי חיסון קודם
  – תגובה אלרגית שאינה אנפילקסיס ללטקס
  – גילאן ברה תוך 6 שבועות, מחלה נוירולוגית לא בשליטה (למשל אפילפסיה), הופעת היפוטוניה חמורה אחרי חיסון קודם, פרכוסים תוך 3 ימים מהחיסון הקודם
  – התקף של מכל 3 שעות של צרחות ואי שקט לאחר החיסון הקודם

— שעלת
* חיסון
* אזניל

— טטנוס
** פצע עמוק/מלוכלך/מנשיכה/כוויה
– אם חוסן כבר 3 פעמים, האחרון ב-5 שנים האחרונות - כלום
– אם לא - חיסון פעיל וסביל
** פצע נקי, שטחי, לא מנשיכה או כוויה
– אם חוסן כבר 3 פעמים האחרון ב-10 שנים האחרונות - לא צריך כלום
– אם לא - חיסון סביל בלבד

Question 20

חיסונים בישראל
פוליו:
* מתי ניתן - 5
* באיזה מהפעמים מוסיפים גם חי מוחלש?

– מה 2 הקונטרה אינדיקציות לחיסון המומת?
– החיסון החי-מוחלש
* מה מומלץ מבחינת אוכל והחיסון?
* אם מקיא תתוך כמה זמן יש לתת חיסון נוסף?
* 3 קונטרה אינדיקציות?
* האם ניתן במהלך מחלת שלשולים?
* איזה חולה יכול לקבל שיתוק דמויי פוליו עם החיסון החי מוחלש?

Answer 20

גיל 2,4,6,12,18 חודשים וכיתה ב
* בגיל 6 ו18 חודשים נותנים גם חי מוחלש

– חיסון ומת לא ניתן במחלת חום או אם היה אנפילקסיס
– חי מוחלש
* לא ניתן עם אוכל
* אם מקיא תוך חצי שעה צריך לתת שוב
* אסור לתת בחולה מדוכא חיסון (או קרוב משפחה מדוכא חיסון), אנפילקסיס או מחלת חום
* לא ניתן במהלך מחלת שלשולים
* חולה שלא קיבל חיסון מומת יכול לקבל שיתוק פוליו מהחיסון

Question 21

חיסונים בישראל
המופילוס
* מתי ניתן - 4
* מתי ניתן טיפול מניעתי להמופילוס לאחר חשיפה ועם איזה תרופה?

Answer 21

גיל 2,4,6,12 חודשים
ניתן אם היה מגע הדוק עם חולה ובבית יש ילד לא מחוסן באופן מלא או מדוכא חיסון - לתת ריפמפין

Question 22

האם נדיר שיש אוסטאומיאליטיס בלי חום?

Answer 22

לא

Question 23

חיסונים בישראל
פניאומוקוק
— מה החיסון שנותנים באופן רגיל?
* מתי ניתן? - 3
* האם חיסון מת או חי מוחלש?
* בחולים עם גורמי סיכון (דלף סיאסאף, שתל כולארי, מחלות ריאה או לב כרוניות, סכרת, דיכוי חיסוני, אספלניה) - כמה מנות ניתן?
* 2 קונטרה אינדיקציות?
— חיסון פניאומווקס
* מאיזה גיל ניתן לתת?
* למי ניתן אותו?
* כמה מנות?
* כמה מנות ניתן לחולים בסיכון מאוד גבוהה?

Answer 23

— פרוונר
* גיל 2,4,12 חודשים
* חיסון מומת
* בחולים עם סיכון מוגבר ניתן 4 מנות ובנוסף גם חיסון פניאמווקס
* מחלת חום נוכחית או תגובה אנפילקטית לחיסון קודם
— פניאומווקס
* מותר לתת מגיל שנתיים
* ניתן לחולים בסיכון גבוה לזיהום פניאומוקוקי פעם אחת
* חולים בסיכון מאוד גבוה - 2 מנות במרחק של 5 שנים

Question 24

חיסונים בישראל
חיסון רוטה
* מתי ניתן - 3?
* האם חיסון חי מוחלש או מומת?
* איך ניתן?
* מה הגיל הכי מאוחר בו אפשר לתת מנה ראשונה?
* 4 קונטרה אינדיקציות?
* באיזה חולים יש לשקול אם לתת את החיסון - 2
* האם ניתן לחסן ילד בסביבת אישה בהריון/איש עם דיכוי חיסוני?
* מה תופעות הלוואי העיקריות?

Answer 24

• ניתן בגיל 2,4,6 חודשים - הכי מאוחר שאפשר להתחיל הוא גיל 14 שבועות ו-6 ימים
• חיסון חי מוחלש שניתן לפה
• קונטרה אינדיקציות: אנפילקסיס לחיסון קודם, התפשלות מעיים קודמת, מחלת חום נוכחית, scid
• חולה עם תסמינים גסטרו-אינטסטינאליים ממושכים וחולה עם דיכוי חיסוני - לשקול מתן
• ניתן לתת בסביבת אישה בהריון או איש עם דיכוי חיסוני
• תופעת הלוואי העיקרית היא גסטרו-אינטסטינאלית

Question 25

חיסונים בישראל
mmrv
* נגד איזה מחוללים ניתן - 4
* האם מומת או חי מוחלש?
* מתי ניתן - 2
* כמה זמן צריך להמתין אחרי קבלת מתן ivig או מנות דם?
* כמה זמן צריך להמתין אחרי החיסון כדי לתת ivig
או מוצרי דם?
* 6 קונטרה אינדיקציות
* עוד קונטרה אינדיקציה רק לוריצלה?
* האם ניתן לחסן אם יש אלרגיה לחלבון ביצה?
* האם מותר לחסן תחת טיפול בסטרואידים? אחרי?
* מה תופעת הלוואי הכי שכיחה?
* תופעת לוואי נוספת שיכול לקרות בוריצילה
* מאיזה תרופה יש להימנע אחר חיסון וריצלה ולמה?
* ממגע עם איזה 3 אנשים יש להימנע באדם שמקבל חיסון וריצלה ולמה?

— חשיפה לאדמת/חצבת/חזרת
* תוך כמה זמן יש לתת חיסון?
* החיסון מקנה חסינות בפני איזה זיהום? - 1? ומה מבחינת הזיהומים האחרים?
* מה ניתן למטופל שלא יכול לקבל חיסון לאחר חשיפה (הריןו, דיכוי חיסוני, גיל לפני 12 חודשים, אדם שבא במגע עם מדוכא חיסון)?

— חשיפה לוריצלה:
* לאחר חשיפה תוך כמה זמן ניתן לתת חיסון פעיל?
* 4 אינדיקציות לחיסון סביל לאחר חשיפה?

Answer 25

mmrv
* נגד: אדמת, חזרת, חצבת, וריצלה
* חיסון חי מוחלש
* ניתן בגיל שנה ו-6
* צריך להמתין 3-11 חודשים אחרי קבלת מנת דם או ivig
* צריך להמתין אחרי החיסון שבועיים לפני שנותנים מנת דם או ivig
* קונטרה אינדיקציות
– תרומבוציטופניה חודשיים אחרי החיסון
– דיכוי חיסוני
– אנפילקסיס אחרי חיסון קודם
– אי סבילות תורשתית ללקטוז
– הריון
– וריצלה אי אפשר לתת בשחפת פעילה לא מטופלת
– ניתן לחסן אם יש אלרגיה לחלבון ביצה
– לא מומלץ לחסן תחת טיפול בסטרואידים (שניתנים למשך יותר משבועיים במינון של 2 מ״ג לקילוגרם) אבל אפשר אחרי
* תופעת הלוואי הכי שכיחה היא מחלה ויראלית עם חום ופריחה
* בורילצלה יכולה להיות פריחה דמויית וריצלה
* אדם שחוסן לוריצלה יכול להדביק ולכן להימנע ממגע עם מדוכאי חיסון, נשים בהריון שלא נחשפו או ילודים שאימותיהן לא נחשפו
* ש להימנע 6 שבועות מנטילת סלצילטים אחרי חיסון לוריצלה מחשש לריי סינדרום

— חשיפה לאדם/חצב/חזרת
* אפשר לתת חיסון תוך 3 ימים - מבטיח הגנה מחצבת אך לא בהכרח מהשאר
* מי שלא יכול לקבל חיסון - ivig
— חשיפה לוריצלה
* חיסון תוך 5 ימים
* בחולים הבאים
– ילוד שאמא שלו חלתה 5 ימים לפני הלידה או ימיים אחר כך
– מדוכא חיסון
– פג במשקקל מתחת 1000 גרם או לפני שבוע 28
– נשים בהריון

Question 26

הפטיטיס a
– מתי נותנים - 2
– חי מוחלש או מת?

פפילומה
– מתי נותנים חיסון?
– כמה מנות?
– חי מוחלש או מת?

Answer 26

גיל 18 ו24 חודשים
חיסון מתן

פפילומה - 2 מנות בכיתה ח׳, חיסון מומת

Question 27

חיסון שפעת
— מאיזה גיל מומלץ?
— באיזה גילאים ניתן בבית הספר?
– החיסון מגיל שנתיים עד 6 ובבית הספר המומלץ הוא מומת א חי מוחלש?
— כמה מנות ניתן
* מגיל 9 ומעלה
* מגיל 6 חודשים ועד 9 - 2 אפשרויות
— 2 קונטרה אינדיקציות
* גיליאן ברה תוך 6 שבועות מהחיסון הקודם זו אזהרה או קונטרה אינדיקציה?

— חיסון חי מוחלש?
* האם מותר לתת בהריון?
* האם מותר לתת למדוכאי חיסון?
* אם הייתה קליניקה או איזה תרופה ב-72 שעות האחרונות לא ניתן?
* לאחר קבלת איזה תרופה לא ניתן?
* אם המטופל נוטל איזה תרופה באופן תדיר לא ניתן?
* אם סובל מאיזה 2 פתולוגיות לא ניתן?
* לאחר איזה התערבות לא ניתן?

Answer 27

— מומלץ מגיל חצי שנה
— ניתן בכיתה ב׳,ג׳,ד׳ בבית הספר
— מגיל שנתיים ועד 6 וגם בבית הספר מומלץ חי מוחלש
— מעל גיל 9 נותנים מנה אחת
— לפני גיל 9 נותנים מנה אחת אם חוסן כבר פעמיים ומעלה ואם לא - 2 מנות
— קונטרה אינדיקציות
* מחלת חום כרגע
* אנפילקסיס
* גילאין ברה זו רק אזרה

— חיסון חי מוחלש
* לא נותנים בהריון
* לא נותנים במדוכאי חיסון
* אם היו צפצופי או קיבלו סטרואידים סיסטמיים ב-72 שעות האחרונות - לא ניתן
* נטילה של סלצילטים באופן תדיר
* אם יש דלף סיאסאף או סיכון מוגבר לאספירציות - לא ניתן
* לאחר השתלת שתל כוליארי

Question 28

חיסון לקוביד
** חיסון פייזר
– מאיזה גיל אפשר לתת?
– כמה מנות? ואיזה מרווח?
– מתי נחשבים מחוסנים?
** חיסון מחלים
– מחלים - כמה מנות יקבל אחרי ההחלמה ומתי? אם חוסן ב-2 מנות לפני המחלה האם זקוק לעוד חיסון?
* מאיזה גיל נחסן לאחר החלמה במידת הצורך?
** תופעות לוואי
– מה תופעת לוואי הכי שכיחה?
– מה נעשה במי שפיתח מיוקרדיטיס לאחר חיסון?

Answer 28

** פייזר
– מגיל 5
– 2 מנות במרווח 21 יום
– נחשבים מחוסנים 7 ימים לאחר מנה שנייה
** חיסון מחלים
– אם לא חוסן או קיבל מנה אחת ניתן עוד מנה 3 חודשים אחרי החלמה
– אם קיבל 2 מנות לא ניתן
– אפשרי רק מגיל 12
** תופעות לוואי
– הכי שכיח כאב מקומי
– מיוקרדיטיס - חיסון בתרכיב של חברה אחרת

Question 29

חיסונים - כללי:
– איזה חיסונים הם מטוקסינים - 2
– התוויות נגד כלליות:
* בהינתן איזה תגובה בחיסון קודם נמנע ממנת חיסון נוספת?
* מאיזה סוג חיסונים נממע במדוכאי חיסון?
* איזה סוג של מחלה כרגע היא אינדיקציה לדחיית החיסון
* מה החיסון היחידי שמשנים את זמן המתן עבור פגים?
— תזמון מתן
* האם ניתן לעשות רווח יותר גדול בין המנות מהדרוש?
* האם ניתן לעשות רווח יותר קצר מהמינימאלי? מה המינימאלי בין מנות?
* האם ניתן לתת לפני הגיל המיניאמלי למתן החיסון?
– מה הגיל המינימאלי להפטיטיס בי?
– מה הגיל המינימאלי להפטיטי איי וmmrv?
– מה הגיל המינימאלי לכל השאר?
— שיקולים מיוחדים
* איזה חיסון לא ניתן בהריון?
* האם ניתן לחסן מי שבא במגע עם אישה בהריון?
— מה החיסון היחידי שלא נותנים אם יש אלרגיה אנפילקטית לחלבון ביצה?
— חיסונים וסטרואידים - מה מהבאים מהווה קונטרה אינדיקציה ולאיזה חיסון?
* טיפול עורי או בשאיפה
* טיפול פחות משבועיים
* טיפול להחלפת סטרואידים פיזיולוגיים
* טיפול בינון נמוך
* טיפול במינון גבוה
* כמה זמן אחרי הפסקת סטרואידים אפשר לתת חיסון?
— איזה חיסון אחד ספציפי אסור לתת בחולים שיש בביתם מדוכא חיסון?

Answer 29

– דיפטריה וטטנוס
– התוויות נגד כלליות
* אנפילקסיס
* חיים מוחלשים
* חום מעל 38
* הפטיטיס בי
— תזמון מתן
* כן
* לא - לא מקצרים מעבר ל4 שבועות
* לא ניתן לפני גיל מינימאלי
– הפטיטיס בי בלידה
– mmrv, hav - גיל שנה
– אחרים, גיל 6 שבועות
— שיקולים מיוחדים
* חי מוחלש
* כן
* שפעת חי מוחלש
— חיסונים וסטרואידים - רק במינון מדכא חיסון לא ניתן חיסון חי מוחלש, ניתן לתת 3 חודשים אחרי ההפסקה
— ipv

Question 30

fuo
– איך מוגדר fuo
קלאסי?
– איך מוגדר fuo health care associated?
– איך מוגדר fuo immune deficient?

— רמזים כלליים
* לזיהום באיזה 2 מחוללים יכול לרמז פייקה?

Answer 30

— חום מעל 38 לפחות פעמיים ב-3 שבועות
– חום מעל 38 במשך שבוע בחולה שהיה ללא חום כשנכס לבית החולים
– חום מעל 38 למשך שבוע בחולה עם תרביות שליליות

– טוקסוקרה או טוקסופלזמה

Question 31

toxic shock syndrome:
— אפידמיולוגיה
* מאיזה 2 מזהמים יכול להיגרם?
– סינדרום טוקסי סטפילוקוקאלי
* מה הגיל השכיח (בסינדרום טוקסי סטפילוקוקאלי)
* יותר בנים או בנות?
* איזה התנהגות היא גורם סיכון משמעותי?
* איזה טוקסין קשור?
– סינדרום טוקסי סטרפטוקוקאלי
* איזה סטרפטוקוק זה?
* לרוב קורה באיזה סוג של זיהום?
* באיזה גיל שכיח?
— קליניקה
* מה 3 הקריטריונים המג׳וריים לאבנה?
* מה ניתן לראות בריריות - 3
* תסמינים וממצאים מעבדתיים גסטרו - 4
* תסמינים וממצאים מעבדתיים שקשורים לשריר - 2
* מה ההתסמנות הכלייתית הקלאסית? - 2
* מה ההתסמנויות הנוירולוגית העיקרית? האם יש סימנים פוקאליים?
* ממצא בספירת דם
— אבחנה
* האם האבחנה היא קלינית?
* האם תרביות חייבות להיות חיוביות בסטפילוקוקל טוקסיק שוק סינדרום? בסטרפטוקוקול?

— טיפול ופרוגנוזה
* מה כולל הטיפול האנטיביוטי - 2 (בהתאם לסוג המחולל)
* טיפולים מדכאי חיסון שלעיתים משתמשים בהם - 2
* תוך כמה זמן לרוב מחלימים? מה יכול ללוות את ההחלמה?

Answer 31

— אפידמיולוגיה:
* סינדרום טוקסי סטפילוקוקאלי שכיח בגילאים 15-25, בעיקר בנות, קשור באי החלפת טמפון. קשור לטוקסין tss1
יכול להגירם גם בנוכחות זיהום מקומי כמו אבצס
* יכול להיגרם גם גם כחלק מזיהום סיסטמי/מקומי בסטרפטוקוקוס גרופ איי. שכיח בגילאי 5-15
— קליניקה:
* חום מעל 38.8, תת לחץ דם, פריחה אריתמטוטית
* ניתן לראות מעורבות בריריות כמו לשון תותית, קונג׳קטיביטיס א מעורבות גרון
* יכולים להיות גם הקאות, שלשולים, עלייה בבילירובין או אינזימי כבד
* יכולים להיות כאבי שריר ועליית cpk
* קלאסי לראות עלייה בקראטינין או המטוריה
* ההסתמנות הנוירולוגית לרוב כוללת שקיעה הכרתית כללית ללא חסרים פוקאליים
* תרומבוציטופניה שכיחה בספירות דם
— אבחנה
* אבחנה היא קלינית - בשוק טוקסי סטפילוקוקאלי לא חובה תרבית חיובית, בשוק טוקסי סטרפטוקוקואלי. - חובה
— טיפול
* סטפילוקוקאלי - צפזולין/קלוקסצילין + קלינדה
* סטרפטוקוק - פנצילין + קלינדה
* לעיתים מוסיפים סטרואידים או ivig
* החלמה תוך 7-10 ימים לעיתים מלווה בדה-סקוומוטיציה

Question 32

scarlet fever
— ע״י איזה מחולל נגרם?
— מה הפריחה האופיינית?
* איפה לרוב נוטה לא להופיע?
* אחרי כמה זמן נעלמת?
* איפה מתחילה להיעלם? ומשם לאן מתקדמת?
* תסמין שמלווה את ההיעלמות?
— בפה
* מה נראה בגרון?
* מה נראה על הלשון?
* מה נראה אחרי הדה-סקוומוטציה?
— איך מאבחנים?
* איזה עוד חיידק יכול לגרום לתמונה דומה?
— איך מטפלים?
* האם ניתן להתחיל טיפול לפני חזרת התרבית?

Answer 32

— נגרם לרוב ע״י gas
— הפריחה האופיינית:
* פריחה פפולרית של נקודות בולטות אדומות - על הבטן, הפנים והגפיים, נוטה שלא לערב מסביב לפה, נוטה לערב כפלים באופן מודגש יותר. הפריחה מופיעה 1-2 ימים אחרי הופעת דלקת גרון.
* נעלמת אחרי 3-4 ימים מהפנים למטה ולרוב מלווה בדה סקוומוטיזציה
— בנוסף בפה
* יש דלקת גרון אופיינית של gas
* הלשון תהיה עם חיפוי לבן שלאחר מכן ינשור וישאיר לשון בצורה תותית
— אבחנה עם מטוש ל gas
* גם סטאפ ארוס יכול לגורם לתמונה דומה
—- טיפול בפנצילין, אפשר להתחיל טיפול עוד לפני חזרת המטוש בגלל התמונה הכ״כ אופיינית ל gas

Question 33

שעלת:
— מיקרוביולוגיה
* סוג גראם וצורה?
— קליניקה:
* מה שלושת שלבי המחלה?
1. איך נקרא?
* מה משכו?
* מה קליניקה?
2. איך נקרא?
* מה משכו?
* מה הקליניקה העיקרית?
* מה יכולה להיות הקליניקה ביילודים מתחת לגיל 3 חודשים?
* סימנים לקליניקה משמעותית
– משך התקף השיעול
– תסמין במהלך התקף השיעול? - 2
– 2 דברים שקורים אחר התקף שיעול?
– נוכחות whoop
הוא סימן פרוגנוסטי חיובי או שלילי?
3. איך נקרא?
* מה משכו?
* מה קורה בו?
* כמה זמן יכולים להימשך השיעולים?
— מה הקליניקה בילדים מחוסנים או מתבגרים?
— בדיקה גופנית:
* מה נפוץ לראות בבדיקה גופנית של העור והריריות?
* האם לרוב יש חום?
* האם לרוב יש ממצאים בהאזנה?
— אבחנה:
* ממצא אופייני במעבדה?
* איך עושים אבחנה דפנטיבית?
* הבדיקה הרגישה ביותר במחוסנים?
* 2 ממצאים שניתן לראות בצל״ח?
— טיפול:
* את מי יש לאשפז? באיזה סוג אשפוז?
* מה הטיפול הנבחר?
* אם הטיפול ניתן באיזה שלב הוא מקצר את מהלך המחלה?
* למה נותנים טיפול גם אחרי שלב זה?
* מי עוד צריך לקבל טיפול?
* מי צריך לקבל חיסון?
— סיבוכים
* ריאתי? - 3
* לבבי?
* מוחי?
* עייני?

Answer 33

— מיקרוביולוגיה - חיידק מתג גראם שלילי קוקוס בצילי
— קליניקה:
1. קתרלי
– הסתמנות אפשר רספירטורית קלאסית
– משך 1-2 שבועות
2. פרוקסיזמאלי
– התקפי שיעול שבסופם whoop
– נמשך 2-6 שבועות
– בילדים צעירים יכולים להיות רק אירועים של אפניאה או הכחלה
– סימנים לקליניקה משמעותית
* התקף מעל 45 שניות
* הכחלה או ברדיקרדיה מתחת 60 בזמן התקך
* אפטי או לא חוזר לסטורציה תקינה אחרי התקף
* whoop זה טוב
3. קונבלסנטי
* נמשך 1-2 שבועות אך שיעול יכול להימשל חודשים
* ירידה הדרגתית בתדירות השיעולים
— ילדים מתבגים או מחוסנים - קליניקה פחות מוגדרת מבחינת השלבים, יותר קצרה וללא whoop
— בדיקה
* פטכיות מהשיעול
* אין חום
* אין ממצאים בהאזנה
— אבחנה:
* לימפוציטוזיס
* pcr מהנזופארינקס
* igg מוגבר במעבר מהשלב הפרוקסיזמאלי לקונבלסנטי
* תסנין פרי-הילארי או תמט
— טיפול:
* לאשפז ילדים לפני גיל 3 חודשים בבידוד טיפתי
* טיפול באזניל
* מקצר מחלה בשלב הקתרלי אבל ניתן בכל מקרה כדי למנוע הדבקה
* לכל מי שנשחף אליו ב-3 שבועות האחרונים ניתן גם טיפול ומי שלא השלים 4 מנות חיסון - נחסן
— סיבוכים:
* דלקת ריאות, יל״ד ריאתי, פניאומותורקס
* שוק קרדיוגני עלר קע יל״ד ריאתי
* דימום מוחי
* דימום עייני

Question 34

CAT SCRATCH DISEASE:
– מי מהחולל?
– מה הוא בצביעת גראם?
– מה שכיחותה מבין המחלות שגורמות ללימפאדניטיס של מעל 3 שבועות?
– יותר בבנים או בבנות?
– איך נדבקים?
— קליניקה:
* מה מופיע במקום השריטה/נשיכה?
* מה מופיע בבלוטה המנקזת את איזור זה? ואחרי כמה זמן?
* מה איזורי הבלוטות השכיחים שמעורבים?
* איך מרגישות הבלוטות במישוש? האם יכולות להתמלא מוגלה?
* האם יש חום?
* תסמינים סיסטמיים נוספים?
* לאיזה הסתמנות עינית יכול לגרום? ואז איזה בליטה תהיה מוגדלת?
— אבחנה:
* איך לרוב עושים את האבחנה?
* בדיקה שיכולה לתמוך?
* אם לוקחים ביופסיה מהבלוטה - לאן נשלח?
* אם עושים הדמיה של איזה 2 איברים ניתן לראות בהם גרנולומות לפעמים?
— טיפול:
* מה לרוב הטיפול?
* מה יש לעשות אם יש בלוטה מוגלתית?
* אם רוצים לטפל - במה נטפל?
* איך מטפלים אם יש מעורבות כבד/טחול - 3 משלבים
— סיבוכים:
* מוחי - 1
* עייני - 1
* בכלי דם - 1
* המטולוגי - 2

Answer 34

— אפידמיולוגיה
* נגרם ע״י ברטונלה הנסלה, מתג גראם שלילי
* הגורם הכי שכיח ללימפאדניטיס שנמשכת מעל 3 שבועות
* יותר בבנים
* הדבקה ע״י שריטת חתול
— קליניקה:
* באיזור השריטה מופיעה פפולה קטנה
* אחרי כמה שבועות מופיע אדניטיס בבלוטה שמנקזת את האיזור
* לרוב מופיע בבית השחי/צוואר
* יש רגישות במישוש הבלוטה, יכולה להיות מוגלה
* חום מתלווה במיעוט המקרים. יכולים להיות תסמינים סיסטמיים אחרים כמו חוסר תיאבון או תחושה כללית רעה
* יכול לגרום לקונג׳קטיביטיס גרנולומתותית עם נפיחות של בלוטת לימפה פרי-אוריקולרית
— אבחנה:
* לרוב אבחנה קלינית
* נתמך ע״י סרולוגיה - לרוב יש רק igg
(igm כבר נעלם עד שעושים את הבדיקה)
* אם לוקחים ביופסיה - נשלח לפיסיאר
* אם עושים הדמיה לעיתים ניתן לראות גנולומות גם בכבד ובטחול
— טיפול
* לרוב אין צורך בטיפול וזה עובר לבד
* אם יש בלוטה מוגלתית ננקז עם מחט
* אם רוצים לטפל נטפל באזניל
* מעורבות כבד/טחול נטפל עם רימפין + אחד מהבאים: גנטה, אזניל, רספרים
— סיבוכים:
* אנצפלופתיה
* אובדן ראייה חד צדדי
* וסקוליטיס דמויית hsp
* אנמיה המוליטית או itp

Question 35

ברוצלה - רק מה שלא ידעתי:

– מה הממצא הכי שכיח בבדיקה גופנית?
– האם ארתלגיה שכיחה? האם ארתריטיס?
– דלקת של 2 איברים ששכיחה במתבגרים או מבוגרים?
– השפעת על הספירות?
– סימן אופייני בביוכימיה?
– בניקור של נוזל שדרה או נוזל מפרקי
* מה התא הדומיננטי?
* האם הגלוקוז יהיה תקין?
* מה יהיו רמות ה ada?
— טיפול
* לפני גיל 8
* אחרי גיל 8
* במחלה קשה (מנינג׳יטיס, אנדוקרדיטיס, ספונדילוארתריטיס) - 3

Answer 35

– הגדלת כבד או טחול
– ארתלגיה מאוד שדיחה, ארתריטיס פחות
– אורכיטיס או אפידדימיטיס
– אנמיה, תרומבוציטופניה, ירידה בספירה הלבנה
– עלייה באינזימי כבד
– נוזל שדרה או מפרק
* לימפוציטוזיס
* גלוקוז נמוך
* ada מוגבר
— טיפול:
* לפני גיל 8 - רספרים + ריפמפין
* אחרי גיל 8 - דוקסי + גטה
* זיהום קשה (מנינג׳יטיס, אוסטאומיאליטיס, אנדוקרדיטיס) - דוקסי/רספרים + גנטה + ריפמפין

Question 36

q-fever:
— אפידמיולוגיה
* מה צביעת הגראם וצורת החיידק?
* 3 דרכי הדבקה?
— קליניקה
* באופן כללי - בילדים מחלה יותר קלה או קשה
* גורם למחלה אקוטית שיכולה אחר כך להתפתח למחלה כרונית
** מחלה אקוטית:
– מה התסמין הכי שכיח?
– מה האיבר שהכי שכיח שמערבת?
– עוד 2 איברים שיכולה לערב?
– האם שכיחה פריחה?
* מה נפוץ לראות בספירה - 2?
* כימיה?
* מה ניתן לראות הרבה פעמים בצ״ל?
** מחלה כרונית
– איזה 3 איברים נוטה לערב?
– 2 גורמי סיכון לפיתוח מחלה כרונית?
— איך מאבחנים לרוב מחלה אקוטית ומחלה כרונית?
— טיפול:
* מה הטיפול?
* ובילדים צעירים - 2
* טיפול במחלה כרונית - 2

Answer 36

— אפידמיולוגיה
* קוקו-בצילי גראם שלילי
* הדבקה ע״י חשיפה לחיות משק, חלב לא מפוסטר או שליות של חיות משק
— קליניקה
– מחלה יותר קלה בילדים מאשר במבוגרים
** מחלה אקוטית
– חום, פריחה
– הכי שכיח דלקת ריאות אבל יכול לגרום למנינג׳יואנצפליטיס או מיוקרדיטיס
* תרומבוצטופניה ולימפוציטוזיס
* עלייה באינזימי כבד
* תסנין דו״צ
** מחלה כרונית
– אנדוקרדיטיס, מניג׳יטיס, אוסטאומיאליטיס
– דיכוי חיסוני או מחלה לבבית קודמת
– אבחנה ע״י נוגדנים נגד פייז 2 ופייז 1
— טיפול:
* דוקסילין
* 5 ימים דוקסי ואז ריפמפין כדי למנוע צביעת שיניים
* דוקסי + הידרוקסיכלרקווין

Question 37

זיהומי כלמידיה
— כלמידיה טרוכומטיס:
** אפידמיולוגיה
– איזה אחוז מהנשים נשאיות לכלמידיה בהריון?
– מה הסיכוי להדבקת היילוד?
– הדבקה לרוב קורת בלידה או במהלך ההריון?
** קליניקה
– מחלות בבוגר - מה 2 המחלות העיקריות שגורם?
– מחלות ביילוד:
*מחלה עינית
– מה המחלה העיניית שמופיעה?
– באיזה גיל
– איך מונעים אותה?
* מחלה ריאתית:
– באיזה גיל מופיעה?
– האם מחלה סוערת או אינדולנטית
– מה 2 התסמינים העיקריים?
– האם יש חום?
– מה נשמע בהאזנה?
– מה נפוץ לראות בספירה?
– מה נראה בצל״ח?
* מחלה גניטלית
– מה לרוב תהיה המחל הגניטלית בילדים?
— אבחנה - איך לרוב מאבחנים?
— טיפול
* מה 2 האנטיביוטיקות הרלוונטיות?
* איך ניתן למנוע?

— כלמידיה פניאומוניה
* לאיזה זיהום גורם?
* באיזה גיל?

Answer 37

— כלמידיה טרכומטיס
** אפידמיולוגיה
– 5-30% מהנשים נשאיות כלמידיה בהריון
– 50% סיכון להדבקה של היילוד במהלך הלידה
** קליניקה
– מחלה בבוגר - גורמת לטרכומה (קונג׳קטיביס פוליקולארית שיכולה לגרום לעיוורון) או לזיהום בדרכי המין
– מחלות ביילוד
* inclusion conjuctivitis
– מופיע בגיל 5-14
– מנסים למנוע אותה ע״י מריחת משחן כסף לכל היילודים
* דלקת ריאות
– מופיעה בגיל 1-3 חודשים
– מחלה אינדולנטיבית של שיעול וקוצר נשיהמ ללא חום
– בהאזנה קריפיטציות מפושטות ללא צפצופים
– ספירה נפוץ לראות אאוזינופיליה
– צל״ח - תסנינים דו״צ
* יילודים עם אמא חולה יכולים לרכוש את החיידק בגניטליה או ברקטום - לרוב א-סימפטומתי
— אבחנה - פיסיאר
— טיפול
* אריתרומיצין או אזניל
* סקירה בהריון וטיפול באם

— גלמידיה פניאומוניה - דלקת ריאות א-טיפית לרוב מגיל 5

Question 38

opthalmia neonatorum
— הגדרה
* מדובר ביזהום של איזה חלק בעין?
* מתי מופיע לאורך החיים?
— אטיולוגיה
* אם מופיע תוך שעות מהלידה - מה כנראה הגורם?
* תוך 2-5 ימים?
* תוך 5-14 ימים?
— איך מאבחנים גונקוק?
— איך מאבחנים כלמידיה?
– מה הטיפול בכל מחולל?

Answer 38

• קונג׳קטיביטיס שמופיע ב-4 שבועות הראשונים לחיים
• תוך שעות - קונג׳קטיביטיס כימית למשחת כסף ששמים לכל הילדים
• 2-5 ימים - גונוקוק
• 5-14 ימים - כלמידיה
  — קונוקוק - ע״י צביעת גראם מההפרשות
  — כלמידיה - pcr מהפרשות
  — כלמידיה - אריתרומיצין
  — קונוקוק - צפטריאקסון

Question 39

רוטה-וירוס
— איך נדבקים?
— קליניקה
* איזה תסמינים מופיעים בהתחלה? - 2
* מה התסמינים שמופיע בהמשך?
— איך מאבחנים?
— מה הטיפול?
— איך מונעים?

Answer 39

– הדבקה פקו-אורלית
– קליניקה: הופעה של חום והקאות ואחרי יומיים גם שלשולים
– אבחנה בפיסיאר של הצואה
– טיפל תומך
– מניעה ע״י חיסון

Question 40

פוליו-וירוס:
— אפידמיולוגיה
* לאיזה משפחת וירוסים משתייך?
* איך נדבקים?
— קליניקה
* מה התסמינים של הזיהום ב90-95% מהמקרים?
* מה הקליניקה ב abortive polyiomyelitis? מה הפרוגנוזה? איזה אחוז מבין הזיהומים זה הקליניקה הזו?
* non paralytic polyomyelitis:
– איזה אחוז מהזיהומים זה?
– מה 2 הפאזות שכוללת?
* paralytic poliomyelitis:
– spinal paralytic
* שיתוק פלסידי או עם טונוס גבוה?
* סימטרי או אסימטרי?
* איפה הכי שכיח שמופיע קודם?
* יותר פרוקסימאלי או דיסטלי?
* מתי החולשה מגיעה לשיא?
* האם יש פגיעה סנסורית
– bubar
* איזה תפקודים נוירולוגים נפגעים - 2
* אם יכול להשפיע על הנשימה?
– polioencephalitis
* מה הקליניקה - 3
– post poliosyndrome
* מתי קורה?
* מה קורה?
— אבחנה:
* איך מאבחנים?
* מה ניתן לראות בניקור מותני?
— מה עיקר הטיפול?

Answer 40

— אפידמיולוגיה
* סוג של אנטרו-וירוס
* הדבקה פקו-אורלית
— קליניקה
* 90-95% מהמקרים - הדבקה א-סימפטומטית
* 5% מהמקרים - abortive polymelitis
– תסמינים של שפעת וכאב ראש
– עובר אחרי 2-3 ימים
* non paralytic polymyelitis
– 1% מהמקרים
– מחלה בי פאזית - הראשונה עם תסמינים של שפעת, הטבה ואז תסמינים של מניג׳יטיס, חולף מבלי לגרום לשיתוק
* paralytic poliomyelitis
– spinal paralysis
* שיתוק פלסידי
* לרוב פרוקסימאלי וא-סימטרי
* הכי שכיח שתבטא ברגל ואז ביד
* חולשה מגיעה לשיא אחרי 2-3 ימים
* אין פגיעה סנסורית
– bulbar
* פגיע בעצבים קרניאליים ותפקוד אוטונומי
* יכול להשפיע על נשימה
– polioencephalitis
* פרכוסים, קומה, שיתוק עם רפלקסים ערים
– post polio syndrome
* קורה אחרי 30-40 שנה
* החמרה בחולשה
— אבחנה:
* בידוד הוירוס בצואה
* פליאוציטוזיס ב csf
— טיפול תומך

Question 41

cmv
— אופן הדבקה
* איך ילדים נדבקים?
* איך יילודים נדבקים?
* איך נדבקים ברחם?
– האם יותר סיכוי בהדבקה אימהית ראשונית או שניונית?
– רוב המקרים הם הדבקה ראשונית או שניונית?
— קליניקה
* לרוב לאיזה מחלה גורם בילדים?
– מה שכיח לראות בספירה?
– בכימיה?
* איזה מחלה גורם במדוכאי חיסון?
– איזה איברים מערב?
– מי יותר בסיכון למחלה קשה מושתלי איברים סולדיים או מח עצם?
– במושתלי איברים סולידיים - מושתלים של איזה 2 איברים הכי בסיכון?
* מחלה מולדת
– איזה אחוז מהילודים שנדבקו יראו סימפטומים?
– מה ניתן לראות בבדיקות המוח? - 2
– בבדיקת הבטן? - 2
– מה ניתן לראות על העור - 2
– מה הסקוולה הכי משמעותית?
* הדבקה פרי-נטלית - מה המשמעות לרוב?
— אבחנה:
* איך מאבחנים באנשים בריאים?
* איך מאבחנים ביילודים שחושדים שנולדו באופן מולד?
* איך בודקים במודכאי חיסון?
— טיפול:
* בילדים בריאים?
* במדוכאי חיסון?
* בזיהום מולד?

Answer 41

— אופן הדבקה:
* ילדים נדבקים ע״י מגע עם רוק, שתן או הפרשות וגינאליות נוגועות
* ילודים - דרך החלב
* ברחם - מעבר דרך השלייה. יותר בהדבקה ראשונית של האם מאשר הדבקה שניונית, אך כיוון שיש הרבה יותר הדבקה שניונית - מרבית המקרים נגרמים בשל הדבקה שניונית
— קליניקה:
* לרוב גורם למחלה א-סימפטומטית בילדים או למחלה דמויית מחלת הנשיקה עם עלייה באינזימי כבד ותרומבוציטופניה
* במדוכאי חיסון גורם למחלה סיסטמית עם מעורבות של ריאות, מערכת עיכול, כבד ומוח - יותר חמורה במושתלי מח עצם, אך גם במושתלי איברים סולידיים. בעיקר לב ויראות
* מחלה מולדת:
– רק 10% מהנולדים יהיו סימפטומטיים
– מיקרוצפליה והסתיידויות במוח
– טחול וכבד מוגדלים
– צהבת ופטכיות
– הסקוולה הכי משמעותית היא פגיעה בשמיעה
* הדבקה פרינטלית היא לרוב לא מאוד משמעותית קלינית
— אבחנה:
* בילד בריא - סרולוגיה
* ביילוד - פיסיאר משתן (אם עושים מרוק ויוצא חיובי צריך לוודא עם פיסיאר לשתן)
* במדוכאי חיסון - פיסיאר בדם
— טיפול
* בילד בריא לא צריך טיפול
* במדוכאי חיסון גנציקלוויר
* בזיהום מולד גניצקלוויר 6 חודשים פומי או 6 שבועות לוריד

Question 42

ebv:
אני יודע אז לא כתבתי
מה זה alice in wonderland

Answer 42

שינויים תפיסתיים בצורות וצבעים של דברים שיכולים להיגרם כסיבוך של זיהום ב ebv

Question 43

hhv6/7:

— אפידמיולוגיה
* באיזה גיל שכיחה שחולים בוירוס זה?
—קליניקה:
* מה התסמין הראשון שמופיע?
* לכמה זמן מופיע?
* אחרי שנעלם החום איזה תסמין מופיע?
* איפה מתחילה הפריחה? ולאן מתפשטת? מה צורת הפריחה?
* איזה עוד סימנים ניתן לראות בבדיקה פיזיקאלית?
— סיבוכים
* מה הסיבוך הכי שכיח?
* איך נקרא הסינדרום שגורם במושתלים? בעיקר איזה מושתלים?
— איך מאבחנים לרוב?
* אם רוצים אבחנה מדוייקת?
— טיפול:
* מה בדרך כלל הטיפול?
* במדוכאי חיסון?

Answer 43

— אפידמיולוגיה
* שכיח בגיל כמה חודשים
— קליניקה
* חום גבוה במשך 3 ימים
* כאשר חולף מופיעה פריחה מקולופפולארית שמתחילה על הטראנק ומתפשטת לראש ולגפיים
* יכולים להיות גם סימנים של קונג׳קטיביטיס, תופית אדומה, בלוטות לימפה מוגדלות, פרינגיטיס
— סיבוכים:
* פרכוסי חום
* posttransplant acute limbic encephalitis - בעיקר במושתלי מח עצם
— לרוב אין צורך לאבחן, אם רוצים אפשר בפיסיאר
— טיפול
* לרוב אין צורך
* אבל במושתלי מח עצם - גניציקלוויר

Question 44

חצבת:
— אפידמיולוגיה
* איך נעשית ההדבקה?
* מה התקופה המדבקת?
— קליניקה:
* מה משך תקופת הדגירה?
* לאחר מכן מופיע פרודרום - מה כולל? - 4
* כמה זמן נמשך הפודורם?
* איזה סימן פתוגנומוני מופיע לפני הפריחה?
– כמה זמן לפני הפריחה מופיע?
– איפה מופיע?
* מה מופיע אחרי הפורדרום?
– האם יש חום בזמן הפריחה?
– מאיזה מחלה זה שונה?
– איך מתפשטת הפריחה?
– האם יכולה לערב כפות ידיים?
– איך נסוגה הפריחה?
– מה קורה לתסמינים הסיסטמיים עם הופעת הפריחה?
— סיבוכים:
* מה הסיבוך הכי שכיח?
* מה סיבת התמותה הכי שכיחה?
* איך חצבת משפיעה על מנטו?
* subacute sclerosing panencephalitis
– כמה זמן אחרי הזיהום מופיע?
– מה הקליניקה?
— אבחנה:
* מה 2 דרכי האבחנה העיקריות?
— טיפול ומניעה
* מה עיקר הטיפול?
* איזה תרופה כן אפשר לתת?
* איך מונעים?
* איך מונעים אחרי חשיפה? - 2

Answer 44

— אפידמיולוגיה
* הדבקה ע״י אירוסולים
* מדבק 3 ימים לפני הופעת הפריחה ו-6 ימים אחריה
— קליניקה:
* תקופת דגירה של 8-12 ימים
* הופעה של פרודרום שכולל חום נמוך ו-ccc - קונג׳קטיביטיס, שיעול וקורוזיה (צינון). נמשך 2-4 ימים
* 1-4 ימים לפני הופעת הפריחה מופיע נקודות ע״ש קופליק בחלק הפנימי של הלחי
* אחרי הפרודרום מופיעה פריחה מקולופפולארית שמתחילה מהראש ומתפשטת לידיים ולרגליים (יכולה לערב כפות) ולאחר מכן נעלמת ברגליים ואחרונה נעלמת בראש. במחלה זו יש חום תוך כדי הפריחה בשונה מרוזאולה. עם הופעת הפריחה התסמינים הסיסטמיים נרגעים
— סיבוכים:
* אוטיטיס מדיה
* סיבת התמותה הכי שכיחה היא דלקת ריאות בין אם סופראינפקשיין של חיידק או משנית לוירוס
* חצבת עושה פולז נגטיב במנטו
* סיבוך שקורה 7-10 שנים אחרי המחלה עם שינויים קוגנטיביים, הפרעות תנועה עד כדי מוות
— אבחנה
* סרולוגיה ופיסיאר
— טיפול ומניעה
* טיפול תומך
* ניתן לכולם ויטמין איי
* ניתן חיסון
* מניעה לאחר חשיפה - חיסון תוך 3 ימים או מתן נוגדנים תוך 6 ימים במי שלא יכול לקבל חיסון (הריון, לפני גיל שנה, מדוכא חיסון)

Question 45

חזרת - mumps:

– באיזה גיל שכיח שמופיע (טווח)
– מה לרוה ההסתמנות הקלינית הראשונית?
– מה התסמין הקלאסי שמופיע אח״כ?
* ראשונית חד צדדי או דו״צ?
* באיזה אחוז מהמקרים נהיה דו״צ בהמשך?
* תוך כמה זמן חולף?
– סיבוכים
* סיבוך ששכיח יותר בילדים?
* מתי מופיע ביחס לפרוטיטיס?
* מה יאפיין את נוזל השדרה?
* סיבוך ששכיח יותר במתבגרים?
* מתי מופיע ביחס לפרוטיטיס?
* סיבוך קשה?
* סיבוך שמופיע 2-3 שבועות אחרי הפרוטיטיס?
– איך מאבחנים? - 2

Answer 45

– גיל 5-9
– לרוב פרודום דמוי שפעת ואז הופעה של פרוטיטיס, בהתחלה חד צדדית ובהמשך דו״צ ב-70% מהמקרים, חולף תוך 3 ימים
– סיבוכים:
* בילדים צעירים אחרי הפרוטיטיס יכול להופיע מנינג׳יואנצפליטיס עם ריבוי לימפוציטים בנוזל השדרה
* במתבגרים יכול להופיע אורכיטיס כמה ימים אחרי הפרוטיטיס
* פנקראטיטיס - סיבוך קשה
* 2-3 שבועות אחרי הפרוטיטיס יכולה להופיע ארתלגיה או אתריטיס
— אבחנה - סרולוגיה או פסייאר

Question 46

אדמת - רובלה:

— מחלה בילדים
* איך לרוב מתחילה?
* מה מופיע בהמשך?
* איך מתפשטת הפריחה?
* מה שונה בפריחה הזו מפריחה של חצבת?
* סימן פתוגנומוני בחיך?

— מחלה מולדת:
* הכי קשה כשנדבקים מתי בהריון?
* מה התסמין הכי שכיח?
* בעיניים - 2
* לבבי - 2
* האם יש פגיעה נוירולוגית?
* האם יש פגיעה התפתחות ו iugr?
* תסמין עורי?

— סיבוכים
* סיבוך המטולוגי?
* סיבוך מאוד קשה?

Answer 46

• פרודרום של מחלה ויראלית
• ואז פריחה שמופיע בראש ומתפשטת מטה
• בשונה מהפריחה של חצבת לרוב קצת נחלשת בראש לפני שמתפשטת מטה
• forchhiemer spots - נקודות יותר קטנות
• 8 שבועות ראשונים
• חירשות סנסור-נויראליות
• רטיניטיס או קטרקט
• pda או היצרות פולמונאלית
• יש פגיעה נוירולוגיות
• יש iugr
• פרפורה עורית
• תרומבוציטופניה פוסט זיהומים
• post rubella pan encephalitis

Question 47

hsv
— אפידמיולוגיה
* מה זה מחלה פרימארית?
* ראשונית שאינה פרימארית?
* רה אקטיבציה?
* מי הכי חמור?
— קליניקה - דיי מכיר:
* זיהומי פה - איזה זיהום קל יכול לגרום ואיזה זיהום קשה? מי מהם מלווה בחום?
* זיהומים עוריים
– מה זה אקזמה הפרטיקום?
– הרפטיק וותלוו?
– הרפטיק גלדיאטורום?
* הרפס גניטלי
– הסתמנות עורית?
– התסמנות גניטו-אורנרית?
* זיהום cns
– מי בדרך כלל גורם למנינג׳יטיס?
– מי לאנצפליטיס?
– מאפין יחסית יחודי בנוזל השדרה?
* זיהום מולד ((הדבקה ברחם)
– מה 2 הסימנים העיקריים?
* הדבקה במהלך הלידה או אחרי הלידה
– 3 סוגי מחלות שיכול לגרום?

— טיפול:
* באיזה זיהום בפה לרוב נטפל?
* באיזה זיהום עורי חייבים לטפל?
* האם לרוב נטפל בזיהום גניטלי?
* האם נטפל במנינג׳ואנצפליטיס?
* בזיהומים שנרכשו במעבר בתעלת הלידה? - האם נטפל בכולם או רק בזיהום המפושט?

Answer 47

— אפידמיולוגיה
* מחלה פריפארית - הדבקה ראשונה בהרפס - הכי חמור
* ראשונית שאינה פרימארית - המטופל כבר חולה בהרפס ועכשיו נדבק בסוג השני
* רה-אקטיביציה של זיהום קיים
— קלינקה
* גינג׳ובוסטומטיטיס - אפטות וחום
* הרפס לביאליס - פצע בקצה השפה

• אקזמה הרפטיקום - הרפס מפושט בחולה עם מחלת עור
• הרפטיק וויללו - הרפס באצבע בתינוק שמוצץ אצבע
• הרפטיק גלדיאטרורום - הרפס עורי בעיקר באנשים שעושים ספורט אלים
• הרפס גניטלי- יכול להסתמן עם וזיקולות על איבר המין או כאותריטיס
• זיהומים cns
  – סוג 1 - אנצפליטיס
  – סוג 2 - מנינג׳יטיס
  – אריתרוציטים בסיאסאף
• זיהום מולד - מיקרוצפלי ופגיעה עינית קשה
• זיהום בתעלת הלידה
  – אם זיהום עורי
  – או מניג׳ואנצפליטיס
  – או זיהום סיסטמי דמוי ספסיס

— טיפול:
* ג׳ינג׳ובוסטומטיטיס - טיפול
* אקזמה הרפטיקום - טיפול
* זיהום גנטילי לרוב נטפל
* במניג׳יואנצפליטנס נטפל
* בכל יילוד שנדב בתעלת הלידה נטפל

Question 48

vzv
— החיסון
* ת״ל של החיסון mmrv
בהשוואה לחיסון mmr בלבד?
* האם יכולה להיות שלבקת חוגרת במטופל שלא חלה ורק חוסן?
* אם יש פריחה של וריצלה תוך 42 ימים מהחיסון מה סביר שהאטיולוגיה? ואם אחרי 42 ימים

— המחלה עצמה:
* מה תקופת ההדבקה?
* מה אופייני לראות מבחינת מראה הנגעים בחולה רגל?

— מחלה פרינטלית
* ילד שמתי אמא שלו חלתה ביחס ללילה נמצא בסיכון?
* איזה טיפול צריך לקבל?
* ואם מפתח פריחה מה צריך לקבל בנוסף?

— הרפס זוסטר מולד
* תסמין אורתופדי?
* עור?
* האם יש פגיעה נוירולוגית
* איך מאבחנים?
* מה נותנים לאמא שחולה תוך כדי ההריון כדי למנוע - 2

— סיבוכים של וריצלה זוסטר
* זיהום עורי שכיח - 2?
* סיבוכים נוירולוגיים - 2
* הגורם המשמעותי לתמותה?
* בחולה שנוטל אספירין?
* הרפס זוסטר - מה חומרתו בילדים?

— איך מאבחנים שזה וריצלה זוסטר?

— טיפול:
* 4 אינדיקציות לתת אציקלוויר בוריצלה זוסטר?
* תוך כמה זמן צריך לתת?
* באיזה אינדיקציה ניתן גם אחרי יותר מ72 שעות
* מה הטיפול בהרפס זוסטר? האם חובה לטפל בילדים?

— טיפול אחרי חשיפה?
* תוך כמה זמן ניתן חיסון אקטיבי?
* תוך כמה זמן ניתן חיסון פאסיבי?
* 4 אינדיקציות?

Answer 48

– החיסון:
* מעלה בקצת את השכיחות לפרכוסי חום בהשוואה לחיסון mmr רגיל
* יכול להיות שלבקת חוגרת בגיל מבוגר במי שלא חלה וחוסן אבל בשיעור הרבה יותר נמוך מאלו שלא חוסנו וחלו
* פריחה מהחיסון יכולה לקרות ב-42 ימים שאחרי החיסון, אם יותר מ42 ימים הפריחה היא מהדבקה בוירוס ולא מהחיסון - המחלה קלה יותר וקצרה יותר

– מדבק יומיים לפני הופעת הפריחה ועד שהפריחה מגלידה
– אופייני פריחה בשלבים שונים

– אמא שחולה 5 ימים לפני הלידה או יומיים אחרי - הילד בסיכון למחלה פרינטאלית
– צריך לקבל נוגדנים מיד אחרי הלידה ואם יש פריחה גם אציקלוויר

— הרפס זוסטר מולד:
* חוסר התפתחות של הגפיים
* הצטלקויות עוריות בפיזור דרמטומאלי
* בנוסף הפרעות נוירולוגיות והתפתחותיות
* אבחנה באמצעות פיסיאר שתן או מנגע עורי
* אם אמא חולה תוך גדי ההריון מטפלים בנוגדנים ואציקלוויר

— סיבוכים:
* זיהום עורי של הנגעים עם סטאפ או סטרפ
* אנצפליטיס או אטקסיה צרבלרית
* דלקת ריאות - גורם התמותה המרכזי במבוגרים
* תסמונת ריי בנטילת אספירין (קורה גם בשפעת)
* זיהום סיסטמי של וריצלה
* הרפס זוסטר - לרוב הרבה יותר קל בילדים ולא קול פוסט הרפטיק נוירלגיה. כן יש התסמנות דומה למבוגרים בילדים מדכואי חיסון

— אבחנה אפשר לעשות בפיסיאר מנגע

— טיפול
* אציקלוויר - רק בחולים מעל גיל 12, חולים עם מחלות עור או ריאה ככרוניות, חולים הנוטים סלצילטים, מדוכאי חיסון
* עדיף לתת תוך 72 שעות אך במדוכאי חיסון ניתן גם אם עברו 72 שעות
* בהרפס זוסטר נטפל באציקלוויר, אך בילדים לא חובה

— טיפול מניעתי
* חיסון תוך 5 ימים
* חיסון סביל תוך 4 ימים ניתן
– לילודים עם אמא שחלתה לראשונה
– פגים שנחשפו
– מדוכאי חיסון
– נשים בהריון

Question 49

איזה וירוס גורם לציסטיטיס המורגית?
איזה טיפול יש לוירוס הזה כאשר צריך במקרים נדירים (מדוכאי חיסון וכו׳)

Answer 49

אדנו-וירוס
צידופוביר

Question 50

אנטרו-וירוס:
– איך נעשית מרבית ההדבקה?
– מחלה קשה יותר בגיל צעיר או מבוגר?
– בבנים או בבנות?
— קליניקה:
* מה ההתסמנות הכי שכיחה של וירוס זה?
* לאיזה מחלה של חום ופריחה גורם? מה הפריחה האופיינית? איפה תופיע? מה הסרוטיפ הכי שכיח?
* הסתמנות של דלקת גרון? איך נקראת? מי הסרוטים?
* תסמינים לבביים - 2 איזה סרוטיפ?
* איזה סוג של קונג׳קטיביטיס? איזה סרוטיפים? - 2
* הסתמנות בבית החזה? באיזה תסמינים ילווה - 2
* האם עושה מחלה גסטרו אינסטינאלית?
* האם עושה מחלה אורנרית? איזה? איזה סרוטיפ?
* מה שכיחותו מבין הגורמים למניג׳יטיס? במיוחד באיזה גיל?

Answer 50

– הדבקה לרוב פקו-אורלית
– מחלה יותר קשה בצעירים
– יותר בבנים

— קליניקה:
* הסתמנות הכי שכיחה - מחלה ויראלית לא ספציפית
* מחלת הפה והטלפיים קוקסקי 16 - פריחה וזיקולרית בפה ופריחה מקולופפולארית בכפות הידיים והרגליים וגם במפשעה. יכול להיגרם גם מאנטרו-וירוס 71 ואז יש יותר מעורבות נוירולוגית. אבחנה בפיסיאר או תרבית ויראלית מהנגע
* הרפ אנגינה עם כאב גרון וחום - קוקסקי איי ואנטרו-וירוס איי 71
* מיוקרדיטיס ופריקרדיטיס - קוקסקי בי
* קונג׳קטיביטיס המורגית - קוקסקי 24 ואנטרו-וירוס די 70
* פליאורדניה - מיוזיטיס של בית החזה עם חום וכאב גרון
* עושה מחלו גסטרו-אינטסטינאלית
* אורכיטיס - גורם מספר 2 אחרי חזרת - קוקסקי בי
* הגורם הכי שכיחה למניג׳יטיס במיוחד עד גיל 3 חודשים

Question 51

פרבו וירוס
— אפידמיולוגיה
* איך מתבצעת ההדבקה?
* באיזה גילאים?
— קליניקה
* מה ההשפעה לחולים עם מחלות המוליזה כרונית?
* מה לרוב ההשפעה על עוברים?
* סיבוך מסוכן בעוברים?
* לאיזה מחלה של חום ופריחה גורם?
– איך מתחילה המחלה?
– מה מופיע בהמשך?
– לאן מתפשט הפריחה?
* מחלה שגורם יותר בנערים ומבוגרים ובעיקר בבנות?
– papular purpuric gloves and socks syndrome
* מה התסמינים? - 3

– איך מאבחנים?
– טיפול אפשרי במדוכאי חיסון?

Answer 51

• טיפטית
• גילאי 5-15
  — קליניקה:
• משבר אפלסטי
• רוב העוברים הכל טוב איתם, בחלק קטן הידרופס לא אימוני
• גורם ל5th disease - slaped cheek
  – פרודרום לא ספציפי של חום
  – ואז פריחה בלחיים מתשפטת לכל הגוך תחילה כפריחה מקולארית ובהמשך כפריחה רטיקולרית
• נערות ומבוגרות - ארתלגיה או אתריטיס
  – הסתמנות של פריחה על כפות הידיים והרגליים, גרד וחום

– סרולוגי
– ivig

Question 52

typhoid fever
— איך לרוב נדבקים ואיפה?
— קליניקה:
* מה התסמין הכי שכיח?
* תסמיני גסטרו - 2
* ממצאים בבדיקה - 2?
* ממצא עורי?
— איך מאבחנים?
— מה 2 הטיפולים העיקריים?

Answer 52

— מזון ומים מזוהמים
— קליניקה
* חום
* שלשולים והקאות
* הגדלת כבד וטחול
* פריחה בשם rose spots - על הבטן העליונה
— אבחנה בתרבית דם
— טיפול ברוצפין או קווינולון

Question 53

חיסון hvp
– כמה מנות נותנים ובאיזה מרווח
– למי מומלץ 3 מנות?

Answer 53

2 מנות במרווח של חצי שנה-שנה
3 מנות אם ניתן אחרי גיל 15 או במדוכאי חיסון