Akuta och sena biverkningar efter stålning Flashcards
Trots att det finns ny strålteknik för att undvika strålbehandling på frisk vävnad så kommer omkringliggande vävnad påverkas.Man kan dela in vävnadsreaktionen i 2 typer av vävnadsreaktioner vilka?
Akut och sen vävnadsreaktion.
1)Den akuta vävnadsreaktionen beror på att den jonisernade strålningen skadar vävnaden och det sker en inflammatorisk reaktion
2)Den sena vävnadsreaktionen beror på att makrofager som finns i den inflammatoriska härden rekryterar fibroblaster. Fibroblaster omvandlas till myofibroblaster och myofibroblasterna prolifirerar och bildar extracellulärt matrix. Det bildas fibros och kärltätheten minskar i området. I fibrotiska vävnaden är det väldigt lite kärl och mycket ärrvävnad, vilket gör det svårare för sår i ett bestrålat område att läka. Därför är kirurger tveksamma till att operera i ett strålbehandlat område med risk för komplikationer och problem med läkning.
Det finns en del vävnad som är tidigt reagerande som uppvisar oftast de akuta strålreaktionerna redan efter några dagar till upp till 2-3v efter strålstart, vilka delar av kroppen är det?
- Organ med hög cellomsättning
- Organ uppbyggda av stamceller
- Hud, slemhinnor, blodbildande organ, fortplantningsorgan
Bildas ofta nya celler som gör att skadan läker ut. Detta är väldigt dosberoende, så man kan få fibrotisk vävnad i områden där det finns tidigt reagerande celler.
Det finns även sent reagerande vävnad, vad menas med det? Vad kallas dessa celler?
Det finns även sent reagerande vävnad som kallas för flexibla celler. Dessa organ delar sig vid behov men inte om det inte behövs som:
- Lever
- Njure
- Hjärna
Skadorna i dessa organ uppkommer sent och kan förvärras med tiden då skadorna kan ha funnits hela tiden men visar sig först när cellerna delar sig och kroniska skador uppstår. Det finns en maxdos för att göra så cellerna inte skadar sig för mycket.
När kommer de akuta respektive sena biverkningar?
Akuta biverkningarna börjar ca 1 vecka efter strålstart och avslutar ca 1 vecka efter avslutad strålbehandling. De sena biverkningarna kommer långt senare, kan komma månader upp till 10 år efter strålbehandling. Ger ofta bestående skador och är ofta irreversibla.
Det finns olika skalor man kan använda för att gradera biverkningar .tex. hud, vad heter den?
- ROTG: 1-4 (t.ex. kan man bedöma hudreaktionen med denna skala). Man måste komma ihåg att ROTG ger endast ett mått på hur skadad huden är och inte återspeglar kvinnans upplevelse av besvären. T.ex. strålbehandling vid bröstcancer. Grad 1 är lätt hudrodnad medan 4 är sårbildnign och blödande hud.
Hudreaktioner är mycket vanligt, det kan uppstå vätskande sår, viktigt att undvika att använda rakhyvlar. Man ska använda oparfymerad hudvårdsprodukter och enbart tvätta med kranvatten. Smörj med mjukgörande salva (Cavilon) som lägger sig som ett barriärskydd för ytterligare skada och infektioner.
Vlka akuta biverkningar är vanliga i öron/näsa hals regionen?
1.När man strålar emot området finns det en hel del spottkörtlar, när de får en hög dos strålbehandling blir det en inflammatorisk reaktion, som ger upphov till ökad salivproduktion och segt slem. Man rekommenderar att skölja, använda koksalt för att lösa upp slemmet, finns receptfria munsköljar.
2.Ofta stora besvär med smärta, remitterar patienten direkt när man startar strålbehandling till smärtenheten för monitorering. Även remiss till dietist eftersom det är vanligt med sväljningssvårigheter och besvärligt med nutritionen.
3.Mukosit, munsvamp är vanligt förekommande. Man är noggrann med munvård och remitterar till tandläkare för tandsenering. Kan även använda lidokain för bedövning, men behöver behandla svampen med mycostatin som man sköjer med 4 gånger per dag.
Strålbehandling mot huvudet, vanligast är att man skadar BBB pga en inflammatorisk reaktion. Då kan det bli en svullnad. Vilka akuta biverkningar kan uppstå vid strålning mot huvud?
Detta uppträder ofta inom 1-2 dygn efter strålstart.
Huvudvärk, illamående, kräkningar, trötthet.Behandlingen är kortison i höga doser, kan använda sig av paracetamol som smärtlindring. Har alltid patienter inneliggande första dygnet pga risk för biverkningar.
Håravfall,otit-retinit
vilka risker finns med strålning mot thorax?
Om man stråbehandlar mot området kan man se hur strålgången går, försöker undvika att stråla så mycket lunga som möjligt, finns risk för pleurit, pneumonit. Förr strålade man över hjärta med stora kärl, då förekom perikardit och hjärtinfarkt ganska ofta, nu är man medveten om det och har minskat stråldosen i dessa områden, vilket gör att risken för det har minskat.
2.Hudreaktion,sår/blåsor
vilka risker finns med strålning mot thorax?
Om man stråbehandlar mot området kan man se hur strålgången går, försöker undvika att stråla så mycket lunga som möjligt, finns risk för pleurit, pneumonit. Förr strålade man över hjärta med stora kärl, då förekom perikardit och hjärtinfarkt ganska ofta, nu är man medveten om det och har minskat stråldosen i dessa områden, vilket gör att risken för det har minskat.
2.Hudreaktion,sår/blåsor
Akuta biverkningar från bäcken och buk kan vara….?
1.Buksmärtor,diarreer,avföringsinkontinens (tänk på Loperamid och vätskesubstituion)
2.Täta trängningar,sveda vid miktion(tänk på urinsticka för att utesluta infektion)
3.Hudrodnad,sår,blåsor,analcancer. Man ska tänka på att patienten ska få barriärvård-salva/såromläggning samt smärtlindrig i form av morfingel/lidokain,morfinpåster.
4.Påverkan på benmärgen (bäckenet)sänkta värden för LPK,TPK,Hb.
varför har man cancerkontroller?
Man gör cancerkontroller och uppföljningar, man gör det för att upptäcka och behandla biverkningar, syftet är att upptäcka återfall, viktigt att behandla biverkningarna.
Huvudet kan även påverkas av sena biverkningar, vilka är dessa?
1.Strålning mot huvud utgör risk för demens som kan komma flera år efter strålbehandling, kan använda ett sådant test för att testa demens. På VC kanske man inte tänker på att strålbehandling för 15 år sedan kan vara orsaken.
2.Hörselnedsättning,grå starr,hormonella, rubbningar.
Ge exempel på sena biverkningar från öron/näsa/hals regionen.
1.Ökade salivproduktionen kommer i senare skede minska pga atrofi av spottkörtlarna. Det gör att man också får ökad risk för karies. Då är det viktigt med tät kontakt till tandläkare. Också viktigt att fortsätta uppföljning.
2.Påverkad talförmåga: kontakt med logoped
3.Vissa bristtillstånd, hypofysinsufficiens etc. Beror lite på var man strålar, längre ner är hypotyreos, medan högre upp kan påverka hypofysen.
Sena biverkningar från thorax?
- Kan få atrofi av bröstvävnaden, finns risk för missfärgning av huden (telangiektasier)
2.Uppsvullnad pga. lymfödem. Kan få fettomvandling av vätskan som blir permanent, ju mer vätska desto svårare att trycka undan vätskan.
3.Sekundär cancer, t.ex. har man ca 7% ökad risk för bröstcancer hos barn som behandlats för Hodgkin lymfom.
Påverkad gallsalstmalabsorbtion är exempel på en sen biverkning vid strålning mot tunntarm, vad leder den till och hur kan man behandlas den?
Gallsaltsmalabsorption: svårighet för distala ileum att ta upp gallsalter, de binder vanligen fett som sedan sugs upp i ileum. När man fått strålbehandling i tarmen, ffa tunntarmen, blir det ärrigt, kan bli svårare för gallsalter att åka ner. Kan ge frekventa diarréer och avföringsinkontinens. Kan behandlas med gallsaltsbindare. Questran är ett vanligt pulver man använder. Kan ha bra effekt. 90% av patienerna som får hjälp av detta blir helt symtomfria.
