250 - Insuffisance Cardiaque De L'adulte

Question 1

Quels sont les deux déterminants du débit cardiaque?

Answer 1

FC x VES

Question 2

Quels vont être les 3 mécanismes compensateurs au niveau cardiaque d’une insuffisance cardiaque?

Answer 2

Augmentation FC
Dilatation ventriculaire
Hypertrophie ventriculaire

Question 3

Quels sont les signes de congestion lors d’une Insuffisance cardiaque G?

Answer 3

élévation de la pression cap pulmonaire

-> DYSPNEE d’effort puis de décubitus, puis oedème pulmonaire

Question 4

Quels sont les signes de congestion lors d’une Insuffisance cardiaque D?

Answer 4

Turgescence jugulaire, hépatomégalie et RHJ, OMI

Question 5

Quelles sont les 5 étiologies d’insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée?

Answer 5

Cardiopathies ischémiques (évolue vers dysfonction systolique)
HTA
Cardiomyopathies hypertrophiques
Cardiomyopathies restrictives
Péricardite constrictive

Question 6

Quels sont les 2 critères obligatoires du diagnostic d’insuffisance cardiaque?

Answer 6

Symptomes d’IC (effort ou repos)
Preuve échographique de dysfonction cardiaque systolique et/ou diastolique
(+/- réponse au ttt)

Question 7

Comment classer une dyspnée?

Answer 7

NYHA : 
1 (aucun signe fonctionnel)
2 (limitation modeste)
3 (apparait aux efforts courants)
4 (de repos)

Question 8

Quels sont les examens utiles au diagnostic étiologique d’une insuffisance cardiaque gauche?

Answer 8

ECG; Rx Thorax; Bio; ETT; Coro; Scintigraphie myocardique

Question 9

Quels sont les deux types de galops que l’on peut entendre dans l’IC et que signifient-ils?

Answer 9

Protodiastolique (B3) : élévation de la pression télédiastolique du VG
Présystolique (B4) : troubles de la compliance / relaxation

Question 10

Que signifie un éclat de B2 à l’auscultation cardiaque?

Answer 10

HTAP

Question 11

Quelle est la première cause d’IC droite?

Answer 11

l’IC gauche

Question 12

Quels sont les éléments du bilan biologique systématique d’une insuffisance cardiaque?

Answer 12

NFS plaquettes iono urée créat
Uricémie calcémie phosphorémie
VGM
Bilan hépatique 
Tropo
BU
T4-TSH
Séro VIH
Bilan lipidique, glycémie à jeun
Coeff sat transferrine et ferritinémie
BNP et NT-proNBP

Question 13

Quel examen complémentaire doit être systématique réalisé devant une dysfonction ventriculaire G chez un patient de plus de 50 ans?

Answer 13

Coro : à la recherche d’une étiologie ischémique

Question 14

Quel signe clinique témoigne de la dilatation du ventricule droit?

Answer 14

Signe de Harzer : palpation d’un choc de pointe au niveau de l’épigastre

Question 15

Quels sont les 8 principaux facteurs déclenchants d’une décompensation cardiaque?

Answer 15

Non observance du traitement
Ecart de régime sans sel
Ischémie myocardique
Troubles du rythme (FA++) ou de conduction
Iatrogénie : iono -, bradycardisants, AINS...
Poussée hypertensive
Infection (pulmonaire++)
Anémie

Question 16

Quelle est la principale cause de décès chez l’insuffisant cardiaque?

Answer 16

Mort subite suite à une trouble du rythme ventriculaire (TV; FV)

Question 17

Quels sont les 5 principaux critères cliniques de mauvais pronostic dans l’IC?

Answer 17

Age élevé
ATCD de mort subite ressusitée
Cardiopathie ischémique
PA basse pincée persistante
Stade III / IV NYHA
(+ atcd hospit, perte de poids, lipothymie...)

Question 18

Quels sont les éléments non médicamenteux accompagnant le traitement d’une insuffisance cardiaque ?

Answer 18

Education thérapeutique
MHD ++++ : cs diététicienne, régime sans sel,CI alcool, activité physique
Kiné : réadaptation cardiovasculaire à l’effort
ALD 30 : 100%
Prévention décompensation : vaccins grippe et pneumocoque…

Question 19

Quels sont les 4 beta bloquants indiqués dans l’insuffisance cardiaque?

Answer 19

Bisoprolol (Cardensiel)
Carvédilol (Kredex)
Métoprolol succinate (Selozok)
Nébivolol (Nebilox)

Question 20

Quelles sont les 6 classes thérapeutiques pouvant être utilisées dans le traitement d’une IC par dysfonction systolique VG de stade NYHA III?

Answer 20

BB- de l'IC
IEC
Anti-aldostérone
ARA II
Diurétiques de l'anse 
Digitaliques

Question 21

Quelle est l’indication d’une resynchronisation ventriculaire par pose d’un PM dans l’IC?

Answer 21

Patient au stade III-IV sous ttt médical optimal + FEVG120 ms)

Question 22

Quels sont les deux grands volets du traitement d’une insuffisance cardiaque?

Answer 22

Traitement étiologique (revascularisation, remplacement valvulaire…)
Traitement symptomatique : lutter contre la rétention, augmenter l’ionotropisme, réduire pré-charge/post-charge, diminuer toxicité des neurohormones

Question 23

Quelles sont les 4 principales contre-indications des Bb- dans l’insuffisance cardiaque?

Answer 23

Asthme
BAV haut degré
Maladie sinusale
Hypotension sévère

Question 24

Quelles sont les modalités de mise en route d’un ttt par BB- dans l’IC?

Answer 24

FEVG <35%, NYHA 2-4
APRES stabilisation clinique
EN HDJ, suveillance PA, FC, dyspnée, ECG
Sous traitement initial optimal
Doses initiales faibles, augmentation progressive, évaluation à 3 mois

Question 25

Quel est le traitement med d'une IC NYHA I ?

Answer 25

IEC | Si post IDM : + antialdosterone et BB-

Question 26

Quelles sont les 4 classes thérapeutiques utilisées en première intention dans le traitement de l'OAP?

Answer 26

Diurétiques de l'anse (furosémide) Dérivés nitrés (isosorbide dinitrate) Anticoag (HBPM ou HNF) Supplémentation potassique

Question 27

Quelles sont les modalités du suivi d'un IC?

Answer 27

``` MT tous les 6 mois Cardiologue tous les ans Bio tous les 6 mois (natrémie kaliémie creat) + TSH, INR ECG tous les ans Holter, Rx, ETT si besoin Hospit si instauration ou modif ttt ```

Question 28

Quelles sont les 2 indications de DAI dans le traitement de l'IC gauche?

Answer 28

FEVG < 30 % | Ou ATCD d'arrêt cardiaque par TV/FV

Question 29

Quels sont les 5 EC à demander en priorité devant une suspicion d'OAP?

Answer 29

``` Rx thorax BNP ou NT-proNBP GdS Tropo ECG ```