132 - SCA Flashcards Preview

Cardio > 132 - SCA > Flashcards

Flashcards in 132 - SCA Deck (67):
1

Que classe-t-on dans les SCA?

Angor instable + infarctus du myocarde -> toute douleur thoracique survenant de novo, de manière prolongée ou d'aggravation récente chez un patient avec ou sans atcd coronarien

2

Quelle est l'étiologie principale des SCA?

Rupture de plaque athéromateuse coronaire

3

Quelle est la différence physiopathologique entre SCA ST- et SCA ST+?

SCA ST - : thrombus non occlusif : décalage intermittent SCA ST + : occlusion totale d'une coronaire par un thrombus : décalage permanent

4

Quelle la définition de l'IDM?

SCA + élévation de troponine Tc ou Ic ou de la CPK-MB

5

Quelle est la signification d'une élévation de la troponine?

= nécrose cellulaire myocardique irréversible

6

Quelles sont les autres situation pouvant donner lieu à une élévation des troponines?

Myocardite EP Choc OAP Crise HTA Dissection aortique Anémie...

7

Quel examen clinique effectuer en cas de suspicion de SCA et quel examen complémentaire demander en 1ère intention?

FdR CV Rechercher valvulopathie (RA++) Eliminer DD (pneumothorax, EP, péricardite, DA) Rechercher signes de gravité (choc, OAP) Chercher facteur declenchant ---> ECG

8

Quels sont les informations données par l'ECG dans le SCA ST-?

Per-critique : presque toujours anormal (sous-décalage de ST > 1mm + Ondes T négatives / positives amples et pointues Si normal en per-critique, élimine à priori le diag de SCA Inter-critique : normal ou anormal

9

Quels sont les examens complémentaires hors ECG à demander systématiquement devant une suspicion de SCA ST-?

Troponine Tc ou Ic Myoglobine (précoce++) CPK-MB (à distance) Rx Thorax (DD)

10

Quelle est la prise en charge immédiate d'un patient avec SCA ST-?

USIC : repos au. Lit, scope, monitorage PA et FC, holter, VVP Surveillance : ECG 2/j, Tropo, CPK - HBPM SC 100UI/kg toutes les 12h ou HNF IV (si agé ou IR) - Aspirine 250 à 500 mg IVD puis 75mg/j per os - Clopidogrel 75mg 4x le premier jour puis 1/j - Dérivés nitrés - BB- : Atenolol per os ou IV - Statine (Tahor 10mg)

11

Que faire en cas de diagnostic incertain de SCA (ECG-...)?

Aspirine puis test d'effort

12

Quelle est la conduite à tenir en USIC devant un patient SCA ST-, selon son état?

Patient instable : Coro en urgence Patient à haut risque : anti-GpIIbIIIa avant coro, rapide (sous 48h), revascularisation coronarienne percutanée, pas de fibrinolyse Patient à faible risque : 2eme troponine à H6-12 -> si tropo -, arret HBPM, et coro si clinique forte, sinon épreuve d'effort -> si tropo +, anti GpIIbIIIa et coro précoce

13

Comment classer la gravité des patient SCA ST- ?

Instable : instabilité hémodynamique, arythmies, OAP sévère, angor persistant avec modif dynamiques du ST Haut risque : modif dynamiques du ST en intercritique, augmentation tropo, DNID, IRC, ATCD coronariens Faibles risques : pas de récidive de DT, ondes T négatives ou plates, tropo -

14

Quelle est l'ordonnance de sortie d'un patient SCA ST- traité par angioplastie + stent actif?

C BASIC EO (Correction des FdR CV) Betabloquants : atenolol 100mg 1/j Aspirine : 75mg 1/j Statines : Atorvastatine (Tahor) 10mg 1/j IEC : périndopril (coversyl) 5mg 1/j ou Ramipril (Triatec) 5mg 1/j Clopidogrel 75mg 1/j pendant 1 an minimum Eplérénone si élévation tropo + FEVG < 40% + signes d'IVG Oméga 3 si élévation tropo Trinitrine sous lingual en cas de DT

15

Qu'est-ce que l'angor de Prinzmetal?

= angor spastique Surtout sujet jeune, douleur angineuse prolongée, survenant au repos, parfois syncopale.

16

Quelle est la CAT devant une suspicion d'angor de Prinzmetal?

ECG : per-critique = sus decalage de ST, régresse après trinitrine Puis Coro Si pas de sténose à la coro, test à l'acétylcholine qui reproduit la douleur

17

Quel est le traitement de l'angor de Prinzmetal?

/!\ CI au BB- /!\ -> anticalciques à tropisme cardiaque type verapamil (isoptine) + dérivés nitrés en cas de crise

18

Que signe l'onde Q sur un ECG de SCA?

= nécrose transmurale

19

Où débute la nécrose dans l'IDM? Quelles conséquences fonctionnelles va-t-elle entrainer?

Sous-endocardique (évolue vers sous épicardique) -> troubles de la fonction ventriculaire avec hypokinésie > 20% de nécrose : IVG > 45% de nécrose : choc cardiogénique

20

Quelles sont les étiologies non-athéromateuses de SCA?

Spasme coronaire (Prinzmetal) Tako-Tsubo Thrombose sur coronaires saines Artérites (syphilis, Kawasaki, Takayashu, lupus, PR...) Trauma des coronaires Dissection aortique Embolies coronaires (endocardites, prolapsus, myxome, FA) Anomalies congénitales, causes hémato Cocaine

21

Quelles sont les différences entre une douleur d'angor classique et une douleur d'infarctus du myocarde?

Prolongée, plus violente, trinitro-résistante, survient au repos

22

Quels sont les signes cliniques que l'on retrouve souvent en cas d'IDM?

Hypotension artérielle Asymétrie tensionnelle B4 à l'auscultation cardiaque Fièvre (6-8eme heure) Signes de complication : IVG, choc, frottement péricardique

23

Quels sont les 3 signes à l'ECG qui montrent un IDM (actuel ou ancien?)

Onde de Pardee = sus-décalage du ST convexe vers le haut, englobant l'onde T : infarctus actuel, apparait dans les 1eres heures Onde Q de nécrose = >0,04s et profondes (>1/3 de l'onde R) : apparait à la 6ème heure, persiste comme séquelle Onde T négatives : apparait au 2ème jour, peuvent rester négatives ou se repositiver

24

Quelle anomalie peut masquer un IDM à l'ECG? Comment le suspecter alors?

Un BBG -> sus decalage V5 V6 ou sous decalage V1 V2

25

Quelles dérivations vont montrer une obstruction de l'IVA? Selon quels territoires?

Apical : V4 Antéro-septale : V1 V2 V3

26

Quelles dérivations vont montrer une obstruction de la circonflexe? Selon quels territoires?

Latéral haut : DI et aVL Latéral bas : V5 V6 (Postérieur/basal : V7 V8 V9)

27

Quelles dérivations permettent de montrer une obstruction de la coronaire droite? Selon quels territoires?

Inférieur : DII, DIII, aVF Ventriculaire droit : V3r, V4r (postérieur/basal : V7 V8 V9)

28

Quelle est l'évolution des troponine et CPK MB dans l'IDM?

Tropo : augmente dès 4e heure, pic à H24 et reste élevé pendant 10J CPK MB : sup dès 6h, pic à H24, normale à J3

29

Quels sont les autres marqueurs bio augmentés en cas d'IDM?

Myoglobine ASAT (sans ALAT) LDH

30

Quel examen pratiquer en cas d'IDM compliqué ou en cas de souffle entendu?

Echo-doppler cardiaque -> importance de l'infarctus, complications

31

Quelle est la CAT devant une IVD dans un contexte de SCA?

Signe d'extension de l'infarctus au VD, urgence ! Sus dec en V3r et V4r -> remplissage, Ci des BB

32

Quel est le traitement pré-hospitalier de l'IDM?

- calmer le patient - VVP, SAMU, scope, saturomètre +/- oxygénothérapie - Aspirine 250 à 500mg en IVD - HNF 50 UI/kg en bolus puis 500 UI/kg/j - Clopidogrel dose de charge 300mg per os - Morphiniques Iv si besoin

33

Quelles sont les deux options de prise en charge immédiate d'un patient SCA ST + ? Comment choisir?

Thrombolyse vs Angioplastie primaire 1ère intention : Angioplastie si réalisable en 90 minutes Angioplastie si CI thrombolyse, choc, doute diag, echec de la thrombolyse

34

Quelles sont les contre-indications de la thrombolyse?

Absolues : Risque hémorragique majeur hémorragie cérébrale, AVC < 6 mois, malformation vasculaire, tumeur cérébrale, trauma récent, ulcère dig récent, coagulopathie, hémorragie récente, néoplasie profonde, DA, pancréatite Relatives : risque hémorragique moindre AIT < 6 mois, AVK, ulcère < 1 mois, HTA > 180, >70 ans, IHC, endocardite, réanimation

35

Comment s'assurer du succes de la fibrinolyse?

Sédation de la douleur Pic précoce des marqueurs de nécrose Arythmies ventriculaires de reperfusion, régression voir normalisation du ST

36

Quel médicament donner à un patient passant en coro?

Anti-GpIIbIIIa

37

Quelle est la prise en charge hospitalière d'un patient thrombolysé en pré-hospitalier?

Coro avec ATL + stent Puis hospit en USIC avec prise en charge classique de l'IDM

38

Quelle est la prise en charge hospitalière post ATL?

Repos strict, scopé, PA, FC, T°, VVP, nursing, prévention d'escares. Fauteuil le plus rapidement possible EC : ECG quotidien, Rx quotidienne, CPK ou tropo toutes les 12h, hémostase complète TTT : Aspirine 100mg/j Clopidogrel 75mg/j HNF pendant 24h Anti-GpIIbIIIa pendant 12h Betabloquants : atenolol 100mg/j IEC : triatec 1,25mg/j Statine : tahor 40mg/j Lasilix si IVG Anxiolytique, insulinothérapie si besoin

39

Quels sont les troubles du rythme qui peuvent être présents à la phase aiguë d'un IDM?

ESV, tachycardies ventriculaires, FV, RIVA FA, flutter A, tachysystolie BAV

40

Quelle est la première cause de mortalité de l'IDM?

Mort subite en pré-hospitalier

41

Quels troubles de la conduction peuvent être présent à la phase aigue d'un IDM? Quel médicament donner?

BAV de l'infarctus inférieur (vagal) BAV de l'infarctus antérieur (lésion du faisceau de His) : niveau II -> Atropine IV (0,5 à 1mg)

42

Quel EC demander et quel traitement donner en cas de choc cardiogénique sur IDM?

ETT -> oxygénothérapie, ionotropes +, intubation/ventilation, CORO, assistance circulatoire

43

Que suspecter en cas d'apparition d'un souffle holosystolique + IVD dans un IDM? quel est le ttt?

Rupture septale -> coro et ttt chirurgical

44

Quand suspecter une insuffisance mitrale dans l'IDM?

Tableau d'OAP. Massif et brutal, souffle holosystolique

45

Quelles sont les complications tardives de l'IDM? Leur ttt?

Insuffisance cardiaque chronique -> ttt d'IC Trbles du rythme ventriculaire (ESV, TV) -> antiarythmiques (BB- et cordarone) +/- défibrillateur Sd Epaule-Main -> repos antalgiques kine

46

Quels complications peuvent apparaitrent dans les deux semaines qui suivent un IDM?

Anevrisme ventriculaire (diag via ecg ST+ et ETT, ttt anticoag et IVG) Péricardite (aspirine anti inf)

47

Quels sont les éléments de mauvais pronostic dans le post-IDM?

Sexe féminin ATCD d'IDM Persistance des FdR CV (tabac, diabète, hypercholesterol...) Persistance de l'angor, du ST+ TdR Ventriculaires

48

Quel examens paracliniques sont utiles dans la prise en charge post-IDM?

ECG Rx Thorax ETT Coro (voir autres lésions) Epreuves d'effort

49

Dans quels cas proposer un pose de DAI dans le post-IDM?

TV soutenue spontanée Coronariens NYHA II ou III + FEVG < 30%

50

Que proposer en cas de troubles du rythme en post-IDM?

Anti arythmiques : BB- et Amiodarone. DAI

51

Quelles sont les modalités de prise en charge post IDM?

Med : C BASIC EO Réadaptation CV (reconditionnement à l'effort) Corriger FdR : pas de THS, régime méditerranéen (diet++), diminuer stress. EDUCATION++

52

Ordonnance type de traitement en post IDM

100% BASIC EO BB- : atenolol 100mg Aspirine : 75mg Statine : atorvastatine (tahor) 10mg IEC : perindopril 5mg (coversyl) ou ramipril 5mg (triatec) Clopidogrel 75mg : 1 an Eplerenone 25 mg si IVG Omega 3 Trinitrine sublinguale

53

Que voit-on sur cet ECG? Quelle pathologie suspecter?

Q image thumb

Sus-décalage de ST dans les dérivations inférieures 

-> Infarctus inférieur

54

Quel marqueur de la nécrose myocardique s'élève le plus précocément en cas d'IdM?

La myoglobine

55

Quel marqueur de la nécrose myocardique doit être dosé en cas de suspicion de récidive précoce d'IdM?

Les CK-MB

56

Quels sont les 3 FdR majeurs de décès ou d'évolution vers l'occlusion coronaire en cas de SCA ST- ? 

Angor spontané prolongé (>20min) récent (

sous-décalage fluctuent du segment ST

Troponinémie positive

57

Quelles sont les 3 classes médicamenteuses prescrites devant un SCA non ST? 

Anti-agreggants plaquettaires : aspirine, clopidogrel, anti GpIIbIIIa

Anticoagulants à dose curative : HBMP ou HNF

Anti-ischémiques : dérivés nitrés, BB-, anticalciques

58

Dans le SCA ST+, quels sont les 4 signes cliniques et paracliniques de reperfusion myocardique avec angioplastie? 

Régression rapide de la douleur

Régression du sus-décalage du ST

Pic enzymatique précoce

Arythmie ventriculaire (ESV, RIVA, TV)

59

Quel traitement de la FA est contre-indiqué en cas de SCA ST +? 

Les digitaliques

60

Quel est le trouble de la conduction le plus grave pouvant compliquer précocément un SCA ST+?

BAV définitif infra-nodal de l'IdM antérieur 

(dommages ventriculaires majeurs et irréversibles : EEE )

61

Quels sont les 3 éléments de la triade symptomatique de l'infarctus du VD? 

Hypotension artérielle

Champs pulmonaires clairs

TJ

62

Quels sont les 4 principaux DD du SCA ST+?

Péricardite

EP

DA

Pancréatite aigue

63

Devant un SCA ST+, quelle stratégie de reperfusion sera privilégiée si le délai de réalisation d'une ICP est de 90 minutes? 

ICP primaire (délai < 2h)

64

Quel est le 1er geste à réaliser devant un patient se plaignant de douleur thoracique dont l'ECG montre un sus-décalage de ST? 

Trinitrine sublinguale, puis répéter l'ECG afin d'écarter un angor de Prinzmetal

65

Quel signe ECG doit faire évoquer un anévrisme ventriculaire? 

Persistance d'un sus-ST au delà de 3 semaines après l'IdM

66

Quels sont les 2 critères de positivité de l'ECG d'effort? 

- Symptôme : douleur thoracique ou équivalent

- apparition d'un sous-décalage de ST ascendant ou horizontal d'au moins 1mm d'amplitude et d'au moins 0,06s (V5-V6 en général)

67

Quels sont les signes accompagnant une douleur thoracique devant faire évoquer un SCA?

Dt angineuse prolongée DT au repos Angor sévère de novo Angor accéléré Récidive angineuse post-infarctus