251 - Insuffisance Mitrale Flashcards Preview

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Flashcards in 251 - Insuffisance Mitrale Deck (37):
1

Quelles sont les différentes étiologies des IM chroniques?

Dystrophique : Prolapsus mitral (Barlow) ou rupture de cordage (dégénérescence fibro-élastique)
RAA
Endocardite
IM fonctionnelle
Congénitale

2

Qu'est-ce que la maladie de Barlow?

Insuffisance mitrale dystrophique par dégénérescence myxoïde
- touche la femme jeune, 30-40 ans
- elongation de cordage -> prolapsus valvulaire

3

Quelle est la physiopathologie de l'IM fonctionnelle?

Dilatation de l'anneau mitral secondaire à une dilatation du VG quelle qu'en soit la cause (dysfonction d'un pilier post IDM ++)

4

Quelles sont les 2 causes d'IM aigue?

Endocardite infectieuse
Ischémique (rupture ou dysfonction transitoire de pilier)

5

Quels sont les trois types d'IM selon la classification de Carpentier?

- Type I : mouvement valvulaire normal (dilatation de l'anneau ou perforation valvulaire)
- Type II : mouvement valvul1843 augmenté : une valve au moins dépasse le plan de l'anneau (prolapsus valvulaire, rupture ou elongation de cordage
- Type III : mouvement valvulaire diminué : une valve au moins reste sous le plan de l'anneau (RAA ou ischémie)

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Quelle va être la clinique et paraclinique (ECG, RX, echo) d'une IM aigue?

Tableau d'OAP brutal
Dans un contexte évocateur : IdM, fièvre (endocardite)
Ou rupture de cordage : claquement dans la poitrine + DT brutale
ECG normal
Rx : sd alvéolaire massif bilatéral
ETT : fuite, la quantifier, cherche une rupture de pilier

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Quelles vont être les conséquences physiopathologiques d'une IM chronique?

Distension de l'OG et surcharge de pression
-> IVG chronique, dyspnée progressive
VG dilaté sans hypertrophie (car augmentation de la pre charge sans augmentation de la post charge)

8

Quels sont les signes fonctionnels et cliniques de l'IM chronique?

Asthénie, dyspnée d'effort (mais en général asymptomatique)
Choc de pointe dévié vers la gauche et étalé
Souffle : holosystolique, en jet de vapeur, maximum en mitral, irradiant dans l'aisselle
Signes d'IM importante : roulement diastolique mitral, galop protodiastolique B3, signes d'HTAP (éclat de B2)
Crépitants si IVG
Signes d'IVD (OMI, RHJ...)

9

Quels sont les examens complémentaires à prescrire devant un souffle holosystolique au foyer mitral?

ECG, Rx Thorax, ETT (complétée par ETO si besoin)

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Quels sont les signes ECG d'une IM chronique?

- Hypertrophie auriculaire G : onde P>0,12s, bifide en DII, biphasique en V1
- Surcharge ventriculaire G diastolique : DAG, augmentation du Sokolow, grandes ondes T en précordial G)
- fibrillation / flutter auriculaire en tardif

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Quels vont être les signes à l'imagerie d'une IM?

Rx Thorax : dilatation OG (aspect en double contour de l'arc inférieur), dilatation VG (cardiomégalie), signes de surcharge (interstitiel puis alvéolaire)

ETT :
- fuite et importance (PISA : surface et volume régurgité)
- recherche étiologie (végétations, dilatation de l'anneau, rupture de cordage/pilier)
- retentissement : FEVG, DTDVG, dilatation OG, HTAP)

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Un homme de 60 ans va se faire opérer pour une plastie de la valve mitrale. Que doit comporter le bilan préop?

- Coro (si IM ischémique, angor, >40 ans, FdR CV, dysfonctio VG)
- Echo doppler des TSA
- Infectieux : ECBU, pano dentaire, TDM des sinus, cs stomato et orl
- Bilan bio, hémostase, et transfusionnel pré op standard
- respi : Rx Thorax, EFR, GdS
- Bilan d'athérome et FdR CV (Echo MI, aorte abdo)
- TDM cérébrale si AVC

13

Quelles peuvent être les conséquence graves d'une IM chronique?

- Troubles du rythme auriculaire (ACFA) et risque embolique, ou ventriculaire
- Endocardite
- IVG puis globale

14

Quelles sont les modalités de traitement d'une IM symptomatique?

Chrirugicale : plastie mitrale (+/- annuloplastie) en 1ère intention
Remplacement valvulaire mitral si plastie impossible
En semi urgence, à froid, sous CEC

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Dans quels cas n'opère-t-on pas une IM? Quel est alors le traitement?

Asymptomatique sans dysfonction VG ou FA ou HTAP
- si IVG : régime sans sel et diurétiques
- vasodilatateurs artériels (IEC)
- prophylaxie de l'endocardite
- BB- si IM fonctionnelle
- surveillance bi annuelle

16

Quelles mesures doivent accompagner un remplacement de valve mitrale?

Bilan préop
Prévention de l'endocardite d'Osler
Carte de porteur de prothèse
Education du patient
Anticoagulation à vie si prothèse mécanique
Surveillance régulière : clinique + écho

17

Que peut-on entendre à l'auscultation d'un patient atteint de la maladie de Barlow?

Click mésosytolique suivi d'un souffle télésystolique

18

Quelles sont les étiologies du rétrécissement mitral?

RAA +++ (pays en dvp)
RM congénital

19

Quand peut-on parler de RM serré?

<1,5 cm² ou 1cm/m² de SC

20

Quelles vont être les conséquences physiopathologiques d'un RM?

Surcharge de pression dans l'OG : diltation de l'OG (FA++)
HTAP post-capillaire

21

Quels sont les signes fonctionnels et cliniques d'un RM?

Fctl : hémoptysie, dyspnée+++ (effort puis orthopnée), palpitations
Rythme de Duroziez : éclat de B1, claquement d'ouverture mitrale après B2, roulement diastolique
+ signes de surcharge, d'IVD...

22

Quels sont les signes ECG d'un RM?

Hypertrophie auriculaire G (onde P allongée, bifide en DII)
Hypertrophie ventriculaire droite (grandes ondes R en V1)
Troubles du rythme auriculaire

23

Quel examen complémentaire permet le diagnostic d'IM? qu'y voit-on?

ETT
Calcul de la surface mitrale, du gradient trans valvulaire
+ retentissement : dilatation OG, HTAP..

24

Quelles sont les complications d'un RM?

ICG puis globale
Troubles du rythme auriculaire (FA++)
Accidents emboliques (AIT, EP...)
Endocardite

25

Quel est le traitement du RM symptomatique?

Commissurotomie Mitrale Percutanée (dilatation mitrale) : après ETO, par cathéterisme interventionnel
Remplacement valvulaire mitral chirurgical si CMP impossible ou échec

26

En cas de RM asymptomatique, quelle est la CAT?

Régime sans sel, diurétique
Réduire la FA (choc, bêtabloquants)
Prophylaxie de l'endocardite d'Osler
Eviter contraception oestroprogestative

27

Qu'est-ce que le RAA?

complication inflammatoire retardée des infections des VAS par un Strepto B-hémolytique du groupe A

28

Quel est le terrain du RAA?

Entre 4 et 16 ans, dans les PVD, économique bas, promiscuité, pas d'ATB...

29

Quels sont les 5 critères majeurs du RAA selon Jones?

Arthrite
Cardite
Choree de Sydenham
Erythème margine de Besnier
Nodules cutanés de Maynet

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Devant une symptomatologie de RAA dans un pays endémique, quelle est la CAT?

Bio: NFS, VS/CRP +++, iono urée creat
Recherche d'une infection streptococcique récente (prélèvement de gorge, ASLO)
ECG, ETT
Corticothérapie + ATB
Prophylaxie secondaire par extencilline

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Quelles sont les 3 principales indications de la coro dans le bilan de l'IM?

Angor
Age > 50 ans
Au moins 1 fdR CV

32

Quels sont les 3 paramètres échographiques utilisés pour évaluer la sévérité d'une fuite mitrale?

Surface de l'orifice régurgitant
Volume régurgité
Fraction régurgitante

33

Quel est le signe majeur d'IM aigue?

Dyspnée (OAP)

34

Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes d'IM chronique?

Dystrophique (dégénerescence myxoïde ou fibro-élastique)
Fonctionnelle compliquant les cardiopathies évoluées

35

Quel est la traitement de référence de l'IM?

Plastie mitrale reconstructrice chirurgicale

36

Quels sont les 4 signes auscultatoires témoignant d'une IM importante?

Galop protodiastolique (B3)
Roulement mésodiastolique
Eclat de B2 au foyer pulmonaire
Souffe d'insuffisance tricuspide fonctionnelle

37

Quelle est la conséquence de l'IM sur la morphologie du VG?

Dilatation sans hypertrophie