TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES Flashcards
El 80% de las TV están en el contexto de
la cardiopatía coronaria, por la cicatriz que se produce producto de la isquemia-necrosis.
Fibrilación auricular pre-excitada.
El o la paciente, teniendo una vía accesoria cae en FA, habiendo gran cantidad de impulsos que pasan por la vía accesoria, sin el “filtro” que hace el nodo AV en una fibrilación auricular en que no hay vía accesoria.
La FC es muy rápida. Los complejos son irregularmente anchos, cambiando de morfología en una misma derivación.
Constituye una emergencia médica. Los pacientes pueden tener palpitaciones, disnea, pre-síncope o síncope y si se mantiene, expone a los pacientes a tener una fibrilación ventricular.
Pueden tener distintas formas:
Ø Monomorfa: en relación con miocardiopatías, o cicatrices de infarto. Más frecuentes.
Ø Polimorfa: en contexto de reperfusión luego de isquemia, o en canalopatías (congénitas).
Ø Sostenida: > 30 segundos, con compromiso hemodinámico.
Ø No sostenidas.
Hay factores que desencadenan la arritmia:
isquemia transitoria, cambios hemodinámicos, alteraciones del SNA, factores del ambiente, del medio interno, etc.
La taquicardia ventricular puede transformarse en
una fibrilación ventricular, lo que constituye un paro cardiorrespiratorio que debe ser tratado con desfibrilador. Si no es tratado en 5-10 minutos, se produce asistolia y muerte.
Manejo de urgencia
Ø Antecedente de cardiopatía: TV.
Ø Si hay duda, manejar como TV.
Ø TV o FA pre-excitada: cardioversión eléctrica.
Ø Se puede usar Amiodarona (150-300 ml en 15- 30 min). No se recomienda verapamilo, porque puede haber TV.
Marcapaso cardiodesfibrilador interno (CDI)
Pacientes con cicatriz de infarto, miocardiopatía dilatada o hipertrofia, que han hecho arritmia ventricular, deben ser protegidos con marcapaso cardiodesfibrilador interno (CDI), porque la ablación solo se encarga de limitar una zona, y las cicatrices o la miocardiopatía son más extensas, por lo que podrían surgir nuevos circuitos.
TODA TAQUICARDIA DE QRS ANCHO DEBE SER REFERIDA PARA
ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO y ablación de la zona de reentrada.
Criterios de Brugada de taquicardia ventricular
Ausencia de complejos RS en las derivaciones precordiales.
Algún intervalo RS mayor de 100 ms en alguna derivación precordial.
Presencia de disociación auriculoventricular.
Si cumplen los criterios morfológicos de taquicardia ventricular en las derivaciones precordiales tanto en V1-V2 como en V6
Criterios de Vereckei
Si se cumple cualquier criterio, es una taquicardia ventricular.
- Presencia de una onda R inicial en la derivación aVR.
- Ancho de la onda R inicial o de la onda Q o es >40 ms (un cuadro pequeño).
- Presencia de muescas o melladuras en la porción inicial descendente de un complejo QRS predominantemente negativo.
- Ratio de activación-velocidad ventricular (vi/vt) <1; vi/vt es la excursión vertical (en milivoltios) registrada durante los 40 ms iniciales (vi) y terminales (vt) del complejo QRS.
