E: Osteoporose

Question 1

hvor mange henholdsvis kvinder og mænd får et hoftebrud gennem deres liv?

a. 25 % og 5 %
b. 5 % og 25 %
c. 15 % og 20 %
d. 20 % og 15 %

Answer 1

a. 25 % og 5 %

Question 2

hvor mange hoftebrud ses i DK pr år?

a. 2.000
b. 10.000
c. 50.000
d. 100.000

Answer 2

b. 10.000

Question 3

hvor mange sengedage/år er der i DK pga. hoftebrud?

a. 10.000
b. 50.000
c. 300.000
d. 500.000

Answer 3

c. 300.000

Question 4

hvor mange af patienterne med hoftebrud bliver afhængige af andre?

a. 10 %
b. 30 %
c. 50 %
d. 70 %

Answer 4

b. 30 %

Question 5

hvad er for pt’erne det værste ved osteoporose og hoftebrud?

Answer 5

at de bliver afhængige af andre efter frakturer, hvilket nedsætter livskvaliteten

Question 6

hvilken osteoporose fraktur forekommer oftest først i livet?

a. fraktur i ryggen
b. colles fraktur
c. hofte fraktur
d. supinationsfraktur i anklen

Answer 6

b. colles fraktur

Question 7

i hvilken aldersgruppe er hoftefrakturer støt stigende og den hyppigste fraktur?

a. 60-70 år
b. 70-80 år
c. 80-90 år

Answer 7

c. 80-90 år

Question 8

hvordan er forekomsten (stigende eller faldende) af hoftebrud i DK, hvorfor ændrer det sig?

Answer 8

Incidensen af hoftefrakturer er faldende. Man kan behandle forebyggende for osteoporose, men incidensen falder mere end forventet, hvilket kan skyldes, at overvægt beskytter mod osteoporose

Question 9

hvordan ændrer knoglemassen sig med alderen og er det forskelligt mellem mænd og kvinder?

Answer 9

Det der sker er, at man danner knogle fra fødslen og danner noget mere til peakbone mass, hvor kviner har accelereret nedbrydelse efter menopausen. Mænd ligger altid over kvinder. Nedbrydelsen rammer i menopausen det trabekulære knoglevæv, hvor alder rammer både trabeklerne og det cortikale knoglevæv.

Question 10

hvad stimuleres knogleremodelleringen af?

Answer 10

• PTH
• vitamin D
• T3
• growth factor

Question 11

hvad hæmmes knogleremodelleringen af?

Answer 11

• calcitonin

- estradiol

Question 12

hvad stimulerer og hæmmer osteoklasterne af følgende?

• PTH
• vitamin D
• testosteron
• mekanisk belastning
• IL-1
• estrogen
• TNF
• T3/T4
• cortisol
• calcitonin

Answer 12

stimulerer:

• PTH
• vitamin D
• IL-1
• TNF
• T3/T4
• cortisol

hæmmer:

• testosteron
• mekanisk belastning
• estrogen
• calcitonin

Question 13

hvad stimulerer og hæmmer osteoblasterne af følgende?

• PTH
• vitamin D
• testosteron
• mekanisk belastning
• IL-1
• estrogen
• TNF
• cortisol

Answer 13

stimulerer:

• PTH
• vitamin D
• testosteron
• mekanisk belastning
• estrogen

hæmmer:

• IL-1
• TNF
• cortisol

Question 14

hvad er forskellen på osteoporose og osteomalaci?

Answer 14

Differentialdiagnoser kan være nedsat knogle mineral indhold grundet nedsat mængde (osteoporose) eller mineralisering (osteomalaci). Enten nedsat aktivitet eller nedsat tilbud af byggemateriale.

Question 15

hvad er behandlingen af osteomalaci?

Answer 15

behandling med kalk og vitamin D, hvorved knoglen får byttemateriale nok til at kunne genopbygges (reversibel tilstand)

Question 16

hvilke biokemiske undersøgelser skal alle have ved mistanke om osteoporose?

Answer 16

• hæmoglobin
• s-ALAT
• s-kalium
• s-kreatinin
• s-Ca (ion)
• s-BASP
• TSH
• s-25-OH-vitamin D
• s-M-komponent
• CRP

Question 17

hvilken blodprøve skal tilføjes hos mænd, der skal undersøges for osteoporose?

Answer 17

• testosteron

Question 18

hvilken blodprøve skal tilføjes hos steroid behandlet, der skal undersøges for osteoporose?

Answer 18

• s-FSH
• s-LH
  hos kvinder under 50 s-østradiol

Question 19

hvad skal man være ekstra opmærksom på ved unge med stærke og langvarige smerter, der får sammenfald?

Answer 19

myelomatose

Question 20

hvad er patofysiologien bag glucocorticoid-induceret osteoporose?

Answer 20

Hæmmer osteoblasterne, der fører til øget knogletab. Direkte virkning af glukokortikoiderne øger knogle resorptionen, hvilket kønshormonerne også gør. Derudover sænkes calcium absorptionen, og calcium udskillelsen i urinen øges. Der forekommer også nedsat muskelmasse, hvorved knoglerne beskyttes dårligere.

Question 21

forklar t score ift. risiko

Answer 21

Risikoen for brud fordobles, når knoglen falder med 1 T eller Z score. To jævnaldrende af samme køn, hvor det har -2 og -3, så har den sidste en dobbelt risiko. T scoren er den relative risiko.

Question 22

hvordan fungerer den antiresorptive behandling af osteoporose?

Answer 22

hæmmer osteoclaster og pga kobling osteoblasterne

Question 23

hvordan fungerer den osteoanaboliske behandling af osteoporose?

Answer 23

fremmer resorption og formation - mest formation

Question 24

hvordan fungerer double acting agents behandlingen af osteoporose?

Answer 24

hæmmer knogleresorptionen og fremmer knogleformationen

Question 25

nævn den gruppe af antiresorptive medikamenter med knogledeponering

Answer 25

bisphosphonater (alendronat, zoledronsyre)

Question 26

nævn et antiresorptive medikament uden knogledeponering

Answer 26

denosumab

Question 27

hvornår anbefales behandlingspause af bisphosphonater?

Answer 27

• pt’er uden brud og opnået T-score > -2,5
• efter 5 års alendronat behandling
• efter 3 års zoledronsyre behandling

Question 28

hvad skal man undgå ved en knoglevenlig livsstil?

Answer 28

• inaktivitet
• overdreven alkohol indtagelse
• tobak
• insufficiens calcium tilførsel
• vitamin D mangel

Question 29

hvorfor gives vitamin D og kalk ved osteoporose?

Answer 29

D vitamin og kalk er ikke en behandling, men det er et tilskud, der eliminerer den risikofaktor, at man har for lave niveauer, hvorved der mangler byggesten til opbygning af knogle

Question 30

hvad anbefales yderligere af livsstilsændringer ved sammenfald?

Answer 30

• sportsgrene med øget risiko for brud frarådes (fx golf eller kajak)
• tunge løft specielt i foroverbøjet stilling frarådes

Question 31

hvorfor har ældre behov for calcium tilskud?

Answer 31

Calcium tilskud giver fraktioneret optag på 20 %, resten udskilles i tarmen. De 20 % er tilstrækkeligt for det obligate calciumoptag i urinen. Når man er ung, får D vitamin nok og er ikke ryger, så kan man øge den fraktioneret calcium optagelse, så man får nok. Derfor har unge ikke behov for calcium tilskud, men det har ældre, fordi de ikke kan øge optagelsen i tarmen ved for lidt indtag af calcium. Ved for lidt calcium mobiliserer de fra knoglerne.

Question 32

hvilke bivirkninger er der ved calcium tilskud?

Answer 32

• obstipation
• nedsætter absorptionen af andre præparater
• blodpropper?