12 Flashcards
(17 cards)
dopo quanto dalla somm. del contrasto, si ha aumento creatinina? + in che % i pz non ripristinano da soli? + 2 condizioni circolatorie che sono fattori di rischio per CIN
sia gadolinio che contrasti iodati sono eliminati dal rene.
- hanno eff. anticoagulanti e antiaggregante, ma senza significato clinico.
AUMENTO CREATININA SI HA:
- dopo 48/72h dalla somm.
- deve essere sopra 0,5 mg/dL; x25% basale.
I PZ NON RIPRISTINANO DA SOLI:
- in un 30%.
- in un 70% invece entro 7/10 g è come prima.
FATTORI RISCHIO CARDIOVASCOLARI PER CIN
1. ipotensione/disidratazione
2. scompenso cardiaco acuto con FE ridotta.
ogni quanti ml usati in contrasto si assegna un punto allo score? + come si tratta? /// se troviamo eosinofili in urine, cosa ha pz?
SCORE PER RISCHIO DANNO RENALE/DIALISI
- 1 punto ogni 100 mL di contrasto
- altri punti sono dati da danni renali precedenti; diabete; età; altro.
nella CIN i glomeruli sono conservati
COME SI TRATTA LA CIN
- NON C’E CURA - IRREVERSIBILE
- SI DEVE PREVENIRE: idratazione, bic di Na, NAC.
EOSINOFILI IN URINE:
- molto probabile che sia NIA da antibiotici.
come si previene la CIN (4 modi) /// fattore istologico che da prognosi negativa in NIA
CIN PREVENZIONE
1. idratazione EV: dilusce - nn si può in soggetti anziani e fragili che nn sopportano volumi. riduce ADH.
2. bicarbonato di sodio.
3. NAC (N-acetilcisteina) - per i ros sul parenchima - si danno 1,2g mattina e sera.
4. interrompere farmaci nefrotossici (ACE; sartani; metformina; diuretici; antibiotioci)
NIA - PROGNOSI NEGATIVA:
- se ci sono granulomi - irreversibili.
- estenzione fibrosi - atrofia.
quali farmaci devono essere interrotti prima di usare contrasto? /// posologia bicarbonato in esame con contrasto
INTERROMPERE I FARMACI NEFROTOSSICI
1. antibiotici
2. metformina
3. ACE e sartani
4. Diuretici
ESAME CONTRASTO
- 3 ml/kg/h per 1 h prima esame
- 1 ml/kg/h per 6 h dopo esame minimo
mentre il NAC deve essere 1,2 g mattina e sera per 3 giorni.
che problematica comporta utilizzo di gadolinio in pz con nefropatico? + quale tipo di gadolinio lo provoca? /// 3 cose che danno infiammazione interstiziale
RISCHIO FIBROSI NEFROGENICA SISTEMICA
- incapacità motoria e paralisi progressiva - fratture, lesioni fibro sclerodermiche, morte per complicanze.
MDC CHE RILASCIA GADOLINIO (prima gen)
- ci sono la seconda e terza che non lo rilascia - 0% fibrosi sistemica a distanza di anni.
CAUSE INFIAMMAZIONE INTERSTIZIALE (può essere acuta o cronica)
- infezioni; metalli pesanti; elementi metabolici.
malattie sistemiche che possono dare infiammazione interstiziale acuta + istologia classica + diff con NTA
MALATTIE SISTEMICHE DA INF. INTERSTIZIALE
- mieloma
- nefropatia dell’urato - cristalli; gotta.
- patologie igG4 correlate
- pielonefriti
ISTOLOGIA CLASSICA NIA
- edema interstiziale, infiltrato infiammatorio (linfociti, plasmacellule, spesso eosinofili), ± granulomi.
🔴 NTA = danno epiteliale acuto, ischemico/tossico, non infiammatorio.
🔴 AIN = patologia immuno-infiammatoria dell’interstizio, tipicamente da farmaci o autoimmunità.
differenza della NIA da FANS e NIA da antibiotici /// 2 modelli che giustificano la reazione allergica che porta NIA
NIA da FANS da anche danno glomerulare - perchè podociti si staccano - leggera proteinuria.
2 MODELLI
1. corpo riconosce un aptena a livello cell tubulo - attacca per errore.
2. elemento patogeno si insinua presso interstizio - si monta reazione.
di norma è reazione locale, ma può anche essere sitemica - non ci sono fattori di rischio.
fibrosi sistemica nefrogenica avviene in tutti i tipi di pz? + da cosa dipende severità della NIA? + quale è meno trattabile?
NO, SOLO IN QUELLI CON IRC.
NIA - RIDUZIONE GFR DIPENDE DA:
- severità infiammaizone -edema
- ostruzione intratubulare
- ritorno tubulare
- vasocostrizione - feeback tubulo-glomerulare.
- qta di granulomi, fibrosi, atrofia - peggiorano prognosi.
MENO TRATTABILE QUELLA DA FANS.
- quella da antibiotici da sintomi più gravi ma più trattabili.
come faccio a capire se NIA è data da allergia al batterio o all’antibiotico? cosa faccio? + quale è trattamento generico per NIA? + 4 agenti infettivi che la causano
dipende dal tempo di insorgenza.
- se è antibiotico, basta trattarlo.
TRATTAMENTO GENERICO
- sospensione farmaco scatenante
- steroidi
AGENTI INFETTIVI
1. streptococchi beta-emolitici - trattati con beta-lattamici (Anch’essi causa di danno)
2. leishmania
3. EBV; CMV
4. morbillo
diff istologia tra cell immunitarie che troviamo in NIA da antibiotici o da infezioni + cosa troviamo in sedimento urinario? + che tipo proteinuria + segni di disf. prox e distale
NIA ISTOLOGIA
- ANTIBIOTICI: eosinogili
- INFEZIONI: polimorfonucleati
SEDIMENTO URINARIO: emazie; cristalli; cell tubulari.
PROTEINURIA DA NIA: meno di 1g
SEGNI DI DISFUNZIONE PROX:
- acidosi met, glicosuria, aminoaciduria, uricosuria, fosfaturia
SEGNI DISFUNZIONE DISTALE
- deficit acidificazione urine
- riduzione escrezione potassio
le NIA che posizione dei pz in dialisi occupano? quali sono le prime? + come si fa diagnosi?
le NIA danno 15%
NIA SONO AL TERZO POSTO DEI PZ IN DIALISI (15% di tutte le IRC)
- avanti abbiamo diabete e ipertensione.
- ricorda che quelli da farmaci sono in età avanzata perchè cumulative.
DIAGNOSI:
- in eco si vedono reni piccoli, fibrotici, sclerotici.
- iperecogenicità parenchima
- perdità diff. cortico-midollare
in uomo la cura da pielonefriti è più lunga, ma sono meno comuni.
qta FANS arco vita che può dare nefropatia analgesica + come si presenta? + trattamento
IR terminale è probabile con NIA.
QTA FANS: 2 kg. (1 al mese)
- peggio se associato a paracetamolo
- è una NIC (CRONICA)
PRESENTAZIONE
- IRC con proteinuria di 1g, ipertensione, anemia.
- sedimento urinario o piuria sterile
- NECROSI PAPILLARE
TRATTAMENTO
- evitare di prendere ancora fans
- ormai è irreversibile - serve dialisi.
segno patognomonico nefropatia da analgesici - come lo si vede? /// pielonefrite acuta vs cronica
SEGNO PATOGNOMONICO: calcificazioni papillari.
DIAGNOSI: tac addome senza contrasto
PIELONEFRITE
- ACUTA: febbre acuta, dolori, giordano positivo, granulomi, cicatrici. non danni seri.
- CRONICHE: subdole, solo febbricola notturna, inappetenza, dolore nn sempre. rischio maggiore sclerosi e ins. renale.
stenosi, difetti vescico-ureterini, sono fattori rischio.
diagnosi + trattamento pielonefriti /// come si manifesta a livello istologico la pielonefrite cronica? /// come è fatto grafico pressione-natriuresi
DIAGNOSI PIELONEFRITE
- emocromo
- pcr
- coltura sangue e urine
TRATTAMENTO
- ospedalizzazione e farmaci andovena per 4 g + altre 2 sett mirate.
ISTOLOGIA PIELONEFRITE CRONCIA
- nefrite interstizial cronica - accumulo leucociti, necrosi, distr. tubulare e granulomi (tardivi, insieme fibrosi)
GRAFICO PRESSIONE-NATRIURESI
- PAM, asse x
- natriuresi, asse y
- all’aumentare della pressione, aumenta linearmente l’escrezione di sodio.
come varia curva pressione-natriuresi in organismo sodio-sensibile /// 2 tipi di danno renale mediato da ipertensione + quale è la prima proteina che vedremmo in urine?
CURVA PRESSIONE-NATRIURESI IN SODIO SENSIBILE
- ci vuole pressione più alta per farlo espellere, si sposta a dx.
- alla base di ipertensione o IR.
IPERTENSIONE DANNO RENALE
1. glomerulosclerosi segmentale focale: danno podociti (perdita nefrina)
2. fibrosi interstiziale prossimale
PRIMA PROTEINA CHE VEDIAMO IN URINE: NEFRINA - tiene uniti pedicelli a mb.
fisiopatologia del danno renale da ipertensione /// la white coat hypertensione è associata a rischio cardiovascolare? + come monitorarlo?
FISIOPATOLOGIA IPERTENSIONE
1. distacco podociti - perdita nefrina
2. attivazione infiammazione - rilascio citochine con deposito e collasso bowman.
3. tubulo in generale cerca di compensare riassorbimento - morte per ipossia (serve ox ma iperteso ha danno vascolare) - esposizione mb.
4. esposizione mb porta SCLEROSI e infine necrosi.
quindi abbiamo GLOMERULOSCLEROSI E FIBROSI INTERSTIZIALE (prossimale)
ipertensione può essere essenziale o secondaria.
RISPOSTA: SI, CAMICE BIANCO associato a rischio, dato che pz sarà sempre predisposto a questo stress.
- si monitora con holter pressorio (si cerca dipping)
terapia per iperfiltrazione glomerulare ///
TERAPIA IPERFILTRAZIONE GLOMERULARE
- DIURETICI
- INIBITORI RAAS
- VITD
- ERITROPOIETINA
ricorda che sono anemici.
ricorda 3 step approccio ipertesi: conferma diagnosi; escludere secondarie; valutare rischio cardiovascolare.
