LUTS Flashcards
Vad står LUTS för?
Förkortningen står för lower urinary tract syndrome och innefattar:
-Symtom från nedre urinvägarna
-Svårigheter med vattenkastning
Tex. kan bero på BPH och BOO (bladder outer obstructio). BOO kan vara vad som helst i princip inklusive tumör. Man kan också ha en blåsa som inte orkar kontrahera eller har dålig styrning så den inte tömmer sig ordentligt. Ett symptom som märks mycket tydligt är om man blir inkontinent kan det bero på att blåsan blir för liten eller att den drar ihop sig vid fel tidpunkt. Kan även bero på att blåsmusklerna och sfinkter muskeln inte samspelar, dvs neurogena förändringar.
Manlig LUTS är vanligt, ungefär 20% av alla män >45 år har det och prevalensen ökar med stigande ålder.
Hur ser epidemiologin ut för LUTS?
Prevalens ökar med åldern (män)
50% orsakas av BPH
25% behandlas pga BPH
5% orsakas av UVI
Man dela ofta in LUTS besvären i två grupper:
1. Obstruktiva symtom (tömningsbesvär)
2. Irritativa symptom (lagringssymtom)
Ge exempel på symptom i varje grupp.
Obstruktiva symtom
* Svag urinstråle (både subjektiv och objektivt)
* Startsvårigheter (kräver ibland krystning)
* Avbrott i strålen
* Efterdropp
* Känsla av ofullständig tömning
* Totalstopp med oförmåga att miktera
Irritativa symtom
* Frequency
* Urgency
* Nykturi
* Inkontinens
Varför kan man utveckla en hypertrof slemhinna med åsar vid LUTS?
Under fyllnadsfasen lagras urin kontinuerligt från njurarna. Det krävs det inte ger konstanta kontraktioner och att urinblåsan vidgas till en stor volym utan att det ger en tryckstegring. Under tömningsfasen krävs det istället en stark och uthållig kontraktion för att hela volymen ska kunna tömmas.
Om blåsan av någon anledning inte kan tömmas ordentligt behöver M. detrusor arbeta mot ett övertryck, vilket kan riskera att urinblåsan blir hypertrof. Då får man inte den normalt släta insidan på utan det bildas åsar. man kan också se dicertiklar där musklellager går i förlorad. Den kan uppstå när blåsan kontraherar och genererar ett högt tryck under längre tid. utgör också stenrisk.
Vad är etiologin bakom de irritativa symptomen?
Det beror på ökad stimulering av baroreceptorer, kemoreceptorer, deltafibrer och C-fibrer. De bakomliggande diagnoserna delas in i primära och sekundära orsaker, vilket innebär en:
Överaktiv M. detrusor
Instabil M. detrusor och låg blåskapacitet
Detta är väldigt besvärande symtom, särskilt täta trängningar. Både UVI och urinblåsecancer ger främst sämre lagringsförmåga, men kan ge tömningsbesvär. Vid mer akuta besvär bör man misstänka diagnoser som urinvägsinfektion eller prostatit.
Vad orsakar obstruktiva symptom ?
De orsakas av ökat stimuli från receptorerna i blåsan som reagerar på tryckökning. Besvären kommer ofta smygande och kan ibland utvecklas under flera år.
Det finns 3 typer av inkontinenser?
Det är viktigt att skilja på:
-Stressinkontinens
-Trängningsinkontinens
-Blandinkontinens.
Hur blir man medveten om miktionbehovet?
I hjärnstammen finns det viljestyrda nerver som styr miktionsreflexen samt att omkopplingen till cortex sker där för att man ska bli medveten om blåsfyllnaden, oavsett om den är äkta eller falsk. N. pudendus är viktig för att initiera vattenkastningen. N. pudendus styrs av nerver i ryggmärgen (S1-S3), och om man misstänker en ryggmärgsskada bör man utreda problem med vattenkastning och spontan urinavgång, sfinktertonus i ändtarmen.
Signaler från blåsreceptorer till ryggmärg–> afferent centrum i pons (pag)–>processande i cerebrum–>PAG–>efferent centrum i pons (PMC)–>signaler till ryggmärg och blåsa.
Miktionsreflexen består av 5 “aktiviteter” vilka?
Kontraktion M. detrusor (S2-S4)
Relaxation sfinkter/bäckenbotten (S2-S4)
Hämning N. hypogastricus (Th12-L1)
Impulser från cerebellum/basala ganglier–>för att reglera motorisk aktivitet
Impulser till och från cerebrum ..>för att bibehålla fokusering och facilitera miktionsreflexen
Miktionsreflexen regleras med positiv feedback. Det är en inövad automatisk och kognitiv aktivitet, dvs inte bara en reflex.När vätska kommer in i urinröret får man ökad blåskontraktion, vilket är fördelaktigt för tömningen men gör det svårt att stoppa miktionen om den väl har påbörjats.
Varför kan elektroder på M. gastrocnemius hämma miktionen?
. Sensibilitet i benet och underlivet motverkar blåskontraktion, så genom att skaka på benet kan man öka kontinensen. Om patienten har en överaktiv blåsa kan man placera elektroder på vaden som stimulerar M. gastrocnemius, vilket initierar signaler som motverkar blåskontraktionen.
Bohr köldreflex innebär?
Bohr köldreflex har inte en klinisk betydelse, men innebär att infusion av kall vätska ger blåskontraktion, vilket är en ryggmärgsreflex.
När det kommer till inkontinens är utredningen en mycket viktigt del, vad ska ingå?
Viktiga delar i utredningen är anamnes, status, miktionsutredning och blöjvägningstest. Patienten rekommenderas i första hand viktnedgång samt träning av bäckenbotten och urinblåsan. Läkemedel som kan användas är:
Lokalt östrogen
Antikolinergika
Betmiga
Desmopressin
Botox
Vilka läkemedel rekommenderas vid inkontinensproblematik?
Läkemedel som kan användas är:
Lokalt östrogen
Antikolinergika
Betmiga -b3 stimulerar
Desmopressin- ADH
Botox
Ytterligare ett förslag är TVT som står för Tension free Vaginal Tape.
Vilka åldersrelaterade förändringar sker vad gäller urinpråduktion och blåsan?
-Ökad urinproduktion nattetid
-Stelare blåsa
-Svagare blåsa
Urinproduktionen ökar under natten till följd av att ADH-sekretionen minskar, vilket kan ge nykturi. Blåsan blir dessutom stelare, vilket gör det svårare att tömma stora urinportioner. Då ökar residualurinen. Hos kvinnor kan den distala sfinktern (M. externus uretra) bli svagare och leda till inkontinens. Blåsan blir svagare med tiden, och flödet minskar hos män till följd av naturligt förstorad prostata som ger ett större motstånd i prostatiska uretra.
Vad bör pat fylla i vid LUTS utredning?
För att förenkla anamnesen kan man använda sig av ett formulär som heter International Prostatic Symtom Score (IPSS) med 7 frågor(0-5 per fråga max total 35) om vattenkastningsbesvär samt en fråga om hur patienten upplever sin livskvalitet.
Gammal skala, saker som saknas:
Livskvalite
Inkontinens!
ED 5 = erektionsförmåga
Objektiva besvär störst betydelse för bedömning av LUTS, men ska man behandla eller inte behöver man ta in patientens vilja.
