274 - Péricardite Aigue Flashcards Preview

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Flashcards in 274 - Péricardite Aigue Deck (26):
1

Quels sont les 4 principaux signes cliniques et paracliniques de la péricardite?

Douleur thoracique
Frottement péricardique
Modifications de l'ECG
Epanchement péricardique

2

Quelles sont les principales étiologies des péricardites selon leur fréquence?

Virales ou idiopathiques (50%)
Néoplasiques (30%)
Péricardites de l'infarctus (10%)
Tuberculeuses
Purulentes

3

Quelles sont les caractéristiques de la douleur de péricardite?

Pré-cordiale ou rétrosternale à type de brûlure ou constrictive, durée prolongée
Augmentée par la toux, l'inspiration profonde et le décubitus
Calmée par l'antéflexion
Ne survient pas à l'effort, non calmée par trinitrine

4

Quels sont les signes fonctionnels pouvant être présent dans une péricardite?

Douleur thoracique
Fièvre, d'emblée
Syndrome grippal
Dyspnée
Signes droits

5

Quel signe caractéristique de la péricardite est accessible par l'auscultation? Le décrire. Quelle est sa valeur prédictive?

Frottement péricardique : superficiel, fugace, crissement de la soie au craquement de cuir
Systolodiastolique à trois temps
Affirme le diagnostic, ne l'élimine pas si absent

6

Quels sont les signes ECG de la péricardite?

4 phases :
1- Sus-decalage ST concave vers le haut + ondes T positives
2- ST isoelectrique, T aplaties (24-48h)
3- Ondes T négatives
4- retour à la normale (mois)

+ sous décalage PQ, microvoltage diffus, troubles sur rythme supraventriculaires

7

Que doit comporter le bilan paraclinique initial lors de l'arrivée d'une douleur thoracique avec frottement péricardique à l'auscultation?

ECG
ETT
Rx Thorax
Bilan bio : NFS, VS, CRP, tropo, iono, urée, créat, hémocs

8

Que peut-on voir à l'imagerie d'une péricardite? (Rx thorax, écho)

Rx : souvent normale, cardiomégalie symétrique (en carafe) si épanchement abondant
Echo : Epanchement péricardique, signes de tamponnade

9

Quelle est la complication urgente de la péricardite et son traitement?

Tamponnade
Drainage chirugical (ponction péricardique à l'aiguille en urgence si besoin)
+ remplissage vasculaire
+/- ionotrope

10

Quels sont les signes cliniques de tamponnade? Quel est l'examen complémentaire permettant d'établir le diagnostic?

IVD aigue + choc :
Polypnée, sueur, patient demi-assis
Tachycardie
Pouls paradoxal (chute de 10mm de la PAS en inspiration profonde)
Signes droits : turgescence des jugulaires, RHJ
--> Echographie cardiaque

11

Que constate-t-on à l'écho coeur d'une tamponnade par péricardite?

Epanchement péricardique avec aspect de "swinging heart" (coeur petit au sein de l'épanchement)
Compression des cavités droites avec collapsus du VD et de l'OD

12

Quel signe est évocateur d'une tamponnade à l'ECG?

Alternance électrique : alternance d'un QRS microvolté avec un QRS plus volté

13

Quel est le traitement d'une péricardite aigue bénigne?

Hospitalisation + REPOS
AINS ou Aspirine
(colchicine seule ou en association aussi)
Ttt prolongé jusqu'à la normalisation du syndrome inflammatoire (1 mois), contrôle par ETT en fonction de l'épanchement

14

En cas de péricardite récidivante, quel est le traitement préventif?

Colchicine

15

Qu'est-ce qu'une péricardite constrictive et son traitement?

Péricardite > 3 mois
Liée à un épaississement fibreux ou fibrocalcique du péricarde
Ttt: préventif (corticoides lors de péricardite tuberculeuse). curatif : parfois chir

16

Quel est le traitement d'une péricardite purulente? Tuberculeuse?

Purulente : drainage chirurgical + pose de drain + ATB adaptée et prolongée
Tuberculeuse : ttt antituberculeux pendant 1 an +/- corticothérapie

17

Quel examen complémentaire non effectué sur une péricardite simple permet le diagnostic d'une péricardite constrictive?

Cathéterisme cardiaque : aspect de dip-plateau de la courbe de pression VD en diastole

18

Rédiger l'ordonnance de sortie d'un patient atteinte de péricardite virale bénigne

Mr X
Le xx/xx/2013
1- Arrêt de travail
2- Repos
3- Aspirine 3g/J pendant 1 mois (faire ETT avant arrêt de l'aspirine)
4- ETT de contrôle à J8
5- Bilan bio de contrôle à J8 (NFS VS CRP)
6- Consult de suivi à J8

19

Quelle est la complication la plus grave de la péricardite aigue?

La tamponnade

20

Quel est l'examen à réaliser devant un tableau clinique de tamponnade?

ETT au lit du patient

21

Quelle est l'étiologie la plus fréquente de péricardite?

Virale

22

Quelle manoeuvre clinique permet de distinguer le frottement péricardique du frottement pleural?

Le frottement péricardique résiste à l'apnée

23

Devant une tamponnade, quelle est la CI absolue à la ponction péricardique?

La DISSECTION AORTIQUE

24

Quels sont les 4 éléments de l'ECG qui permettent de distinguer une péricardite d'un SCA ST+?

Sus décalage DIFFUS
Absence d'image en miroir
Absence d'onde Q
sus décalage CONCAVE vers le haut

25

Quelles sont les 4 principales causes de choc avec signes d'insuffisance cardiaque droite?

Tamponnade
Embolie pulmonaire grave
Infarctus du VD
Tamponnade gazeuse

26

Quel traitement permet de diminuer la survenue de récidives de péricardite?

la colchicine