281 - Rétrécissement aortique Flashcards Preview

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Flashcards in 281 - Rétrécissement aortique Deck (20):
1

Quelles sont les 3 étiologies du RA (rétrécissement aortique)?

- Dégénératif (RA calcifié)
- Rhumatisme Articulaire Aigu (fusion des commissures)
- Congénital (bicuspidie, ou sus ou sous valvulaire)

2

Quels sont les critères permettant de définir un RA serré?

Surface aortique < 1cm2 (ou 0,60cm2/m2 de SC)
Gradient moyen de 40 à 50 mmHg

3

Quelle est la conséquence physiopathologique d'un RA?

Ejection prolongée avec augmentation de la post-charge
Hypertrophie du VG pour compenser
-> Diminution de la compliance et altération de la diastole

4

Quels sont les 3 signes fonctionnels du RA?

A l'effort puis au repos :
Syncope
Angor
Dyspnée

5

Quel est le lien entre l'angor et le RA?

Le RA cause un angor d'effort (75%)
RA et maladies coronaires partagent le même terrain

6

Quels sont les signes de RA à l'auscultation cardiaque?

- SOUFFLE : mésosystolique, maximum en foyer aortique, irradiant aux carotides
Dur et rapeux, renforcé après diastole longue, galop présystolique, B1 diminué
- Si serré : Diminution de B2 en aortique, dédouble de B2 à la abase

7

Quels sont les signes de RA à l'ECG? que faut-il rechercher?

Hypertrophie ventriculaire G : rotation G, négativation des ondes T en précordial gauche, augmentation des indices de Lewis et Sokolow
+ rechercher BAV ou trbles du rythme

8

Quel est l'examen complémentaire qui permet d'objectiver un RA? Que peut-on y mesurer?

ECHO-DOPPLER cardiaque trans-thoracique
- Mesure de la surface aortique
- Gradient de pression VG/aorte
- FEVG
- Hypertrophie VG

9

Comment trouver l'étiologie d'un RA à l'écho?

Bicuspidie visible
Rhumatismale : fusion commissurale, autres valvulopathies
Membrane sous ou supra valvulaire (congénitale : sujet jeune)
Calcification

10

Un patient avec un RAC serré est dirigé vers un traitement chirurgical. Que doit comporter le bilan pré-op?

- Coro
- Echo doppler artériel supra aortique
- Infectieux : ORL, stomato, recherche de BMP nasal
- respi : RX thorax, GdS, EFR si BPCo
- FEVG isotopique si dysfonction VG
- TDM cérébral si AVC/AIT
- bilan préop et pré-transfusionnel

11

En cas d'impossibilité d'apprécier la sténose à l'écho, quel examen peut-on faire? Son principal risque?

Cathéterisme cardiaque
risque d'embolie calcaire

12

Quel est le traitement d'un RA symptomatique?

Chirurgical : remplacement valvulaire aortique (bioprothèse ou prothèse mécanique

13

Quelle est la CAT en cas de RA asymptomatique?

Apprécier rétrécissement
-> Si FEVG < 50% ou augmentation Vmax >0.3m/s par an -> chirurgie
Puis ECG d'effort
-> si symptomes, élévation PAs < 20, sous dec ST ou arythmie V -> chirurgie
->Si normal, surveillance, ETT et ECG d'effort tous les 6 mois

14

En cas de RA symptomatique, quel est le traitement médical en attendant la chirurgie?

Règles hygiéno diététique
Prise en charge de FdR CV
Diurétiques si signes congestifs
Prévention de l'endocardite d'Osler

15

Quels sont les 3 critères de gravité cliniques du RA?

-Fonctionnels: si symptomatique : Angor, dyspnée, syncope
- Palpatoire : frémissement palpatoire
- Auscultatoire : abolition de B2

16

Quelles sont les 3 complications les plus fréquentes du RA?

Mort subite
FA
Troubles de la conduction

17

Quels sont les 4 objectifs de l'ETT dans le RA?

Confirmer le diag
Quantifier le degré de sévérité
Evaluer le retentissement
Rechercher une autre atteinte valvulaire

18

Quels sont les 2 critères échographiques du RA serré?

-Gradient de pression transvalvulaire > 40 mmHg
-Surface valvulaire < 1cm² ou 0,60cm²/m²

19

Quel élément contre-indique la réalisation de l'ECG d'effort dans le RA?

Le retentissement fonctionnel (si RA symptomatique)

20

Quel examen est indispensable devant un RA avec fonction systolique < 30%?

ETT de stress sous dobutamine
- confirme ou infirme le diag
- Evalue la réserve contractile du myocarde