1 Flashcards
(50 cards)
What is the primary organ responsible for acid-base balance in the body?
The kidneys.
True or False: The kidneys can excrete hydrogen ions to help regulate blood pH.
True.
Fill in the blank: The renal system regulates acid-base balance by reabsorbing bicarbonate and secreting ______.
hydrogen ions.
Which of the following mechanisms is NOT involved in renal acid-base balance? (A) Bicarbonate reabsorption (B) Hydrogen ion secretion (C) Carbon dioxide production (D) Ammonium ion formation
C) Carbon dioxide production.
differenza tra acido volatile e non volatile
- acido volatile: deriva da metabolismo cellulare degli acidi e dei grassi e in presenza della loro normale via metabolica vengono trasformati sotto forma di CO2.
- acido non volatile: acidi fissi, derivano da mebolismo aa e sono eliminati per via renale.
polmoni e reni governano eq. acido base.
definizione oggi accettata di acido base /// range concentrazione in nmoli di H+ /// quanto è bilancio netto da smaltire in mEq di H+
di bronsted e lowry
- acido: donatore ioni H
- base: accettatore di ioni H
H+ tra 16 e 160.
- H+ non volatili: 130 mEq
- rimozione di basi: 60 mEq
- il bilancio netto da smaltire è di 70.
3 tipi di tampone /// come si chiama modello descrittivo usato in emogas analisi? + a che eq. fa riferimento?
- intracellulari
- extracellulari: bicarbonato
- ossei
il rene è più lento del polmone. meccanismo lento rispetto ai tamponi.
in emogas si usa per valutare eq. acido base:
- modello descrittivo di boston.
(ci sarebbe anche il quantitativo di stewart).
- fa riferimento ad: henderson-hasselbach del BICARBONATO.
da cosa sono costituiti i tamponi intracellulari /// quale sarebbe la molecola tampone nell’extracellulare?
tamponi intracellulari:
- proteine, emoglobina, fosfati organici, inorganici.
la molecola deve essere un acido debole:
- acido carbonico.
il rapporto col bicarbonato è indicativo.
cosa fa il modello descrittivo di boston? /// 2 ordini di disturbo primitivo acido-base
modello descrittivo di boston descrive mantenimento acidobase e fa riferimento ad henderson hasselbach che mette in relazione il ph della soluzione in funzione del suo sistema tampone e costante di dissociazione.
- ordine metabolico: interessa il numeratore, quindi il bicarbonato.
- ordine polmonare (polmonite): denominatore, quindi la pCo2.
2 tipi di disturbo ph in base al rispetto del rapporto
ogni tampone è in equilibrio con gli altri.
- compensato o semplice: viene rispettato
- scompensato o misto: non rispettato.
bisogna immaginare che eq. di H.H. il rene al numeratore e il pomone al denominatore. se si ha una compensazione del ph allora il disturbo è smeplice, se invece l’altro organo non compensa, esistono due disturbi.
chi si occupa della concentrzione bicarbonati? + ruolo dell’ammonio
il compenso prevede precisi rapporti tra HCO3 e pCO2.
se non sono rispettati si ha disturbo misto.
BIC:
- prerogativa del rene.
- molto importante anche perchè secreta H+
IONE AMMONIO
- Tampone urinario - espellere ioni H+
a livello ansa si henle % bic riassorbito? + come viene riassorbito il bicarbonato?
circa il 10%, mentre un 5% nel TCD.
- in condizione normalità non c’è bicarbonato in urine.
- il bic nn può essere riassorbito puro.
- il bic riceve H+ e diventa acido carbonico.
- l’acido carbonico viene scisso in CO2 e acqua, entrambe passano in membrana.
- in cellula riabbiamo bic e H+
- H+ riesce fuori con H+/Na a rifullare bicarbonato.
che diff. c’è nel contesto ciclo del bic nel nefrone a livello di trasportatori? /// diametro albumina
sempre uguale, tranne che in TCD al posto dell’antiporto col Na, esce con pompa protonica.
tutte le proteine che riescono a passare sono poi riprese e catabolizzate.
- albumina ha 3.6 nm ma è asimmetrica.
2 cut off peso molecole e dimensioni per essere filtrate da glomerulo /// differenza tra sindrome nefrosica e nefritica
la cratinina passa giusta giusta.
CUT OFF PESO MOLECOLARE
- sotto 40 kDa sono libere
- sopra 100 kDa niente da fare.
CUT OFF DIMENSIONE
- ≤ 4 nm (40 Å) → passano liberamente (es. acqua, Na⁺, K⁺, urea, glucosio).
- > 4-5,5 nm (40-55 Å) → passaggio limitato, dipendente dalla carica.
- ≥ 6-8 nm (60-80 Å) → bloccati (es. albumina, proteine plasmatiche).
NEFROSICA: anomalia filtrazione senza infiammazione.
NEFRITICA: anomalia filtrazione con infiammazione. (ematuria con cilindri eritrocitari)
caratteristiche generali sindrome nefrosica
la diff. tra nefritica e osica sta nell’infiammazione.
caratteristiche nefrosica
1. assenza infezione o basso grado.
2. proteinueria sopra 3.5 g
3. ipoalbuminemia
4. edema
caratteristiche generali sindrome nefritica
Caratteristiche nefritica:
1. infiammazione
2. ipertensione
3. edema
4. aumento creatinina
5. ematuria (micro o macro)
ci sono molte più nuclei/cell in urina.
caratteristiche cliniche sindrome nefrosica
nefrosica:
1. danno permeabilità barrera filtrazione con proteinuria - sopra 3.5 g.
2. ipoalbuminemia sotto a 3.5 g/dL con riduzione p. oncotica
3. edema
4. ipercolesterolemia
5. lipiduria
essa evolve facilmente in IRC (insufficienza renale cronica) per perdita nefroni.
5 tipi di nefrosi primitiva + quale di queste da ematuria e quadro più importante?
nefrosi primitiva può indurre:
1. glomerulonefrite membranosa
2. glomerulonefrite a lesioni minime
3. glomerulosclerosi focale e segmentaria
4. glomerulonefrite membranoproliferativa
5. nefropatia IgA
la glomerulonefrite membranoproliferativa da ematuria e distruzione maggiore.
5 cause di sindrome nefrosica secondaria /// 3 cause istologiche proteinuria
nefrosi secondaria cause:
1. diabete mellito
2. vasculiti
3. LES
2. preeclampsia
4. amiloidosi
cause proteinuria
1. fusione pedicelli
2. alterazioni diaframma
3. diminuzione podociti (spesso autoimmune)
si riscontrano anticorpi contro podociti.
strumento usato per misurare gravità proteinuria /// perchè i nefrotici perdono massa magra?
le gammaglobuline hanno peso molecolare molto grande - proteinuria NON selettiva (post selettiva).
ELETTROFORESI è indicativa. si usa siero e si vede che mancano proteine leggere e relativamente aumetnano le pesanti.
i nefrotici perdono massa magra e muscoli perchè vanno in bilancio azotato negativo.
- per via proteinuria NON selettiva.
3 effetti sul sangue ipoproteinemia
IPOPROTEINEMIA
- AUMENTA RISCHIO TVP
- L’albumina viene persa massivamente nelle urine.
- Il fegato compensa producendo più proteine plasmatiche, incluse fattori procoagulanti (fibrinogeno, fattore V, VIII, von Willebrand).
- Anticoagulanti naturali (antitrombina III, proteina C, S) vengono anch’essi persi nelle urine.
Risultato: sbilanciamento pro-coagulativo → aumentato rischio di trombosi venosa (es. vena renale, TVP) e arteriosa (meno frequente).
- EDEMA
- L’ipoalbuminemia → riduzione della pressione oncotica plasmatica.
- Il plasma perde la capacità di trattenere liquidi nei capillari → liquido migra nel comparto interstiziale → edema generalizzato. - EMOCONCENTRAZIONE:
- Il liquido plasmatico viene “perso” nei tessuti → il volume plasmatico effettivo si riduce.
- Il sangue diventa più denso (ematocrito e proteine residue più concentrate) → si parla di emoconcentrazione relativa.
Questa situazione favorisce ancora di più la trombosi.
ipotroteinemia conseguenze su quale ormone? + quali rischi aumenta?
IPOPROTEINEMIA: porta già di per se bilancio azotato negativo
QUALI ORMONI RISENTONO:
- perdita proteine trasporto (ipocalcemia o ipotiroidismo)
RISCHI AUMENTATI
1. TVP
2. EP
3. aumento rischio infettivo
4. sofferenza tissutale da edema
tutti e 11 i segmenti del nefrone + le epiteliali renali si possono rigenerare?
SEGMENTI NEFRONE
1. tubulo contorto prossimale
2. tubulo retto prossimale
3. lembo sottile
4. lembo sottile asc
5. lembo spesso
6. macula densa
7. TCD
8. tubulo di connessione
9. dotti collettori corticali
10. dotto coll. mid. est
11. dotto coll. mid. int.
si, anche velocemente.
mentre quelle glomerulo no.
3 cotrasporti ed 1 antiporto in TCP
cotrasporto:
- Na/gluc
- Na/AA
- Na/P
(da glucosuria non diabetica in caso di ischemia o morte cell perchè poi il Na viene riassorbito, ma Gluc no)
antiporto:
- Na/H (elimina H importantissimo)
