Esofago Flashcards
como se caracteriza a disfagia de transferência e suas causas
o paciente tem dificuldade de transferir e de iniciar um deglutição do alimento da boca para o esôfago (“ ENGASGO”) pelo acometimento do terço superior do esôfago estriado esquelético, pode haver regurgitação nasal, aspiração, tosse, sialorreia, disfonia. Pode apontar o pescoço como local do sintomas e que ainda há alimento no pescoço.
Podem ter histórico de pneumonias de repetição
OROFARINGEA
▪️ parkinson
▪️ AVC e tumores SNC
▪️ tumores orofaringe
▪️ diverticulos esofageano
▪️ Miastenia gravis
▪️ Sjogren (refere secura boca e olhos)
▪️ sarcoidose
▪️ sifilis
▪️ esclerose multipla
causas e características de disfagia de condução
A disfagia de condução: ocorre ENTALO do alimento alguns segundos após a deglutição para esôfago acometendo o 2/3 inferiores de mm liso e que estão impactados. Se sólidos 🍰 apenas, pode ser causa mecânica e se for para líquidos 💧 possivelmente motora. Avaliar a temporalidade ajuda a saber se rapidamente para CA ou progressivamente para estenose ou acalasia. Avaliar : ●1- Disfagia ●2- Regurgitação ●3- Perda peso/hematemese/anemia ●4- Halitose (pela ação bactérias)
CAUSAS
1) OBSTRUCAO MECANICA 🍰
▪️ Estenose péptica por DRGE, por RT de tumores de Cabeça ou pescoço ou por droga ou por Esclerodermia
▪️ Câncer esofago
▪️ Tumores compressivos extrínsecos extraluminal
▪️ Lesão caustica
▪️ Divertículo esofágicos
▪️ Esofagite eosinofilica (biopsia com > 15p/c com eDA mostrando múltiplos anéis parecendo traqueia)
▪️ Aumento AE ou aorta por alterações anatômicas
▪️Anel esofágico secundario a anemia ferropriva
2) DISTURBIO MOTOR 💧🍰
-▪️EED
-▪️ Esclerodermia*
-▪️Esôfago chagas/acalasia
- Esclerodermia tem achados cutâneos e tem presença de esofagite e estenose por refluxo secundario a atrofia da musculatura ou pela esclerose da musculatura esofagiana
clinica de acalasia e inicio da investigação
destruição das céls do plexo mioenterico na parede do esôfago, causando falha no déficit de relaxamento do EEI e alterações da peristalse dessa porção distal do esôfago comumente entre 25-60anos e disfagia progressiva
- Idiopática (+ comum)
- Chagas
- Amiloidose
- Sarcoidose
- Câncer gástrico
🔵 1- Regurgitação de alimentos (broncoaspiração)
🔵 2- Perda de peso (insidiosa e leve)
🔵 3- Disfagia condução progressiva para sólidos (90%) e líquidos (80%); disfagia rápida fala para CA
🔵 4- Sintomas de refluxo de alimento e de queimação retroesternal igual DRGE porém REFRATÁRIOS A TERAPIA COM IBP e devido a estase de alimentos na porção distal e fermentação ali
🔵 5- sensação de plenitude retroesternal após refeição
🔵 6- dificuldade de arrotar (80%) e relato de soluços
🔵 7- Risco de CA esôfago
☑️ 1–Manometria esofágica
falha relaxamento do EEI; hipertonia do EEI > 45, aperistalse dos terços distais
☑️ 2- EDA: excluir neoplasia na cárdia que pode mimetizar acalasia. Consegue ver alimentos retidos e notar dificuldade na progressão da parte distal e cárdia
☑️ 3- Esofagograma baritado + RX tórax: ausência de ar no estomago pela dificuldade do EEI e alargamento mediastinal por conta do esôfago
diferencial e tratamento para acalasia
DIFERENCIAL
◼️ DRGE: possui sintomas de refluxo de alimento não digerido e alguma queimação, mas manometria é útil
◼️ CA estômago: pseudoacalasia pela destruição por invasão tumoral
◼️ Desordens motilidade: manometria diferencia
TRATAMENTO:
Visa diminuir Pressão EEI permitindo a passagem de alimentos por ele, seja por fármacos ou cirurgia, porém a progressão é irreversível, conforme classificado de Mascarenhas/Rezende
🟢MEDICAÇÕES (sintomáticos)
antes das refeições = até 4cm (GRAU 1)
◾️ Toxina Botulinica aplicada endoscopicamente no EEI
◾️ Nitrato de isossorbida 5mg SL 10-15min antes
◾️ Nifedipino 20mg 30min antes refeição
🟢 CIRURGIA
◾️ Dilatação endoscópica com balão do EEI =
4-7cm (GRAU 2)
◾️ Esofagomiotomia (Heller) + fundoplicatura parcial
7-10cm (GRAU 3)
◾️ Esofagectomia
> 10cm (GRAU 4)
disfagia para sólidos exclusiva
disfagia para sólidos e líquidos
●Distúrbio Mecânico
●Motor ou mecânico
EED definição e clinica
Distúrbio neurogênico hipermotilidade em que peristaltismo normal é substituído por Intensas contrações não propulsivas.com sintomas de de entalo e disfagia para sólidos e líquidos. Pode ter queimação como DRGE mas sempre acompanhados dos sintomas motores esofageanos e da dor no peito. e mimetizar DRGe, deve ser considerado na presença de possível DRGE refrataria a terapia IBP, daí a solicitação de esofagomanometria e phmetria, mas antes sempre solicitar EDA para descartar causas anatômicas
●Dor torácica + disfagia
Terços inferiores de mm involuntária
🔵 EED: MANOMETRIA
Múltiplas contrações com picos amplitude P > 120mmHg, prolongadas (> 2,5s) em >10% das deglutições
🟡1- Teste ergométrico ou outros exames antes para excluir doença coronária
🟡2-EDA com biopsia
🟡3- Esofagomanometria com teste provocativo (padrão-ouro) e esofagografia baritada
EQN: Múltiplas contrações com picos amplitude > 180 ou P > 400mmHg
tratamento do EED e quebra nozes
🟡 1- controle dos sintomas de dRGE com IBP
(se boa resposta, manter por 3meses, depois reiniciar se sintomas voltarem) Se naõ melhorar acrescentar anti-H1 a noite. Isso se dá porque alguma dismotilidade pode coexistir com DRGE ou pode ser precipitada pelo refluxo. Alem de que tratamento abaixo para relxar musculatura pode promover algum refluxo
🟡 2- Medicamentos sintomáticos
▪️BCC não dihidro (ditialzem 60-90mg 4x/dia com redução gradual até 1x/dia conforme melhora da dor)
▪️ ADT (imipramina 25-50mg 1x a noite)
▪️Óleo de hortelã-pimenta 2 balas SL antes das refeições pode ser usado para os que nao tem DRGE pois promove relaxamento da musculatura lisa
🟡 se disfagia, dor incapacitante……
▪️ cirurgia (esofogamiotomia longitudinal) por falha clinica ou por dor incapacitante ou se divertículo pulsão
diagnostico diferencial de acalasia que por isso se faz EDA
1- estenose peptica
2- carcinoma estenosante distal (pseudoacalásia)
divertículo de zenker clinica e manejo
Divertículos de pulsão/falso por hipertonia do EES com fragilidade na area do triangulo de killiam (entre fibras do tireofaringeo e cricofaringeo) GERALMENTE A ESQUERDA
idoso ◾️1-Tosse ◾️2-Regurgitação de alimento não digerido ◾️3-Halitose ◾️4-Disfagia transferência ◾️5- Infecções respiratórias repetidas
Tratamento
◾️ < 2cm: miotomia
◾️≥ 2cm : miotomia + diverticulectomia
🔻 * > 3cm septotomia por EDA
clinica de ingestão caustica e conduta
● Odinofagia, dor retroesternal e epigástrica
● Disfagia e CA esôfago como complicação tardia
● Sangramento pode acontecer na apresentação ou semanas após
● Rx com sinais perfuração com pneumomediastino, enfisema SC e ar abaixo do diafragma
CONDUTA: ● Tc tórax ● EDA ● ATB se perfuração ● Analgesia ● Hidratação ● screening CA esôfago a cada 2 anos apos 10 anos da ingestão
características do CA esôfago
🛑 tipo histológico CA esôfago distal : Adenocarcinoma - DRGE - acalasia -álcool tabagismo
🛑 tipo histológico de CA esôfago médio: carcinoma escamoso
- acalasia
- estenose caustica
- plummer vinson
- tilose (hiperceratose palmo-plantar)
⭕️ exames para estadiamento CA esôfago
1- US endoscópico para T e N
2-TC torax e abdome para M
●metástases:
pulmão
fígado
clinica de CA esôfago
🚨-disfagia progressiva
🚨-perda peso ( 10% em 6 meses )
- tosse/rouquidão
🚨- odinofagia/ dor irradia para tórax ou dorso
- pneumonia aspiração
🚨- anemia
clinica identifica impossibilidade de cirurgia curativa
como abordar queixa de disfagia
SINAL de ALARME sempre que merece investigação de uma causa ESTRUTURAL ou MOTILIDADE. Paciente vai se queixar de dificuldade para engolir (odinofagia é dor para engolir) ou que o alimento fica impedido de se mover pelo esôfago. Deve ser diferenciada da sensação de GLOBUS
● 1º Distinguir se é orofaríngeo ou esofágico
● 2º Se é sólidos ou misto (se for de inicio recente fala mais pra uma desordem motilidade). Se incluir também líquidos fala mais a favor de motilidade
● 3º progressão:
— se progressivo fala mais a favor de algum fator obstrutivo como acalasia ou tumor, do contrario distúrbio motor
— se súbito/ repentino: esofagite ou estenose
● 4º sintomas associados
- queimação + disfagia: complicação DRGE como estenose/ câncer/esofagite
🚨 perda de peso, anemia, hematemese: CA
- radioterapia: esofagite/ estenose
Avaliar
- Manometria
- EDA (afastar CA)
- Esofagrama baritado
definição de disfagia funcional
TODOS sintomas abaixo pelo menos 1x/semana por pelo menos 3 meses há 6meses
⭕️ Sensação de dificuldade de passagem de sólidos e líquidos intermitente após refeições
⭕️ Ausência de distúrbios motores pela manometria
⭕️ Ausência de anormalidades estruturais pela EDA: esofagite eosinofilica e ausência de sintomas de DRGE ou mesmo esofagite erosiva
tratamento
● evitar gatilhos
● BCC ou ADT a noite
quando suspeitar e iniciar investigação de distúrbio motor esofagiano
● Dor torácica
descartada: SAC e DAC, TEP, DAA, ruptura esofageana e Pneumotórax
● Disfagia para sólidos e líquidos
- pode ocorrer em associação com Dor torácica ou com sintomas de pirose (queimação retroesternal) e regurgitação
● Pode coexistir com DRGE ou ser induzida pelo refluxo
● Exame abdominal e tórax sem alterações
INVESTIGAÇÃO INICIAL
● Manometria com teste provocativo
p/ garantir disturbio de motilidade e descartar acalasia (peristalse anormal + deficit relaxamento EEI) mostrando contrações simultâneas, vigorosas e intensas > 120mmHg
● EDA
normal, apenas para afastar CA e se sinais de alarme
- se normal, tratar IBP dose dobrada 40mg 2x/dia
8 semanas pois DRGE ( e se melhora manter por 3m) pode causar sintomas esofageano pela irritação caustica e depois reduzir dose. Se não melhorar, pensar em :
- Distúrbio motilidade
- Dor esofageana funcional (ADT)
- Refluxo não acido
● Esofagografia contrastada
