2 Flashcards
(54 cards)
motivi per cui meccanismi automatici potrebbero non funzionare per calcolare pressione /// perchè si misura pressione su braccio dominante?
- obesità
- tremore
- impossibilità a posizionare pz
- malfunzionamento macchina (trova 60/40 in pz sano)
- tachicardia; extrasistolia; fibrillazione atriale - impediscono di leggere la P. sistolica.
ricorda primo battito è sistolico quando si sgonfia sfignomanometro.
perchè si misura pressione su braccio dominante?
- perphè è quello meglio vascolarizzato.
pulse pressure /// MBP formula + quando si calcola? + valore da mantenere /// fino a quando aumenta la P diastolica e sistolica
pulse pressure o pressione differenziale
- aumentando aumenta rischio cardiovascolare
MBP (mean pressure - pressione arteriosa media) = PAD + (PAS - PAD)/3
- si calcola quando si è in extracorporea; in mantenimento P in shock sotto ammine;
- in questi casi si tiene tra 60/70
P diastolica aumenta fino a 30 anni, mentre la sistolica fino a 20.
cosa succede alla MBP con età? /// insorgenza ipertensione in maschi e donne
la MBP diminuisce perchè dipende più dalla Pdiastolica.
- la pulse pressure aumenta tnato, ma la MBP dipende da diastole.
maschi: sopra i 40
donne: intorno ai 50.
- perdono dopo la menopausa il loro privilegio.
ricorda che la PAM dipende da GS + resistenze periferiche.
perchè la pressione aumenta negli anni? /// 3 suddivisioni meccanismi regolazione pressoria
la P aumenta negli anni perchè si irrigidiscono vasi.
- quota variazione pressoria dipende dal volume intravascolare e dal volume circolante - regolato da rene.
- nei maschi dai 40, donne da 50.
REGOLAZIONE PRESSORIA
1. breve termine: pochi sec; cambio posizione;
2. tempo intermedio: 30min/1h; renale (RAS)
3. lungo termine: determinano ipertensione.
si attivano in ipotensione, ma non esistono metodi che disattivano ipertensione.
obiettivo principale sistemi regolatori /// 2 funzioni angiotensina + come si converte
obiettivo principale dei 4 sistemi regolatori (ormonali, locali, nervosi, renale) è di preservare perfusione cuore, rene, cervello.
funzioni angiotensina:
1. vasocostrittore (tranne a. eff)
2. aumenta acquaporine stimolando ADH.
si converte con CONVERTING ENZYME - ACE (da endoteliali vasi sanguigni di ogni organo - in particolare polmone)
perchè l’anziano è più lento nella regolazione sbalzi pressori
non esistono meccanismi che regolano ipertensione, solo che risolvono ipotensione.
perchè pareti più rigide non rispondono bene a STRESS-RELAXATION.
- se aumenta P - vasodilata
- se diminuisce P - vasocostringe
è un controllo intrinseco, come far passare o uscire liquidi dal vaso.
svenimento durante caldo estivo + cosa fare?
quando mi alzo ho short term (vasocostrizione), midterm (RAS).
il calore vasodilata - se ti alzi non si compensa - svieni.
COSA FARE?
- non bisogna far bere niente, tipo con zucchero, tanto sangue va vero organi nobili - e la sincope è data da altro.
- bisogna mettere gambe in alto in modo da aumentare precarico e lo stroke volume.
- è utile mettere ghiaccio; porta all’ombra.
motivi di ipotensione in ospedale + problema dello shock settico
in cirrosi non si produce angiotensinogeno.
IPOTENSIONE IN PS
1. shock ipovolemico (emorragie, non diarrea)
2. shock cardiogeno
3. shock anafilattico
4. shock settico
il problema del settico è che anche se fai bere la P non sale.
- perchè oltre a dilatazione (anafilattico), c’è anche perfusione - pz si gonfia ma non risolve.
- è cmq una buona idea far bere perchè si attiva RAS.
COVID e problemi pressione /// meccanismi di regolazione a lungo termine
COVID dava problemi sia per difetto che eccesso.
- interazione con recettori ACE2.
- quindi sbilancia verso angiotensina 1 (vasocostrizione, infiammazione, danno endoteliale).
REGOLAZIONE A LUNGO TERMINE
1. renale regolazione fluidi: disidratazione (vomito/diarrea chemioterapici) - RAS
nei casi di diarrea chemioterapica da mucosite si perdono 10L al dì.
2 meccanismi che si attivano in disidratazione /// quanti g di Na necessitiamo? quanti ne assumiamo?
DISIDRATAZIONE
1. osmocettori ipotalamici - sete.
2. vasocostrizione - diminuzione vagale - aumento simpatico.
NECESSITIAMO: 3/5G
ASSUMIAMO: 10g minimo
evolutivamente siamo fatti per trattenere sodio.
- sodio resistenti: anche se mangiano, non hanno variazioni.
- sodio sensibili: oscillazioni pressorie più marcate.
iperaldosteronismo 3 conseguenze
RAAS è associato anche a infiammazione, gluconeogenesi, crescita cell, fibrosi.
IPERALDOSTERONISMO - aumenta stress ossidativo - fibrosi:
- disfunzione endoteliale: aterosclerosi.
- ipertrofia Vsx
- alterazione gluconeogenesi: diabete II.
infatti ultime linee su trattamento ipertensione vedono somm. di antialdosteronici.
% ipertensione arteriosa dopo i 50 + 2 tipi di ipertensione
dieta priva di sale è pericolosa - ipotensione.
metre diuretici vanno su ENac, si consiglia di usare anche antialdosteronici.
DOPO I 50 ANNI: 50% ha ipertensione.
- non problemi in immediato, ma aumenta danno SNC, cardio, rene.
2 tipi ipertensione:
1. primaria o essenziale (90%): multifattoriale, costante, antipertensivi.
2. secondaria (10%): causa rimovibile, va sempre fatta differenziale per non dare antipertensivi a vita senza motivo.
come si prende la decisione del livello a cui abbassare la pressione?
dipende dal rischio, non dalla media normale epidemiologica.
- pz specifica.
i farmaci spesso ricevono controregolazione da organismo, che li compensa.
3 step per diagnosi ipertensione
ricorda che scopo principale trattamento ipertensione è ridurre rischio cardiovascolare.
1. confermare diagnosi
2. escludere cause secondaria
3. calcolare rischio cardiovascolare e presenza di danno d’organo o copatologie.
ad oggi si tiene conto anche delle disponibilità ed accesso alle cure nella gestione trattamento.
problema misurazione pressione dal doctor /// holter pressorio
che pz potrebbe agitarsi e si ha effetto camice bianco: ipertensione apparente.
- si considerano le successive alla prima.
- obv, va considerato anche stato pz e cosa gli è succ.
HOLTER PRESSORIO
- nelle 24h
- ogni 10/15 min di giorno
- ogni 20 min di notte
meccanismi che fanno abbassare la pressione la notte + come si chiama questo fenomeno? + 1 classica condizione in cui non capita?
la pressione si abbassa di notte perchè:
1. BPM si abbassano
2. aumento stroke volume
3. inibizione RAAS
4. inibizione simpatico - vasodilata.
il fenomeno si chiama DIPPING (calo del 10%)
- a volte non avviene, come in TRAPIANTO RENE (non innervazione - RAAS non regolato).
diff. pressione presa in casa e pressione ambulatorio + di notte /// classificazione ipertensione in base gravità cut off
presa in casa: 85-135
presa in ambulatorio: 90/140
MA RICORDA CHE SI DICE PRIMA LA SISTOLICA.
di notte: 120/70
ipertensione:
- GRADO UNO: fino a 160/100
- GRADO DUE: oltre 160/100
3 cose che si fanno subito dopo aver diagnosticato ipertensione
Esami raccomandati:
- Esami ematochimici di routine:
- Creatinina sierica + eGFR
- Elettroliti (Na⁺, K⁺)
- Glicemia a digiuno; HbA1c
- Colesterolo totale, HDL, LDL, trigliceridi
- Acido urico
- TSH - Esami delle urine:
- Esame urine completo
- Rapporto albumina/creatinina (ACR) - Esami strumentali:
- ECG a 12 derivazioni: ipertrofia ventricolare sinistra
- Ecocardiogramma (se sospetto danno cardiaco)
- Fundoscopia oculare: retinopatia ipertensiva (in stadi avanzati)
- Ecografia renale (se sospetta nefropatia o ipertensione secondaria)
- Indice caviglia-braccio (ABI): valutazione vasculopatia periferica
ci possono essere anche degli esami aggiuntivi per secondarietà
principale causa di ipertensione secondaria in adulto + 3 organi sempre da indagare post diagnosi /// come si fa calcolo rischio cardiovascolare
nell’adulto è insufficienza renale.
- anche Iperaldosteronismo primario (es. adenoma surrenalico, iperplasia bilaterale).
IPERTENSIONE DANNO D’ORGANO:
1. cuore
2. rene
3. cervello
anche carotidi.
anche iperaldosteronismo primitivo e stenosi a. renale.
RISCHIO CARDIOVASCOLARE
- molto veloce
- età, sesso, peso, familiarità, stile di vita, fase vita (menopausa)
diff. trattamento ipertensione tra adulti e anziani /// 5 sintomi sindrome nefrosica
in giovane età è più pericoloso avere ipertenzione rispetto che età avanzata (in cui è alto a prescindere), quindi prevede trattamento più aggressivo
5 SINTOMI NEFROSI:
1. proteinuria sopra 3.5 g / 24h
2. ipoalbuminemia sotto 3.5 g / dL.
3. edema
4. ipercolesterolemia
5. lipiduria
se dura anni, porta insufficienza renale cronica.
5 tipi di sindrome nefrosica primitiva /// 3 cause istologiche di proteinuria
SINDROME NEFROSICA PRIMITIVA
1. GN membranosa
2. GN lesioni minime
3. GN focale e segmentaria
4. GN membranoproliferativa
5. nefropatia IgA - rara
quella membranoproliferativa da ematuria e disfunzione importante.
3 CAUSE DI PROTEINURIA
1. fusione pedicelli: annullano spazi tra loro e le membrane si affacciano.
2. alterazione diaframma: spesso ereditario
3. diminuzione podociti
5 caus edi sindrome nefrosica secondaria /// ultime protiene ad apparire in proteinuria
SINDROME NEFROSICA SECONDARIA
1. diabete mellito
2. preeclampsia
3. LES
4. amiloidosi
5. vasculiti
spesso è ereditaria alterazione proteine diaframma di filtrazione.
dopo la selettiva (transferrina) e la non selettiva, le ultime sono le gamma globuline.
elettroforesi si usa per stratificare il rischio.
6 conseguenze ipoproteinemia (4 cliniche e 2 metaboliche)
4 CONSEGUENZE CLINICHE:
1. bilancio azotato negativo: sempre affamati - riduzione massa corporea magra.
2. perdita proteine trasporto: ipotiroidismo secondaria, ipovitaminodi D.
3. aumento rischio infettivo: a causa perdita IgG con alterazione neutrofili.
4. sofferenza tissutale: da edema che da ulcerazioni.
2 CONSEGUENZE METABOLICHE:
1. ipercoagulabilità: aumento aggregazione con trombosi venose (a volte arteriose)
2. emoconcentrazione.
perchè l’edema è autoperpetuante /// cosa prevede il quadro per iperlipidemia?
perchp calo volimia induce vasopressina e attivazione RAS con aumento ritenzione Na e H2O ed un peggioramento edema.
IPERLIPIDEMIA
aumento sintesi lipoprotine nel fegato, con maggior concentrazione colesterolo a livello plasmatico con rischio aterogenico.
1. elevati livelli di colesterolo (>500 mg7dL)
2. elevati livelli di trigliceridi
