Hy: Osteoporos Flashcards
vad heter de vid t-score
* -1 till -2.5
* -2.5
* -2.5 + frakltur
- Osteopeni - Minskat benmassa. Bentäthet mellan T-score -1 och -2,5 SD
- Osteoporos - Benskörhet. Bentäthet under T-score < -2,5 SD
- Manifest osteoporos - Manifest benskörhet. Bentäthet under T-score < -2,5 SD + fragilitetsfraktur
etilogi till osteoperos?
både primär och sekundär
pimrä med låg östrogen efter menopas, ålder, kost, rökning
sekundär med:
* kortison - har en negativ effekt på osteoblasterna vilket hämmar bennybildning → Sänkt benmassa.
* andra lm så spom östrogenhämmare, androgenhämmare och ppi kronsikt
* alkhol
* diabetetes
* anorexi
* celaki
* njursvikt, malinigt och endokrina finns också
Minskade kalciumnivåer → Ökat PTH → Ökad bennedbrytning
patofysilogi osteoperos
vad bygger upp och bryter ner benet?
Osteblaser har en inverkan på osteklast aktivering igenom att uttrycka RANK-L
2) RANK-L binder till osteklaser och aktivera dem
3) Osteblaser kan även uttrycka OPG som hämmar RANK-L och där med ge balans
osteklaster bryter ner och blaster bygger upp
symtom osteoperos?
var får man frakturen?
Osteoporos är en “tyst sjukdom” vilket gör att den upptäcks i samband med fragilitetsfraktur alternativt vid screening av patienter med många riskfaktorer
symtom av Kyfos - Vid långvarig osteoporos, sekundärt till kotkompression
fraktur ses vid långeneri i:
* distal radius vanligast, sedan höft, därefter kot och sist humerus proxiaml
Indikation för osteoporosutredning
- Tidigare fragilitetsfrakturer - Framförallt lågenergifrakturer på patienter > 50 år
- Över 15 % risk för ostoporosfraktur inom 10 år enligt FRAX
- Kortisonbehandling i mer än 3 månader
- Flera relativa riskfaktorer
utredning cid osteoperos, ej bilddiagnostik
FRAX - Fracture Risk Assessment Tool. Beräknar 10-årsrisken för fragilitetsfraktur utifrån ett frågeformulär. Modellen tar hänsyn till en mängd faktorer så som ålder, kön, nationalitet, andra sjukdomar, läkemedel, tidigare frakturer m.m
* > 15 % risk för osteoporosfraktur → Utför DEXA-mätning
* > 20 % risk för osteoporosfraktur → Behandla mot osteoporos
även:
- längdminskning
- blodprover så som hb, sr, kaclium, krea, alp, tsh
- pth tas vid högt kalcium
- även för celiaki mm kan tas
bilddiagnostik vid osteoperos?
Dual Energy X-ray Absorbtiometry (DEXA) - Röntgenundersökning för att mäta bentäthet. Standardiserade mätlokaler är höft, ländrygg och distala radius.
* Bone mineral density (BMD) - DEXA-mätning ger ett värde av benmineraltätheten vilket anges i g/cm2.
* T-score - Antalet standardavvikelser (SD) från medelvärdet för BMD i en normalfördelad ung könsmatchad population. T-score < -2,5 i något av mätställena → Osteoporos
* Z-score - Som T-score men populationen är även åldersmatchad.
kan även göra rtg av brötrygg och ländrygg samstigt
Indikation för farmakologisk osteoporosbehandling
- Låg bentäthet (T-score < -2,0) och tidigare osteoporosrelaterad fraktur
- FRAX > 20% frakturrisk inom 10 år2
- Låg bentäthet (T-score < -2,5) och minst en annan stark riskfaktor (eller två svaga)
- Hos äldre kvinnor med multipla kotkompressioner även utan bentäthetsmätning
- Alla som behandlas med kortison motsv > 5 mg prednisolon dagligen > 3 månader.
hur verkar kortison på ben?
Kortison påverkar osteoklasterna men de har framförallt en direkt negativt inverkan på osteoblasterna
Icke-farmakologiska åtgärder vid osteoporos?
- fallprevention med träning, trösklar mm, även gå över ortostatiska lm
- rökstopp och alkhol-koll
- undvika kortison prev
- närning i kost
vilka två sätt kan man ta bisfosfonat? hur verkar de? biverknan och provtagning?
Zoledronsyra (iv) eller Alendronat (veckotablett).
Inhiberar och orsakar apoptos av osteklasterna
Biverkningar: Vanligt med GI-biverkningar vid po och influensaliknande symtom vid iv
Zoledronsyra - Förstahandsval vid behandling av osteoporos på grund av bättre förebyggande effekt mot frakturer än Alendronat. Rekommenderas även framförallt vid nedsatt kognition, sväljningssvårigheter eller malabsorbtion. 1 dos iv / år.
Ska ha kreatininclearance > 35 ml/min
vad ger mabn samtidigt som bisfosfonat?
Samtidig substitution 500 mg kalcium / dag + 800 IE D-vitamin / dag.
vad för andrhandsvall finns vid osteoperos behadanling?
RANK-ligand-hämmare (Antikropp): denosumab/Prolia®
* Hämmar diffrentiering och aktiveringen av osteklaster.
* Påverkas ej av nedsatt njurfunktion.
Selektiv östrogenreceptormodulator (SERM) - Endast kvinnor.
* Benresorptionshämmande.
* Minskar bara risken för kotkompressioner, ej andra frakturer. Ökad DVT-risk.
vilka ska ha calcium dvitamin behadnling?
- Uppmätt brist eller
- Samtidig osteoporosbehandling med t.ex. bisfosfonat eller
- Samtidig peroral kortisonbehandling eller
- Institutionsboende patienter > 80 år
uppföljning av osteoperos pat?
- Utför ny DEXA-mätning efter 3 år för utvärdering av fortsatt behandling med bisfosfonater. Om ny DEXA visar T-score lägre än−2,5 till -2,0 kan fortsatt behandling övervägas.
- Efter utsatt behandling kan årlig omprövning av behandling ske utifrån bentäthetsmätning, nya frakturer och riskbedömning.
