Gamle eksamenssæt: Lever + galde Flashcards
En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
*a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
En 48 årig kvinde, med nydiagnosticeret cirrhose på baggrund af autoimmun hepatitis skal behandles med
a. glukokortikoid
b. Azathioprin
c. Lokaltvirkende, systemisk administreret glukokortikoid (Budesonid)
d. Methotrexate
e. Urso-deoxycholsyre
En 48 årig kvinde, med nydiagnosticeret cirrhose på baggrund af autoimmun hepatitis skal behandles med
*a. glukokortikoid
b. Azathioprin
c. Lokaltvirkende, systemisk administreret glukokortikoid (Budesonid)
d. Methotrexate
e. Urso-deoxycholsyre
Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug.
Ved gennemgang af foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:
a. S-Tiamin og S-Niacin
b. S-CRP og S-Orosomukoid
c. S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
d. S-GGT og MCV
e. S-Jern og MCV
Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug.
Ved gennemgang af foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:
a. S-Tiamin og S-Niacin
b. S-CRP og S-Orosomukoid
c. S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
*d. S-GGT og MCV
e. S-Jern og MCV
25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.
Hvad vil du gøre?
a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
b. Bestille ERCP
c. Bestille koloskopi
d. Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
e. Gentage analyserne ved næste kontrol om et år
25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.
Hvad vil du gøre?
*a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
b. Bestille ERCP
c. Bestille koloskopi
d. Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
e. Gentage analyserne ved næste kontrol om et år
Det drejer sig om en 57 mand der indlægges med et døgns varende hæmatemese. Han er diagnosticeret med levercirrose på alkoholisk basis. Ved en tidligere gastroskopi er der påvist øsofagusvaricer (grad 1). Der er ikke tidligere blødningstilfælde. Blodtrykket er 90/60 mmHg, puls 94 slag/min, Temperatur 37.5 grader celcius. Der påvises melæna ved rektal eksploration.
Du ser patienten i modtagelsen. Hvad er den primære behandling?
a. Transjugulær Intrahepatisk Porto Systemisk Shunt (TIPS)
b. Stabilisering af patienten, evt. med væske og blodtransfusion
c. Gastroskopi
d. Anlæggelse af Sengstaken-sonde
e. Stabilisering af patienten evt. med væske og blodtransfusion, samt terlipressin og antibiotika
Det drejer sig om en 57 mand der indlægges med et døgns varende hæmatemese. Han er diagnosticeret med levercirrose på alkoholisk basis. Ved en tidligere gastroskopi er der påvist øsofagusvaricer (grad 1). Der er ikke tidligere blødningstilfælde. Blodtrykket er 90/60 mmHg, puls 94 slag/min, Temperatur 37.5 grader celcius. Der påvises melæna ved rektal eksploration.
Du ser patienten i modtagelsen. Hvad er den primære behandling?
a. Transjugulær Intrahepatisk Porto Systemisk Shunt (TIPS)
b. Stabilisering af patienten, evt. med væske og blodtransfusion
c. Gastroskopi
d. Anlæggelse af Sengstaken-sonde
*e. Stabilisering af patienten evt. med væske og blodtransfusion, samt terlipressin og antibiotika
En 67-årig kvinde kendt med alkoholisk cirrose og ascites indlægges p.g.a. aftagende almen tilstand. Der er tydelig ascites og man foretager diagnostisk ascitespunktur og sender noget af ascites væsken til dyrkning (dyrkningsvar kommer efter 2-3 dage). Efter 2 timer forligger der svar på ascitesvæskeanalyse. Hvad vil du gøre?
Ascitesvæskeanalyse:
asv-albumin 8 g/l
asv-neutrofile granulocytter 883/µl
asv-protein 11 g/l
a. Jeg mistænker peritoneal karcinose og sender ascites væske til cytologi.
b. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
c. Jeg afventer blodprøver, da patienten kan have hepatorenalt syndrom.
d. Jeg initiere ingen akut behandling, men afventer svar på dyrkning af ascitesvæsken.
e. Patienten har formentlig refraktær ascites
og den vanddrivende behandling bør justeres.
En 67-årig kvinde kendt med alkoholisk cirrose og ascites indlægges p.g.a. aftagende almen tilstand. Der er tydelig ascites og man foretager diagnostisk ascitespunktur og sender noget af ascites væsken til dyrkning (dyrkningsvar kommer efter 2-3 dage). Efter 2 timer forligger der svar på ascitesvæskeanalyse. Hvad vil du gøre?
Ascitesvæskeanalyse:
asv-albumin 8 g/l
asv-neutrofile granulocytter 883/µl
asv-protein 11 g/l
a. Jeg mistænker peritoneal karcinose og sender ascites væske til cytologi.
*b. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
c. Jeg afventer blodprøver, da patienten kan have hepatorenalt syndrom.
d. Jeg initiere ingen akut behandling, men afventer svar på dyrkning af ascitesvæsken.
e. Patienten har formentlig refraktær ascites
og den vanddrivende behandling bør justeres.
En 58-årig mand, der er kendt med et længerevarende alkoholoverforbrug, indlægges af egen læge i FAM med udspilet abdomen. Egen læge mistænker at patienten har udviklet ascites. Den kliniske undersøgelse viser, at patienten har svært ved at få vejret pga. spændt abdomen og ved bedside ultralyd findes store mængder fri væske. Hvad er den indledende behandling af denne tilstand:
a. Saltrestriktion og alkohol ophør
b. Per oral behandling med spironolacton og furosemid
c. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion
d. Diagnostisk ascites punktur
e. Terlipressin fire gange i døgnet
En 58-årig mand, der er kendt med et længerevarende alkoholoverforbrug, indlægges af egen læge i FAM med udspilet abdomen. Egen læge mistænker at patienten har udviklet ascites. Den kliniske undersøgelse viser, at patienten har svært ved at få vejret pga. spændt abdomen og ved bedside ultralyd findes store mængder fri væske. Hvad er den indledende behandling af denne tilstand:
a. Saltrestriktion og alkohol ophør
b. Per oral behandling med spironolacton og furosemid
*c. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion
d. Diagnostisk ascites punktur
e. Terlipressin fire gange i døgnet
Hvad er den vigtigste parameter for forløb/behandlingsindikation for en asymptomatisk patient med kronisk hepatitis C.
a. ALAT
b. INR
c. Albumin
d. Creatinin
e. Fibroscanning
Hvad er den vigtigste parameter for forløb/behandlingsindikation for en asymptomatisk patient med kronisk hepatitis C.
a. ALAT
b. INR
c. Albumin
d. Creatinin
*e. Fibroscanning
En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er HBsAg positiv, antiHBc positiv, antiHBc-IgM negativ, antiHBs negativ, antiHCV negativ, antiHIV negativ.
Hvad er den mest sandsynlige forklaring
a. Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
b. Akut hepatitis B
c. Akut hepatitis C
d. Kronisk hepatitis B
e. Kronisk hepatitis C
En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er HBsAg positiv, antiHBc positiv, antiHBc-IgM negativ, antiHBs negativ, antiHCV negativ, antiHIV negativ.
Hvad er den mest sandsynlige forklaring
a. Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
b. Akut hepatitis B
c. Akut hepatitis C
*d. Kronisk hepatitis B
e. Kronisk hepatitis C
En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er
a. Cholascos (galde i bughulen)
b. Nerveskade
c. Galdestensanfald
d. Postoperativ blødning
e. Svar 1 og svar 4
En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er
a. Cholascos (galde i bughulen)
b. Nerveskade
c. Galdestensanfald
d. Postoperativ blødning
*e. Svar 1 og svar 4
Galdesyrebetiget diaré (cholegen diaré) ses ikke efter
a. Resektion af 50 cm terminal ileum
b. Resektion af 150 cm ileum
c. Bakteriel overvækst af tyndtyrm
d. Cholecystektomi
e. Colon irritabile
Galdesyrebetiget diaré (cholegen diaré) ses ikke efter
a. Resektion af 50 cm terminal ileum
b. Resektion af 150 cm ileum
c. Bakteriel overvækst af tyndtyrm
*d. Cholecystektomi
e. Colon irritabile
45-årig kvinde, 160cm og 110 kg. Forhøjet ALAT til 95 (10-70) og GGT til 180 (10-110). Ingen ikterus og normal leversyntesefunktion. Diabetes mellitus type 2 og hypertensio arterialis. Ultralydsscanning af leveren med øget ekkomønster, ellers normal. Alkoholforbruget højest 5 genstande om ugen. Hvad er behandlingen af leverpåvirkningen?
a. God medikamentel diabetes- og blodtrykskontrol
b. Prednisolon i lav dosis
c. Vægttab og diabeteskontrol via kostomlægning
d. Motion på recept
e. Ingen, tilstanden er ufarlig
45-årig kvinde, 160cm og 110 kg. Forhøjet ALAT til 95 (10-70) og GGT til 180 (10-110). Ingen ikterus og normal leversyntesefunktion. Diabetes mellitus type 2 og hypertensio arterialis. Ultralydsscanning af leveren med øget ekkomønster, ellers normal. Alkoholforbruget højest 5 genstande om ugen. Hvad er behandlingen af leverpåvirkningen?
a. God medikamentel diabetes- og blodtrykskontrol
b. Prednisolon i lav dosis
*c. Vægttab og diabeteskontrol via kostomlægning
d. Motion på recept
e. Ingen, tilstanden er ufarlig
I patogenesen ved genetisk hæmokromatose indgår:
a. Arvelig defekt i renal jernudskillelse
b. Defekt HFE-gen medfører ukorrekt signalering af transferrinmætningen til leveren
c. Defekt HFE-gen medfører øget jerntransport over enterocytmembranen
d. Defekt Ferroportin-gen øger jerntransporten fra enterocytterne til blodbanen
e. Højt Hepcidin-niveau
I patogenesen ved genetisk hæmokromatose indgår:
a. Arvelig defekt i renal jernudskillelse
*b. Defekt HFE-gen medfører ukorrekt signalering af transferrinmætningen til leveren
c. Defekt HFE-gen medfører øget jerntransport over enterocytmembranen
d. Defekt Ferroportin-gen øger jerntransporten fra enterocytterne til blodbanen
e. Højt Hepcidin-niveau
18-årig kvinde har taget 25 paracetamoltabletter for 12 timer siden. I akutmodtagelsen skal du:
a. Iværksætte vægtdoseret behandling med N-acetylcystein med det samme
b. Måle S-Paracetamol og leverbiokemi og afvente svar
c. Iværksætte behandling med i.v.-væske og forceret diurese
d. Overflytte hende til intensiv afdeling til observation for og behandling af akut leversvigt
e. Tømme ventriklen med tyk sonde, give aktivt kul og NAC-drop
18-årig kvinde har taget 25 paracetamoltabletter for 12 timer siden. I akutmodtagelsen skal du:
*a. Iværksætte vægtdoseret behandling med N-acetylcystein med det samme
b. Måle S-Paracetamol og leverbiokemi og afvente svar
c. Iværksætte behandling med i.v.-væske og forceret diurese
d. Overflytte hende til intensiv afdeling til observation for og behandling af akut leversvigt
e. Tømme ventriklen med tyk sonde, give aktivt kul og NAC-drop
55-årig kvinde får ved kontrol hos egen læge konstateret ”forhøjede levertal”. Hun har i flere år fået behandling for hypothyreose, hypertension og hypercholesterolæmi med henholdsvis levo-thyroxin, amlodipin og simvastatin, endvidere profylaktisk mod urinvejsinfektioner nitrofurantoin i nogle måneder. Hun har ingen symptomer. Drikker 8 glas rødvin om ugen.
Hvad vil du gøre nu?
a. Seponere al medicin
b. Seponere nitrofurantoin
c. Kontrollere thyreoideafunktionen
d. Bestille ultralydsscanning af lever og galdeveje
e. Bede hende stoppe forbruget af rødvin helt
55-årig kvinde får ved kontrol hos egen læge konstateret ”forhøjede levertal”. Hun har i flere år fået behandling for hypothyreose, hypertension og hypercholesterolæmi med henholdsvis levo-thyroxin, amlodipin og simvastatin, endvidere profylaktisk mod urinvejsinfektioner nitrofurantoin i nogle måneder. Hun har ingen symptomer. Drikker 8 glas rødvin om ugen.
Hvad vil du gøre nu?
a. Seponere al medicin
*b. Seponere nitrofurantoin
c. Kontrollere thyreoideafunktionen
d. Bestille ultralydsscanning af lever og galdeveje
e. Bede hende stoppe forbruget af rødvin helt
Du er læge på en regional kirurgisk afdeling (dvs. en ikke-leverkirurgisk afdeling). En 70 årig kvinde får ved CT skanning 12 måneder efter radikal operation for coloncancer påvist to metastaser i leveren (se billede).
Hvad er mest korrekt i den videre behandling af patienten?
a. Udføre koloskopi
b. Tage en leverbiopsi
c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling
d. Måle ”levertal” (ALAT, bilirubin, GGT, basiske fosfataser)
e. Henvise til hospice
Du er læge på en regional kirurgisk afdeling (dvs. en ikke-leverkirurgisk afdeling). En 70 årig kvinde får ved CT skanning 12 måneder efter radikal operation for coloncancer påvist to metastaser i leveren (se billede).
Hvad er mest korrekt i den videre behandling af patienten?
a. Udføre koloskopi
b. Tage en leverbiopsi
*c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling
d. Måle ”levertal” (ALAT, bilirubin, GGT, basiske fosfataser)
e. Henvise til hospice
En 78 årig kvinde med mb.cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT skanning har vist akut cholecystitis (tykvægget galdeblære). Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber, og der blev mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Hvad skal der ske i det næste døgn?
a. Bloddyrkning
b. Tilbyde hende fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Lægge dræn i galdeblæren vejledt af ultralyd
d. Lave endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
En 78 årig kvinde med mb.cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT skanning har vist akut cholecystitis (tykvægget galdeblære). Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber, og der blev mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Hvad skal der ske i det næste døgn?
a. Bloddyrkning
b. Tilbyde hende fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Lægge dræn i galdeblæren vejledt af ultralyd
d. Lave endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
*e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
Hvilken patientkategori tilbydes oftest leverkirurgi med kurativt intenderet sigte?
a. Patienter med hepatocellulært karcinom
b. Patienter med intrahepatisk kolangiokarcinom
c. Patienter med metastaser fra pancreascancer
d. Patienter med metastaser fra kolo-rektal cancer
e. Patienter med metastaser fra mammacancer
Hvilken patientkategori tilbydes oftest leverkirurgi med kurativt intenderet sigte?
a. Patienter med hepatocellulært karcinom
b. Patienter med intrahepatisk kolangiokarcinom
c. Patienter med metastaser fra pancreascancer
*d. Patienter med metastaser fra kolo-rektal cancer
e. Patienter med metastaser fra mammacancer
Den vigtigste komplikation ved kronisk hepatitis C er cirrose, Hvor mange patienter vil udvikle dette indenfor 20 år efter smitte?
a. 0%
b. 5%
c. 10%
d. 33%
e. 80%
Den vigtigste komplikation ved kronisk hepatitis C er cirrose, Hvor mange patienter vil udvikle dette indenfor 20 år efter smitte?
a. 0%
b. 5%
*c. 10%
d. 33%
e. 80%
Opgave 7
En 24-årig kvinde er indlagt i aftes i FAM med Paracetamolforgiftning efter indtagelse af ca. 100 tabletter som et intenderet suicidalforsøg et døgn forinden. Hun er nu dagen efter deprimeret, har lidt kvalme, men er vågen og klar. Laboratorieskemaet viser bl.a. følgende centrale værdier:
A. Hvilken behandling bør være iværksat fra indlæggelsestidspunktet? (maks. 10 ord) (0-4 points)
Antidotbehandling med N-Acetylcystein (skal nævnes) efter vægt.
Opgave 7
En 24-årig kvinde er indlagt i aftes i FAM med Paracetamolforgiftning efter indtagelse af ca. 100 tabletter som et intenderet suicidalforsøg et døgn forinden. Hun er nu dagen efter deprimeret, har lidt kvalme, men er vågen og klar. Laboratorieskemaet viser bl.a. følgende centrale værdier:
A. Hvilken behandling bør være iværksat fra indlæggelsestidspunktet? (maks. 10 ord) (0-4 points)
Antidotbehandling med N-Acetylcystein (skal nævnes) efter vægt.
B. Hvad er den farmakologiske forklaring på ALAT-forhøjelsen (maks. 30 ord) (0-3 point)?
Metaboliseringen af paracetamol i leveren har ført til akkumulering af en et toksin (benzquinonimmin) i hepatocytterne, som ødelægger cellernes makromolekyler og fører til akut levercellenekrose. ALAT frigives fra de nekrotiske leverceller
Opgave 7
En 24-årig kvinde er indlagt i aftes i FAM med Paracetamolforgiftning efter indtagelse af ca. 100 tabletter som et intenderet suicidalforsøg et døgn forinden. Hun er nu dagen efter deprimeret, har lidt kvalme, men er vågen og klar. Laboratorieskemaet viser bl.a. følgende centrale værdier:
A. Hvilken behandling bør være iværksat fra indlæggelsestidspunktet? (maks. 10 ord) (0-4 points)
Antidotbehandling med N-Acetylcystein (skal nævnes) efter vægt.
B. Hvad er den farmakologiske forklaring på ALAT-forhøjelsen (maks. 30 ord) (0-3 point)?
Metaboliseringen af paracetamol i leveren har ført til akkumulering af en et toksin (benzquinonimmin) i hepatocytterne, som ødelægger cellernes makromolekyler og fører til akut levercellenekrose. ALAT frigives fra de nekrotiske leverceller
C. Hvorfor stiger INR? (maks. 20 ord) (0-3 point)
Levercellernes syntese af koagulationsfaktorer er nedsat på grund af cellenekrosen.
Opgave 7
En 24-årig kvinde er indlagt i aftes i FAM med Paracetamolforgiftning efter indtagelse af ca. 100 tabletter som et intenderet suicidalforsøg et døgn forinden. Hun er nu dagen efter deprimeret, har lidt kvalme, men er vågen og klar. Laboratorieskemaet viser bl.a. følgende centrale værdier:
A. Hvilken behandling bør være iværksat fra indlæggelsestidspunktet? (maks. 10 ord) (0-4 points)
Antidotbehandling med N-Acetylcystein (skal nævnes) efter vægt.
B. Hvad er den farmakologiske forklaring på ALAT-forhøjelsen (maks. 30 ord) (0-3 point)?
Metaboliseringen af paracetamol i leveren har ført til akkumulering af en et toksin (benzquinonimmin) i hepatocytterne, som ødelægger cellernes makromolekyler og fører til akut levercellenekrose. ALAT frigives fra de nekrotiske leverceller
C. Hvorfor stiger INR? (maks. 20 ord) (0-3 point)
Levercellernes syntese af koagulationsfaktorer er nedsat på grund af cellenekrosen.
D. Hvilke observationer er vigtige hos denne patient? (maks. 20 ord) (0-5 point)
Om hun udvikler tegn på akut leversvigt med encefalopati, ikterus, hypoglykæmi og nyrefunktionspåvirkning. (5 points)
En 55-årig kvinde, der op til indlæggelsen har været træt, har bemærket gule sclerae og som har haft et mindre vægttab.
Hun findes tydelig ikterisk. Leverbiopsi viser cirrhose. Hun benægter alkoholindtag. Hun er overvægtig med BMI på 29 kg/m2.
Biokemiske og serologiske undersøgelser viser
Hæmoglobin: 7.5 mmol/l (7,3 - 9,5 mmol/L)
Ferritin: 300 µg/L (15 – 290 µg/L)
Transferrin-mætning er 45%
ALAT: 150 (10-45 U/l)
Basisk fosfatase: 150 U/l (35-105 U/l)
Bilirubin: 75 µmol/l (5 - 25 µmol/l)
IgA: 4.0 g/l (0,8-3,9 g/l)
IgG: 25.3 g/l (6,1-14,9 g/l)
IgM: 2.9 g/l (0,39-2,08 g/l).
Actin-antistof er stærkt positiv
Anti-mitokondrieantistof er negativ Den mest sandsynlige diagnose er:
a. Primær biliær cholangitis
b. Fedtlevercirrhose
c. Autoimmun hepatitis
d. Primær scleroserende cholangitis
e. Primær hæmokromatose
En 55-årig kvinde, der op til indlæggelsen har været træt, har bemærket gule sclerae og som har haft et mindre vægttab.
Hun findes tydelig ikterisk. Leverbiopsi viser cirrhose. Hun benægter alkoholindtag. Hun er overvægtig med BMI på 29 kg/m2.
Biokemiske og serologiske undersøgelser viser
Hæmoglobin: 7.5 mmol/l (7,3 - 9,5 mmol/L)
Ferritin: 300 µg/L (15 – 290 µg/L)
Transferrin-mætning er 45%
ALAT: 150 (10-45 U/l)
Basisk fosfatase: 150 U/l (35-105 U/l)
Bilirubin: 75 µmol/l (5 - 25 µmol/l)
IgA: 4.0 g/l (0,8-3,9 g/l)
IgG: 25.3 g/l (6,1-14,9 g/l)
IgM: 2.9 g/l (0,39-2,08 g/l).
Actin-antistof er stærkt positiv
Anti-mitokondrieantistof er negativ Den mest sandsynlige diagnose er:
a. Primær biliær cholangitis
b. Fedtlevercirrhose
*c. Autoimmun hepatitis
d. Primær scleroserende cholangitis
e. Primær hæmokromatose
Hvilken kombination af biokemiske analyser er mest sandsynlige hos en patient med cirrhose, der har udviklet sig på baggrund af hæmokromatose
*Normalområder
Hgb (7,3 - 9,5 mmol/L)*
Ferritin(15 – 290 µg/L)*
a. Hgb 7.5
Ferritin 500
Transferrin-mætning 45%
b. Hgb 9,3
Ferritin 200
Transferrin-mætning 35%
c. Hgb 8,2
Ferritin 1000
Transferrin-mætning 55%
d. Hgb 9,2
Ferritin 400
Transferrin-mætning 49%
e. Hgb 7,8
Ferritin 100
Transferrin-mætning 30%
Hvilken kombination af biokemiske analyser er mest sandsynlige hos en patient med cirrhose, der har udviklet sig på baggrund af hæmokromatose
*Normalområder
Hgb (7,3 - 9,5 mmol/L)*
Ferritin(15 – 290 µg/L)*
a. Hgb 7.5
Ferritin 500
Transferrin-mætning 45%
b. Hgb 9,3
Ferritin 200
Transferrin-mætning 35%
*c. Hgb 8,2
Ferritin 1000
Transferrin-mætning 55%
d. Hgb 9,2
Ferritin 400
Transferrin-mætning 49%
e. Hgb 7,8
Ferritin 100
Transferrin-mætning 30%
En 37-årig kvindelig patient, der har været behandlet med mesalasin gennem flere år (tbl. Asacol 4.8 g dagligt) udvikler hudkløe og træthed. Sygdommen har været i længerevarende remission. Biokemisk bemærker du, at patienten har varierende forhøjelse af basisk fosfatase.
Du mistænker nu og planlægger..
a. Galdesten og bestiller ultralyd af abdomen mhp. lever- og galdeveje
b. Primær biliær cholangitis og bestiller IgM og mitokondrie-anstifoffer
c. Autoimmun hepatitis og bestiller IgG og actin-antistoffer samt overvejer en leverbiopsi
d. Primær scleroserende cholangitis og bestiller magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
e. Medikamentel leverpåvirkning og anbefaler ophør med mesalasin
En 37-årig kvindelig patient, der har været behandlet med mesalasin gennem flere år (tbl. Asacol 4.8 g dagligt) udvikler hudkløe og træthed. Sygdommen har været i længerevarende remission. Biokemisk bemærker du, at patienten har varierende forhøjelse af basisk fosfatase.
Du mistænker nu og planlægger..
a. Galdesten og bestiller ultralyd af abdomen mhp. lever- og galdeveje
b. Primær biliær cholangitis og bestiller IgM og mitokondrie-anstifoffer
c. Autoimmun hepatitis og bestiller IgG og actin-antistoffer samt overvejer en leverbiopsi
*d. Primær scleroserende cholangitis og bestiller magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
e. Medikamentel leverpåvirkning og anbefaler ophør med mesalasin
En 19-årig kvinde behandles for paracetamolforgiftning. Hun havde taget 50 tabletter et døgn før, hun blev bragt til akutmodtagelsen. Korrekt behandling blev straks iværksat. Blodprøver efter 12 og 36 timers behandling ses i skemaet. Hun virker somatisk upåvirket.
Hvordan skal disse resultater vurderes?
a. God effekt af behandlingen, fordi ALAT falder, og den skal blot fortsættes.
b. Hun tåler ikke N-acetylcystein, som har medført akut pancreatitis. Anden behandling skal iværksættes.
c. N-acetylcystein skal fortsættes, men med nedsat dosis på grund af nyrepåvirkning.
d. Hun har progredierende akut leversvigt og skal konfereres med Rigshospitalet om overflytning til observation mhp transplantation.
e. Hun skal fortsætte med N-acetylcystein, men behandlingen skal suppleres med K-vitamin, fordi stigende bilirubin og INR tyder på cholestase.
En 19-årig kvinde behandles for paracetamolforgiftning. Hun havde taget 50 tabletter et døgn før, hun blev bragt til akutmodtagelsen. Korrekt behandling blev straks iværksat. Blodprøver efter 12 og 36 timers behandling ses i skemaet. Hun virker somatisk upåvirket.
Hvordan skal disse resultater vurderes?
a. God effekt af behandlingen, fordi ALAT falder, og den skal blot fortsættes.
b. Hun tåler ikke N-acetylcystein, som har medført akut pancreatitis. Anden behandling skal iværksættes.
c. N-acetylcystein skal fortsættes, men med nedsat dosis på grund af nyrepåvirkning.
*d. Hun har progredierende akut leversvigt og skal konfereres med Rigshospitalet om overflytning til observation mhp transplantation.
e. Hun skal fortsætte med N-acetylcystein, men behandlingen skal suppleres med K-vitamin, fordi stigende bilirubin og INR tyder på cholestase.
En 55-årig kvinde med nydiagnosticeret primær biliær cholangitis (ved biopsi fibrosegrad 2) og hudkløe bør behandles med:
a. Prednisolon
b. Prednisolon og azathioprin
c. Chenodeoxycholsyre og cholestyramin
d. Ursodeoxycholsyre og cholestyramin
e. Levertransplantation
En 55-årig kvinde med nydiagnosticeret primær biliær cholangitis (ved biopsi fibrosegrad 2) og hudkløe bør behandles med:
a. Prednisolon
b. Prednisolon og azathioprin
c. Chenodeoxycholsyre og cholestyramin
*d. Ursodeoxycholsyre og cholestyramin
e. Levertransplantation
25.En 26-årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt indgreb i dagkirurgisk regi.
Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter.
Sandsynlig årsag til smerterne er
a. Cholascos (Galde i bughulen)
b. Choledocholithiasis.
c. Galdestensanfald
d. Postoperativ blødning
e. A og/eller D
25.En 26-årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt indgreb i dagkirurgisk regi.
Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter.
Sandsynlig årsag til smerterne er
a. Cholascos (Galde i bughulen)
b. Choledocholithiasis.
c. Galdestensanfald
d. Postoperativ blødning
*e. A og/eller D
47-årig mand, kendt med levercirrose, indlægges med konfusion gennem de sidste dage.
Han har i en længere periode været i behandling med spironolacton 50 mg dgl, hvilket har holdt hans ascites væk.
Patienten har pga. hoftesmerter været behandlet med paracetamol, 4 tabletter pr dag, da dette var utilstrækkeligt, har egen læge suppleret med Kodein. Blodprøver: Hbg 7,2 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 132 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 85 µmol/L, INR 1,5, bilirubin 35 µmol/l, CRP 8 mg/L
Hvad er den mest sandsynlige årsag til konfusion?
a. hyponatriæmi
b. dehydrering
c. paracetamol
d. kodein
e. akut leversvigt
47-årig mand, kendt med levercirrose, indlægges med konfusion gennem de sidste dage.
Han har i en længere periode været i behandling med spironolacton 50 mg dgl, hvilket har holdt hans ascites væk.
Patienten har pga. hoftesmerter været behandlet med paracetamol, 4 tabletter pr dag, da dette var utilstrækkeligt, har egen læge suppleret med Kodein. Blodprøver: Hbg 7,2 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 132 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 85 µmol/L, INR 1,5, bilirubin 35 µmol/l, CRP 8 mg/L
Hvad er den mest sandsynlige årsag til konfusion?
a. hyponatriæmi
b. dehydrering
c. paracetamol
*d. kodein
e. akut leversvigt
57-årig mand, kendt med levercirrose, tidligere alkoholoverforbrug, men intet forbrug de sidste to år.
Han har haft flere indlæggelser for hepatisk encephalopati. Han genindlægges nu med en fornyet episode.
Han har ingen ascites, ingen tegn på infektion. Normal afføring sidst for to dage siden. Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 127 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 87 µmol/L, CRP 8 mg/L
Hvilken behandling vil du iværksætte?
a. Magnesia 1g x 2
b. Laktulose 20 ml x 4
c. Isoton glucose 2000 ml IV
d. Xifaxan
e. Ciprofloxacin
57-årig mand, kendt med levercirrose, tidligere alkoholoverforbrug, men intet forbrug de sidste to år.
Han har haft flere indlæggelser for hepatisk encephalopati. Han genindlægges nu med en fornyet episode.
Han har ingen ascites, ingen tegn på infektion. Normal afføring sidst for to dage siden. Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 127 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 87 µmol/L, CRP 8 mg/L
Hvilken behandling vil du iværksætte?
a. Magnesia 1g x 2
*b. Laktulose 20 ml x 4
c. Isoton glucose 2000 ml IV
d. Xifaxan
e. Ciprofloxacin
46-årig kvinde, kendt med levercirrose på baggrund af primær biliær kolangitis. Aldrig alkoholoverforbrug.
Hun har haft flere indlæggelser for hepatisk encephalopati. Hun genindlægges nu med en fornyet episode.
Hun har ingen ascites, ingen tegn på infektion eller gastrointestinal blødning. Hun er i fast behandling med laktulose og xifaxan. Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 132 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 95 µmol/L, CRP 8 mg/L
Hvad vil du gøre?
a. Påbegynde ciprofloxacin
b. Give terlipressin
c. Give Isoton glucose 2000 ml IV
d. Henvise til transplantationsvurdering
e. Foretage leverbiopsi
46-årig kvinde, kendt med levercirrose på baggrund af primær biliær kolangitis. Aldrig alkoholoverforbrug.
Hun har haft flere indlæggelser for hepatisk encephalopati. Hun genindlægges nu med en fornyet episode.
Hun har ingen ascites, ingen tegn på infektion eller gastrointestinal blødning. Hun er i fast behandling med laktulose og xifaxan. Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 132 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 95 µmol/L, CRP 8 mg/L
Hvad vil du gøre?
a. Påbegynde ciprofloxacin
b. Give terlipressin
c. Give Isoton glucose 2000 ml IV
*d. Henvise til transplantationsvurdering
e. Foretage leverbiopsi
En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have lagt venflon på en patient med kronisk hepatitis B og C.
Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet (hun var på skadestuen, blev vaccineret og fik derefter taget blodprøver). Prøven er HBsAg positiv, anti-HBc negativ, anti-HBc-IgM negativ, anti-HBs negativ, anti-HCV negativ, anti-HIV negativ.
Hvad vil du sige til hende?
a. Din prøve er formentlig falsk positiv for hepatitis B.
b. Du har akut hepatitis B
c. Du har akut hepatitis C
d. Du har kronisk hepatitis B
e. Du har kronisk hepatitis C
En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have lagt venflon på en patient med kronisk hepatitis B og C.
Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet (hun var på skadestuen, blev vaccineret og fik derefter taget blodprøver). Prøven er HBsAg positiv, anti-HBc negativ, anti-HBc-IgM negativ, anti-HBs negativ, anti-HCV negativ, anti-HIV negativ.
Hvad vil du sige til hende?
*a. Din prøve er formentlig falsk positiv for hepatitis B.
b. Du har akut hepatitis B
c. Du har akut hepatitis C
d. Du har kronisk hepatitis B
e. Du har kronisk hepatitis C
Ung mand indlægges med kvalme, madlede, mørk urin og affarvet (lys) afføring. Klinisk ikterisk og meget træt.
Følgende akutte blodprøver fremkommer. Bilirubin 120 (<20), ALAT 1543 (10-70) Basiske fosfataser 190 (45-160) CRP 38 (<10).
Koagulationsfaktorer 2,7,10, (INR) 1,5.
Han er tidligere sund og rask og har aldrig før haft kontakt med sygehuset før. Ingen nylige udenlandsrejser.
Var i Egypten for 2 år siden med sin familie og blev vaccineret x 2 med Havrix før dette.
Hans kæreste gennem et halvt år er med. Hun har ikke været syg. Hun er født i Korea, men opvokset i Danmark og ikke været i Korea siden.
Hvis man mistænker viral hepatitis – hvilke af følgende ville så være mest sandsynlig:
a. Akut hepatitis A
b. Akut hepatitis B
c. Kronisk Hepatitis B
d. Akut hepatitis C
e. Kronisk Hepatitis C
Ung mand indlægges med kvalme, madlede, mørk urin og affarvet (lys) afføring. Klinisk ikterisk og meget træt.
Følgende akutte blodprøver fremkommer. Bilirubin 120 (<20), ALAT 1543 (10-70) Basiske fosfataser 190 (45-160) CRP 38 (<10).
Koagulationsfaktorer 2,7,10, (INR) 1,5.
Han er tidligere sund og rask og har aldrig før haft kontakt med sygehuset før. Ingen nylige udenlandsrejser.
Var i Egypten for 2 år siden med sin familie og blev vaccineret x 2 med Havrix før dette.
Hans kæreste gennem et halvt år er med. Hun har ikke været syg. Hun er født i Korea, men opvokset i Danmark og ikke været i Korea siden.
Hvis man mistænker viral hepatitis – hvilke af følgende ville så være mest sandsynlig:
a. Akut hepatitis A
*b. Akut hepatitis B
c. Kronisk Hepatitis B
d. Akut hepatitis C
e. Kronisk Hepatitis C
Du ser en patient i FAM der er kommet ind med en byld i lysken.
Bylden er kommet efter injektion af stoffer. Patienten spørger dig om du ikke lige vil se om han har ”C’eren” – tror nok han er blevet vaccineret eller behandlet mod noget hepatitis.
Du tjekker resultaterne på prøver taget i sidste uge.
De viser (se nedenstående) og du kan konkludere at:
a. Patient har overstået Hepatitis C og kronisk Hepatitis B
b. Patient har kronisk Hepatitis C og kronisk Hepatitis B
c. Patient har overstået Hepatitis C og overstået Hepatitis B
d. Patient har kronisk Hepatitis C og overstået Hepatitis B
e. Patient har overstået Hepatitis C og vaccineret for Hepatitis B
Du ser en patient i FAM der er kommet ind med en byld i lysken.
Bylden er kommet efter injektion af stoffer. Patienten spørger dig om du ikke lige vil se om han har ”C’eren” – tror nok han er blevet vaccineret eller behandlet mod noget hepatitis.
Du tjekker resultaterne på prøver taget i sidste uge.
De viser (se nedenstående) og du kan konkludere at:
a. Patient har overstået Hepatitis C og kronisk Hepatitis B
b. Patient har kronisk Hepatitis C og kronisk Hepatitis B
*c. Patient har overstået Hepatitis C og overstået Hepatitis B
d. Patient har kronisk Hepatitis C og overstået Hepatitis B
e. Patient har overstået Hepatitis C og vaccineret for Hepatitis B
56 årig kvinde henvender sig til egen læge for få et helbredstjek. Hun føler sig tiltagende træt og har lidt ondt i muskler og leddene - det har stået på i over et halvt år. Ikke følt sig akut syg.
Hun får thiazid diuretika for mild hypertension og statin for hypercholesterolæmi. Intet alkohol overforbrug.
BMI 25 kg/m2
Egen læge tager blodprøver der viser normal hæmoglobin, leukocytter, kreatinin, Na+, K+, BASP, bilirubin og INR, ASAT 45 (15-35), ALAT på 77(10-45), trombocytter på 110 (165-400) og IgG på 19(6-15), IgA og IgM normale.
Hvilken tilstande bør der prioriteres at udrede for, ud fra ovenstående?
a. Kronisk viral hepatitis B
b. Kronisk viral hepatitis B eller C
c. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning,
d. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning, autoimmun hepatitis
e. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning, autoimmun hepatitis og steatose(NASH)
56 årig kvinde henvender sig til egen læge for få et helbredstjek. Hun føler sig tiltagende træt og har lidt ondt i muskler og leddene - det har stået på i over et halvt år. Ikke følt sig akut syg.
Hun får thiazid diuretika for mild hypertension og statin for hypercholesterolæmi. Intet alkohol overforbrug.
BMI 25 kg/m2
Egen læge tager blodprøver der viser normal hæmoglobin, leukocytter, kreatinin, Na+, K+, BASP, bilirubin og INR, ASAT 45 (15-35), ALAT på 77(10-45), trombocytter på 110 (165-400) og IgG på 19(6-15), IgA og IgM normale.
Hvilken tilstande bør der prioriteres at udrede for, ud fra ovenstående?
a. Kronisk viral hepatitis B
b. Kronisk viral hepatitis B eller C
c. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning,
*d. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning, autoimmun hepatitis
e. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning, autoimmun hepatitis og steatose(NASH)
En 65-årig kvinde er blevet akut indlagt.
Hun har feber på 39,20 C. BT 105/60. p 120. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 275 (ref. 35-105). Pt.
fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten.
Hvilken af følgende muligheder vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen?
a. Tage væske- og infektionstal
b. Lave bloddyrkning
c. Opstarte bredspektret antibiotikabehandling
d. Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
e. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
En 65-årig kvinde er blevet akut indlagt.
Hun har feber på 39,20 C. BT 105/60. p 120. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 275 (ref. 35-105). Pt.
fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten.
Hvilken af følgende muligheder vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen?
a. Tage væske- og infektionstal
b. Lave bloddyrkning
c. Opstarte bredspektret antibiotikabehandling
*d. Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
e. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
En 38-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun har gennem de sidste 5 år haft et par anfald om året med smerter under højre kurvatur, idet disse anfald er svundet efter et par timer.
For 2 år siden fik hun foretaget ultralydsundersøgelse af øvre abdomen, idet hendes anfald dengang varede lidt længere.
Ved undersøgelsen blev der påvist galdeblæresten. Nu har hun haft vedvarende smerter under højre kurvatur 1½ døgns tid og har fået feber (38,2).
Hvad vil være bedste behandling?
a. Gentage ultralydsundersøgelse
b. Tilbyde patienten akut kolecystektomi
c. Give antibiotika og se tiden an
d. Lægge dræn i galdeblæren
e. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
En 38-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun har gennem de sidste 5 år haft et par anfald om året med smerter under højre kurvatur, idet disse anfald er svundet efter et par timer.
For 2 år siden fik hun foretaget ultralydsundersøgelse af øvre abdomen, idet hendes anfald dengang varede lidt længere.
Ved undersøgelsen blev der påvist galdeblæresten. Nu har hun haft vedvarende smerter under højre kurvatur 1½ døgns tid og har fået feber (38,2).
Hvad vil være bedste behandling?
a. Gentage ultralydsundersøgelse
*b. Tilbyde patienten akut kolecystektomi
c. Give antibiotika og se tiden an
d. Lægge dræn i galdeblæren
e. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
OPGAVE 3 – gastroenterologi (15 point)
En 56-årig tidligere alkoholmisbrugende kvinde med diabetes mellitus indlægges akut pga. feber og icterus. Der har i de forudgående måneder været et ikke intenderet vægttab på 4 kg. Har ofte smerter i epigastriet og et moderat forbrug af opioider som følge heraf. Der er tidligere, i forbindelse med anden undersøgelse, påvist forkalkninger i pancreas. Ved indlæggelse finder du: tp 39,8 oC, BT 110/46, puls 96, RF 22.
B-Leuko 14,3x 10 (<10,0), P-Bilirubin 89 µM (<20), P-ALAT 234 U/l (<45), P-Bas fosfatase 456 U/L (<65), P-Amylase 45 U/l (15-105), P-CRP 213 mg/l (<5).
1) Den akutte tilstand er bedst forklaret ved (max 3 diagnoser):
Cholangitis acuta, pancreatitis chronica, galdevejsstenose. (Cholagitis acuta er tilstrækkeligt og skal med såfremt andre anføres). 3 POINT
OPGAVE 3 – gastroenterologi (15 point)
En 56-årig tidligere alkoholmisbrugende kvinde med diabetes mellitus indlægges akut pga. feber og icterus. Der har i de forudgående måneder været et ikke intenderet vægttab på 4 kg. Har ofte smerter i epigastriet og et moderat forbrug af opioider som følge heraf. Der er tidligere, i forbindelse med anden undersøgelse, påvist forkalkninger i pancreas. Ved indlæggelse finder du: tp 39,8 oC, BT 110/46, puls 96, RF 22.
B-Leuko 14,3x 10 (<10,0), P-Bilirubin 89 µM (<20), P-ALAT 234 U/l (<45), P-Bas fosfatase 456 U/L (<65), P-Amylase 45 U/l (15-105), P-CRP 213 mg/l (<5).
1) Den akutte tilstand er bedst forklaret ved (max 3 diagnoser):
* Cholangitis acuta, pancreatitis chronica, galdevejsstenose. (Cholagitis acuta er tilstrækkeligt og skal med såfremt andre anføres). 3 POINT*
2) De væsentligste initiale 3 undersøgelser er (maksimalt 15 ord)?
CT af øvre abdomen, bloddyrkning, B-glukose. 3 POINT
OPGAVE 3 – gastroenterologi (15 point)
En 56-årig tidligere alkoholmisbrugende kvinde med diabetes mellitus indlægges akut pga. feber og icterus. Der har i de forudgående måneder været et ikke intenderet vægttab på 4 kg. Har ofte smerter i epigastriet og et moderat forbrug af opioider som følge heraf. Der er tidligere, i forbindelse med anden undersøgelse, påvist forkalkninger i pancreas. Ved indlæggelse finder du: tp 39,8 oC, BT 110/46, puls 96, RF 22.
B-Leuko 14,3x 10 (<10,0), P-Bilirubin 89 µM (<20), P-ALAT 234 U/l (<45), P-Bas fosfatase 456 U/L (<65), P-Amylase 45 U/l (15-105), P-CRP 213 mg/l (<5).
1) Den akutte tilstand er bedst forklaret ved (max 3 diagnoser):
* Cholangitis acuta, pancreatitis chronica, galdevejsstenose. (Cholagitis acuta er tilstrækkeligt og skal med såfremt andre anføres). 3 POINT*
2) De væsentligste initiale 3 undersøgelser er (maksimalt 15 ord)?
* CT af øvre abdomen, bloddyrkning, B-glukose. 3 POINT*
3) Den initiale behandling og vurdering bør bestå af følgende tiltag (anfør 4 tiltag som du mener er vigtige - maksimalt 20 ord)?
Empirisk antibiotikabehandling, væskeindgift, drænage (ERCP), monitorering af tilstanden. 3 POINT
