Farmakologisk behandling vid långvarig smärta Flashcards
Var femte svensk lider av långvarig smärta. Viktigt att hänga med behandlingsrekommendationer. Vilka institutioner arbetar med att ta fram dessa rekommendationer?
The European Commission, the European Medicines Agency (EMA) and the United States of America (USA) Food and Drug Administration (FDA) jobbar ihop i manga områden, dessa gör olika bedömningar för vissa sjukdomar t.ex. fibromyalgi smärta.
Patienter med långvarig smärta är en svår grupp eftersom: ”slow-release” opioider är indicerade för visa patineter med det finns en rad biverkningar och beroendeporblematik samtidigt. hur många är beroende och hur många har “misuse”?
o De flesta studierna visade att 20-30% av patienterna har “misuse”
o Beroende förekommer hos 8-12%
o Man ska också tänka på att Ett fysiologiskt beroende skiljer sig från ett beroendesyndrom och prevalensen är faktiskt svår att uttala sig om.
Vilka riskfaktorer finns det för att hamna i en opioid beroende?
o Kända riskfaktorer
o Ung ålder: är det rimligt att individen ska opioider i decennier? Beroendetendens ökar ju yngre man är.
o Tidigare beroendeproblematik
o Psykiatrisk komorbiditet: ex ångestsyndrom.
o Dygnsdos >100 mg oralt morfin
o Långtidsanvändning >3 månader
Starka opioider: finns ingen maxdos angiven i FASS, men vid långvarig smärta har det visat sig att det finns en gräns . Vad är det för gräns?
vid 100-120 mg oralt morfin, att om man förskriver mer vid långvarig icke malign smärta ökar risken för överdos, men man får inte bättre effekt. Således rekommendation att om man ska ge opioider ska man dosmässigt tänka sig för och ha 100 mg som tak på grov nivå. Sedan påverkar biotillgänglighet etc.
Det finns ett antal kontraindikationsdiagnoser för opioidbehnalding, vilka är det?
Det är ffa. tre grupper av tillstånd då det är viktigt att inte förskriva opioider:
1. Kronisk muskuloskeletal smärta: ospecifik lumbago mm. Skillnad från kotkompression som är ett strukturellt problem.
2. Centrala smärttillstånd (nociplastisk): ex fibromyalgi, IBS, bäckensmärta.
3. Huvudvärk: begrepp “läkemedelsorsakad huvudvärk”, dvs läkemedel kan vara ett del av problemet.
. Det finns dessutom 2 diagnoser som är undantag till det ovanstående där opioider verka hjälpa, vilka?
. Artrossmärta, ofta hos äldre (viktigt ur primärvårdsperspektiv) . Lågdos bupernorfinplåster hos en 70-åring med artros behöver man inte vara så rädd för. Även vid multitrauma med nervskador och har smärtor långsiktigt kan opioider vara indicerat.
- Postherpetisk neuralgi (helhetsbedömning! Tänk långsiktigt!)
