LEZIONI Flashcards
(17 cards)
importanza grasso perirenale /// peso del rene + quante volte il rene filtra il Vplasmatico
chi è molto magro, soffre di anoressia, catabolismo sparato.
- vanno incontro a PTOSI RENALE (il grasso tiene, insieme alla fascia renale ed ilo)
- può avere dolori forti
- può avere raramente sindorme schiaccianoci: vasi tirani in basso sanguinano e danno emorragie.
peso del rene
- 150 g uomo, e 130g in donna.
- flusso ematico renale è di circa un 1,5 litro/min, rappresentando il 25% della gittata cardiaca.
- Il flusso plasmatico renale è di 715 ml/min.
70 VOLTE AL GIORNO.
nel filtrarlo consideriamo un flusso ricco di tutti gli elementi del sangue, tranne delle proteine.
posizione reni rispetto vertebre /// strutture ilo renale
dal glomerulo otteniamo ultrafiltrato.
ci sono proteine date da sfaldamento cell.
i reni si trovano:
- tra T12 e L3.
- attorno ha: capsula renale, il grasso perirenale, la fascia renale e l’ilo.
Nell’ilo renale passano:
Arteria renale (entra)
Vena renale (esce)
Pelvi renale → Origina l’uretere (esce)
Vasi linfatici e nervi
% distrubuzione flusso ematico nel rene
nefrone ha parte vascolare e parte tubulare.
ricorda che pte corticale rene è rischio ischemico.
invecchiando si perdono nefroni.
- corticale: 90%
- midollare esterna 8%, interna 2%.
valore ultrafiltrato per minuto /// forza di starling valori
rene riceve 25% gittata, mentre 15% al cervello.
il TCP consuma molto atp ed ha orletto.
ultrafiltarto: 125 ml/min
FORZA DI STARLING
Favorevole alla filtrazione:
- Pressione idrostatica capillare (55 mmHg)
Contrarie alla filtrazione:
- Pressione oncotica capillare (32 mmHg)
- Pressione idrostatica nella capsula di bowman (18 mmHg)
formula forza di starling = (55 − 18) − (30 − 0) = 8 mmHg
in realtà viaggia dai 10 ai 15
nome di proteinuria fino a 150 mg/die
ricorda che i corticali sono l’85% dei nefroni. (scendono solo in midollare est.
PROTEINURIA FISIOLOGICA
proteinuria di Tamm-Horsfall, derivante dalle cellule tubulari.
se avessimo anse tutte lunghe, potremmo stare molto più tempo senza bere.
sostanza ideale per calcolo clearance
Filtrazione Renale Circa il 10% in meno nelle donne.
- Sostanza ideale: Inulina (rispetta tutti i criteri). Tuttavia, nella pratica clinica non viene utilizzata per via della necessità di iniezioni ed raccolta delle 24h.
- Marcatore pratico nella clinica: Creatinina, endogena,.
Caratteristiche della creatinina:
- Rispetta quasi tutte le caratteristiche ideali, ad eccezione di un 5-10% che viene secreto, senza influenzare significativamente i risultati.
- Velocità costante di immissione nel plasma con piccole variazioni giornaliere (<10%, diversa negli sportivi).
Stima del GFR:
Si calcola tramite la clearance della creatinina, che tiene conto sia della creatinina urinaria che della creatinina plasmatica.
rapporto tra creatinina plasmatica e GFR + valore fisiologico creatinemia /// tipi di insufficienza renale
Rapporto tra Creatinina Plasmatica e GFR
Creatinina-clearance:
- Misura utilizzata per stimare il GFR confrontando la creatinina plasmatica e la creatinina urinaria nelle 24h.
- Valori fisiologici di creatinemia: 0,7-1,25 mg/dL.
Insufficienza Renale:
- Insufficienza renale acuta: Potenzialmente reversibile.
- Insufficienza renale cronica: Progressiva, autoalimentante e irreversibile.
per una creatininemia di 2, il GFR di quanto è ridotto? /// cut off perdita nefroni per passare da fase compenso a scompanso renale + diagnosi precoce insufficienza renale
creatinina plasmatica di 2 mg/dL - GFR è ridotto del 50%.
PER INSUFFICIENZA RENALE
Compensazione nei Reni:
- Fase di compenso funzionale (GFR >60 mL/min): I reni compensano la perdita nefronica fino al 50%, senza aumentare significativamente la creatinina plasmatica (iperfiltrazione glomerulare).
- Fase di scompenso funzionale (GFR <60 mL/min): Dopo una perdita di oltre il 50% della massa nefronica, la compensazione non è sufficiente e la creatinina aumenta rapidamente. I nefroni residui si deteriorano per il sovraccarico di lavoro.
Diagnosi precoce:
Difficile: Grazie al meccanismo di compensazione, i pazienti con insufficienza renale cronica possono avere creatinina plasmatica stabile (circa 2-2,5 mg/dL) per lungo tempo.
Raggiungimento di un valore più alto: Dopo un certo periodo, i nefroni residui si sclerotizzano e non compensano più, facendo salire la creatinina in modo rapido
diagnosi precoce insufficienza renale
Diagnosi precoce:
- Difficile: Grazie al meccanismo di compensazione, i pazienti con insufficienza renale cronica possono avere creatinina plasmatica stabile (circa 2-2,5 mg/dL) per lungo tempo.
- Raggiungimento di un valore più alto: Dopo un certo periodo, i nefroni residui si sclerotizzano e non compensano più, facendo salire la creatinina in modo rapido.
principalmente GFR (ridotto per 3 mesi) e albuminuria.
compartimenti acqua corporea % /// come si suddividono escrezioni acqua
Compartimenti dell’Acqua Corporea:
- Intracellulare (ICF): 40% del totale
- Extracellulare (ECF): 20%
Intravascolare: una parte dell’ECF
ESCREZIONI
Escrezioni fisse:
- Piccola parte con feci e la perspirazione (perdita continua e impercettibile di acqua da pelle, mucose e vie respiratorie).
- Diuresi: l’unico output modulabile, che consente di mantenere un bilancio idrico equilibrato.
valore acqua persa con perspirazione //// 2 meccanismi autoregolazione renale
La perspirazione ha un range di perdita tra 0.5 e 0.8L.
Autoregolazione Renale
- Meccanismo miogenico: regolazione della tensione nei vasi sanguigni renali.
- Feedback tubulo-glomerulare: il sistema tubulare risponde ai cambiamenti nel flusso glomerulare per mantenere un filtrato costante.
cosa fa il meccanismo miogeno se la pressione sistemica cala? e se aumenta? /// protagonisti feedback tubuloglomerulare
Pressione sistemica cala:
- dilatazione arteriola afferente e contrazione efferente.
- Pressione sistemica aumenta: contrazione afferente e dilatazione efferente.
Feedback Tubulo-Glomerulare:
- Cellule iuxtaglomerulari (granulari): meccanocettori, rilasciano renina.
- Cellule Mesangiali: contrattile, situate tra i capillari glomerulari.
- Macula Densa: chemocettori nel tubulo distale, rilevano il carico di soluti nel filtrato.
Cellule mesangiali: si contraggono, riducono permeabilità capillare.
- riduce il flusso di filtrato, mantenendo il filtrato glomerulare costante entro certi limiti fisiologici.
5 passaggi moltiplicazione controcorrente
diuretici presso braccio ascendente ansa.
Meccanismo di Moltiplicazione Controcorrente:
- T0: Ultrafiltrato isoosmotico esce dal tubulo prossimale, osmolarità uguale tra branca discendente, ascendente e interstizio.
- Attivazione del meccanismo: nella branca ascendente, i soluti vengono riassorbiti (senza acqua), creando un gradiente nell’interstizio.
- Riassorbimento dell’acqua: nella branca discendente, l’acqua segue il gradiente creato, concentrando l’ultrafiltrato.
- Riassorbimento soluti: la pompa sodio/potassio/cloro mantiene il gradiente osmoticamente attivo.
- Diluizione finale: dopo la curva dell’ansa, nell’ascendente, l’ultrafiltrato si diluisce perché si riassorbono solo soluti, non acqua.
due sezioni in cui è diviso il dotto collettore
Il dotto collettore è diviso in due sezioni:
- Midollare Esterna: Impermeabile all’urea.
- Midollare Interna: Permette il passaggio dell’urea nell’interstizio.
Durante l’anti-diuresi, l’ADH apre le acquaporine e l’acqua viene riassorbita, mentre l’urea si concentra e viene spinta, tramite gradiente, dalla midollare interna nell’interstizio, comportandosi da forza osmotica. In questo caso, la concentrazione osmotica dell’interstizio può arrivare fino a 1200 osm (il limite massimo), mentre con il normale meccanismo controcorrente si raggiungono circa 700-800 osm.
oliguria cut off + quanto è il minimo si soluti che il corpo deve espellere in mOsm?
Oliguria (insufficienza renale o pre-renale)
- cut off: sotto 500 mL al giorno (NON PIU FISIOLOGICA) - non più in grado di tirar fuori il minimo soluti
SOLUTI DA ESPELLERE OGNI GIORNO
- circa 600 mOsm di soluti.
- Considerando la capacità massima di concentrazione del rene (1200 osm), il minimo di acqua necessaria per espellere questo carico di soluti è 500 mL (calcolato come il rapporto tra carico di soluti e capacità di concentrazione).
