DM Flashcards
Diagnóstico
TAMIZAJE SIN SÍNTOMAS CLÁSICOS
La prueba de tamizaje es la glicemia en ayunas, que se realiza en pacientes sin síntomas clásicos en
quienes se sospeche riesgo. Si es normal (<100mg/dl), hay que repetir el examen dentro de 3 años,
mientras que si es mayor o igual a 126mg/dl se realiza inmediatamente el dx de diabetes. Si está
entre 100 y 125 (valor intermedio), hay que realizar un prueba de tolerancia a la glucosa (PTGO),
donde se mide la glicemia en ayunas y luego 2 horas post carga de 75g de glucosa. Esto definirá si
el paciente está sano, con pre-diabetes (GAA, IGO, hay que enfocarse en prevenir diabetes) o con
diabetes (si la glicemia 2h postcarga es > o = a 200mg/dl).
SÍNTOMAS CLÁSICOS DE DIABETES
4P
polidipsia, poliuria, baja de peso, polifagia
DIAGNÓSTICO
PACIENTES CON SÍNTOMAS CLÁSICOS
Glicemia a cualquier hora
Si esta es mayor o igual a 200mg/dl, se
realiza el dx de diabetes.
¿En quiénes se realiza tamizaje de DM2?
Menores de 45 años con IMC > o = 25 y que cumplan con uno o más de los siguientes → Tener parientes de primer grado con DM, ser mujeres con hijos macrosómicos (>4kg), ser sedentarix, ser hipertensx (>140/90), tener colesterol HDL<35mg/dl, tener TAG >250mg/dl, tener examen previo con IGO y/o GAA, cursar estados de insulino resistencia (síndrome de ovario poliquístico, acantosis nigricans), tener antecedentes familiares de enfermedad CV.
Hemoglobina glicosilada (HbA1C)
Es un marcador de hiperglicemia crónica
(promedio de glicemias 2-3 meses) que revela el nivel de glicosilación de la hemoglobina. Este es un valor que se utiliza más en seguimiento que en diagnóstico, pues no está estandarizada para Chile.
La meta es <7% en paciente diabético adulto, y <8% en adulto mayor frágil. Sin embargo, se puede
considerar una meta más estricta (menor a 6.5%) en individuos con DM2 de pocos años de
evolución, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular y con larga expectativa de vida, tal que puedan alcanzarla sin aumentar significativamente el riesgo de hipoglicemia, polifarmacia u otros
asociados a la terapia.
DM1 (general)
Se caracteriza por la destrucción de las células beta. Existen 2
subclasificaciones, DM1A (destrucción mediada por sistema inmune) y DM1B/idiopática (no se
detecta autoinmunidad). La DM1A es mucho más frecuente.
Una paciente mujer de 44 años, obesa, tiene una glicemia en ayunas de 118
mg/dl, y una Prueba de tolerancia a la glucosa: basal 114 mg/dl y glicemia dos
horas posterior a ingerir 75 gramos de glucosa de 146 mg/dl. El diagnóstico
de este caso es:
A) Normal
B) Diabetes Tipo 2
C) Glicemia de Ayunas Alterada
D) Glicemia de Ayunas Alterada e Intolerancia a la Glucosa
Respuesta Correcta: D
Mujer de 24 años que en un examen de salud preventivo tiene una glicemia
de ayuno de 127mg/dl y repetida 5 días después tiene 131mg/dl. IMC normal,
madre, tía y abuela materna diabéticas diagnosticadas en similares
circunstancias. Diagnóstico y clasificación:
A) Intolerancia a la Glucosa
B) Diabetes Tipo 2
C) Diabetes Tipo 1
D) Diabetes Monofódica (MODY)
Respuesta Correcta: D
De acuerdo a las recomendaciones del ministerio de salud, una mujer debe
tener su pesquisa de diabetes gestacional con PTGO:
A) En el primer trimestre del embarazo
B) Entre las 24 y 28 semanas del embarazo
C) Al mes del control inicial del primer trimestre
D) En cualquier momento del embarazo
Respuesta Correcta: B
La cantidad de hidratos de carbono diaria que Ud calcula para un paciente
con diabetes mellitus depende principalmente de:
A) La glicemia de ayunas
B) Requerimientos Nutricionales
C) La Hemoglobina Glicosilada
D) La presencia de hipoglicemias nocturnas
Respuesta Correcta: B
El efecto adverso menos frecuente de la Metformina es: A) Déficit de Vitamina B12 B) Hipoglicemia C) Diarrea D) Acidosis Láctica
Respuesta Correcta: D
El mecanismo de acción de la empaglifozina es:
A) Inhibir la absorción de glucosa en túbulo proximal renal
B) Estimular la secreción de insulina al unirse a su receptor en la célula beta
C) Estimular la secreción de GLP 1 y GIP intestinales
D) Enlentecer la absorción de glucosa a nivel intestinal
Respuesta Correcta: A
¿Cuál de las siguientes insulinas corresponde a una insulina de acción ultrarrápida? A) Glulisina B) Degludec C) Glargina D) Cristalina
Respuesta Correcta: A
¿Cuál de los siguientes fármacos es el que tiene menor potencia en reducir la hemoglobina glicosilada? A) Sulfonilureas B) Biguanidas C) Inhibidores de alfa glucosidasa D) Glitazonas
Respuesta Correcta: C
Paciente diabético de 40 años acude a control con examen de hemoglobina
glicosilada de 7,8%, función renal normal. Tiene un peso de 82 kilos y mide
1.69 cms. Está en tratamiento con metformina 850 mg 3 veces al día ¿Qué
fármaco indicaría para optimizar terapia?
A) Pioglitazona
B) Glibenclamida
C) Sitagliptina
D) Insulina
Respuesta Correcta: C
El mecanismo de acción de la glimepirida es:
A) Inhibe la producción hepática de glucosa
B) Estimula la glucosuria
C) Estimula la secreción de insulina al unirse a su receptor en la célula beta
D) Inhibe la dipeptidilpeptidasa 4 aumentando GLP1
Respuesta Correcta: C
En cuál de las siguientes situaciones clínicas ud. indicaría insulina como
primera opción:
A) Mala respuesta a terapia con dieta y ejercicio durante 3 meses
B) Diagnóstico reciente de diabetes y hemoglobina glicosilada de 8,5%.
C) Adulto mayor con hemoglobina glicosilada de 7,5%
D) Paciente con síntomas de polidipsia, poliuria, baja de peso, glicemias de ayunas
> 200 mg/dl
Respuesta Correcta: D
En un paciente con diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina y
glibenclamida a dosis máximas, con Hba1c de 8% que presenta glicemias en
ayunas alrededor de 200 mg/dl ¿Cuál de las sugerentes indicaciones es más
correcta?
A) Iniciar insulina NPH al desayuno
B) Iniciar insulina ultrarrápida previa a la cena
C) Mantener terapia actual y controlar en 3 meses con A1c
D) Iniciar dosis nocturna de insulina NPH
Respuesta Correcta: D
La hipoglicemia severa se caracteriza por:
A) Presentar 2 o más síntomas neuroglucopénicos
B) Síntomas adrenérgicos y neuroglucopénicos a la vez
C) Glicemia capilar inferior a 50 mg/dl
D) Compromiso de conciencia que impide la ingesta
Respuesta Correcta: D
El síndrome hiperglicémico hiperosmolar se presenta con mayor
frecuencia en:
A) Adultos mayores y/o pacientes con daño neurológico
B) Sujetos que inician su diabetes después de los 50 años
C) Pacientes con riesgo cardiovascular superior a 7.5% a 10 años
D) Pacientes diabéticos en tratamiento con sulfonilureas
Respuesta Correcta: A
En relación al screening de retinopatía diabética con fondo de ojo, cuál de
las siguientes afirmaciones es más correcta:
A) Se solicita al momento del diagnóstico independientemente del tipo de diabetes
B) Se solicita una vez que el paciente presenta síntomas de déficit visual
C) En caso de resultar normal se repite de forma periódica cada 1 a 2 años
D) En diabetes de más de 20 años de evolución si la complicación no se ha
presentado no es necesario continuar con el screening
Respuesta Correcta: C
¿Cuándo se debe referir por primera vez al oftalmólogo a un paciente con
DM1 y un paciente con DM2?
A) Ambos pacientes con DM1 y DM2 al diagnóstico
B) Al paciente con DM1 a los 8 años desde el diagnóstico y los con DM2 al
diagnóstico
C) Al paciente con DM1 a los 5 años desde diagnóstico y los con DM2 al diagnóstico
D) Al paciente con DM1 a los 3 años y DM2 a los 5 años desde el diagnóstico
Respuesta Correcta: C
¿Cuál de los siguientes autoanticuerpos es específico para Diabetes tipo 1? anticuerpos antinucleares Anticuerpos anti músculo liso anticuerpos antiDNA Anticuerpos anti GAD 65
Anticuerpos anti GAD 65
Paciente de 24 años, cursa su primer embarazo, 12 semanas de gestación. Serealiza glicemia en ayunas 108 mg/dl, y una prueba de tolerancia a glucosa oralcon 75 g. glicemia ayunas 107 mg/dl, 2 horas postcarga 202 mg/dl. HbA1c 6.6%;¿cuál es el diagnóstico de esta paciente? Diabetes gestacional Diabetes pregestacional Intolerancia a glucosa Glicemia en ayunas alterada
Diabetes pregestacional
¿qué evento fisiopatológico caracteriza a la Diabetes tipo 2?
la presencia de autoanticuerpos contra célula beta pancreática
la alteración del gen de la glucokinasa
la resistencia a insulina mediada por fenómenos postreceptor
la presencia de anticuerpos anti receptor de insulina
la resistencia a insulina mediada por fenómenos postreceptor
Cuál es el mecanismo de acción de la empaglifozina?
promueve la secreción de insulina en la célula beta uniéndose al receptor SUR
Disminuye la neoglucogenesis hepática
Es un análogo de GLP - 1de vida media prolongada
Bloquea el cotransporte Na - glucosa en túbulo proximal
Bloquea el cotransporte Na - glucosa en túbulo proximal
¿A qué se denomina hipoglicemia severa?
Aquella que se presenta con glicemias inferiores a 45 mg/dl
A la que tiene síntomas y signos neuroglucopénicos asociado a glicemia < 70 mg/dl
A la que el paciente no puede resolver por su cuenta y requiere de terceros
A la que produce síntomas y signos característicos, pero no tiene confirmación deglicemia < 70 mg/dl
A la que el paciente no puede resolver por su cuenta y requiere de terceros
Paciente 38 años, IMC 32.5 kg/m2, presenta en el ultimo año glicemias en ayunas123, 161 y 122 mg/dl en diferentes fechas. Tiene una prueba de tolerancia a glucosa oral reciente con glicemia ayunas 105 mg/dl ayunas y 201 mg/dl postcarga. ¿cual de los siguientes nuevos exámenes define a este paciente como diabético?
Hb glicosilada A1c 6.2%
Glicemia 2 horas post carga de 75 g glucosa oral de 220 mg/dl
glicemia en ayunas 125 mg/dl
glicemia a cualquier hora del día 140 mg/dl asociada a síntomas
Glicemia 2 horas post carga de 75 g glucosa oral de 220 mg/dl
Cuál es la reacción adversa más
frecuente de las sulfonilureas como laglibenclamida?
Hipoglicemia
Diarrea crónica
aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares mayores
Aumento de las infecciones micóticas genitourinarias
Hipoglicemia
La diferencia de insulinas rápidas análogas como insulina aspartica o lispro vs lainsulina cristalina es:
Su inicio de acción más rápido
Su peak de acción más tardío
La duración de su efecto es más prolongado
Están contraindicadas en el embarazo
Su inicio de acción más rápido
Cuál es la principal diferencia entre la insulina NPH y la insulina análoga glargina?
La vía de administración
La necesidad de al menos dos dosis diarias
La ausencia de peak a las 6 horas de administrada
la necesidad de combinarla con insulina rápida precomidas
La ausencia de peak a las 6 horas de administrada
DM1 clínica
Generalmente comienza en niños y adolescentes, pero el 13% de los casos nuevos es de
debut tardío. Consiste en un síndrome diabético agudo que dura 2-12 semanas, que puede ser
seguido por un periodo de remisión y finalmente intensificación gradual.
DM1 biomarcadores
Autoanticuerpos (cabe destacar que más autoanticuerpos no significa más
destrucción), péptido C (se libera junto a la insulina, permitiendo saber si se está produciendo). Los
anticuerpos más descritos son IAA (de los primeros en aparecer), ICA (de los primeros en aparecer),
antiGAD (también llamados GADA, se asocia a debut tardío y persisten con el tiempo) y anti IA2
(más tardíos).
DM1 ex físico + asociación a otras enfermedades
El examen físico es normal,
a menos que el paciente se encuentre en cetoacidosis diabética (CAD). Es frecuente la asociación
con otras enfermedades autoinmunes, especialmente tiroiditis de Hashimoto y enfermedad celíaca,
por lo que siempre deben buscarse en pacientes con DM1. También puede asociarse con
enfermedad de Graves, Addison, vitíligo, hepatitis autoinmune, miastenia gravis y anemia
perniciosa, pero es menos frecuente.
Diabetes autoinmune latente en el adulto (LADA):
Se define como presencia de a lo menos uno
de los anticuerpos asociados a DM1 luego de los 30 años. No se requiere insulinoterapia en los
primeros 6 meses posteriores al dx, pues suele haber reserva pancreática. Probablemente la
diferencia con DM1 normal tenga que ver con regulación inmune y antigenicidad.
DM2 ¿con qué se asocia?
Suele asociarse a edades avanzadas (más de 30-40
años), sedentarismo, obesidad, HTA y dislipidemia.
DM2 sintomatología
El cuadro clínico habitualmente es larvado, aunque se
puede presentar con los síntomas clásicos de poliuria, polifagia y polidipsia (excepcional en cetoacidosis), o bien generales tales como adinamia, astenia, mialgias y calambres. A veces los
pacientes consultan inicialmente por una infección urogenital como balanopostitis o vulvovaginitis,
o infecciones cutáneas, en otras ocasiones por problemas agudos de visión debidos a la
hiperglicemia.
