Item 212 - Hémogramme : indications et interprétation Flashcards
Hémogramme (A)
- Ou numération-formule sanguine (NFS)
- Examen biologique le + prescrit en France
- Doit être pratiqué avant toute thérapeutique pouvant en modifier les données et l’interprétation
- Valeurs normales varient en fn de l’âge, du sexe et de l’origine ethnique
Données quantitatives de l’hémogramme (A)
- Concentration en hémoglobine (en g/dl selon l’usage ou en g/l)
- Hématocrite = volume relatif occupé par les hématies (%)
- Nb de GR (×10^12/l ou T/l)
- Volume globulaire moyen (VGM) (en femtolitres [fL])
- Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) (en g/dl)
- Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH) (en pg/cellule);
- Numération des plaquettes (PLT) (en ×10^9/l ou G/l);
- Numération des leucocytes (en ×10^9/l ou G/l);
- Formule leucocytaire (exprimée obligatoirement en valeur absolue pour chaque catégorie de leucocytes)
NB : Le compte des réticulocytes est à demander en plus de la NFS
Données qualitatives de l’hémogramme (A)
- Myélémie
- Érythroblastose sanguine (érythroblastémie)
- Érythromyélémie
- Examen du frottis sanguin lu au microscope par un opérateur expérimenté = seule technique permettant l’identification des anomalies morphologiques des GR, plaquettes, et leucocytes avec notamment l’identification de ç anormales
Anomalies demandant une prise en charge urgente par un spécialiste (A)
- Hb < 60 g/L chez l’adulte et l’enfant, ou < 110 g/L chez le nouveau-né, ou mal tolérée
- Ht > 60 % (adulte)
- Neutropénie profonde < 0,5 x10^9/L
- Thrombopénie < 20 x10^9/L, même en l’absence de sd hémorragique
- Hyperleucocytose avec ç immatures > 20 x10^9/L
Indications de la NFS (A)
- Signes évoquant une ↓ ou une ↑ d’une ou de plusieurs lignées sanguines
- Grossesse
- Ictère
- Médecine du travail
- Médecine de dépistage
- En préopératoire
- En préthérapeutique ou en suivi
Signes évoquant une ↓ d’une ou de plusieurs lignées sanguines (A)
- Sd anémique: triade de l’anémie =pâleur, asthénie, dyspnée, ± palpitations ou tachycardie, souffle systolique, signes d’anoxie
- Sd hémorragique (pétéchies, ecchymoses, hématomes, hémarthrose, et devant toute hémorragie extériorisée ou non)
-Sd infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave
Signes évoquant une ↑ d’une ou de plusieurs lignées sanguines (A)
- Érythrose cutanée dans les polyglobulies ou prurit à l’eau + spécifique de la maladie de Vaquez
- Thromboses artérielles ou veineuses (au cours des polyglobulies, des thrombocytémies essentielles)
- Sd tumoral: adénopathies, splénomégalie
- AEG : asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre au long cours
-Douleurs osseuses…
Un hémogramme doit être pratiqué en urgence devant (A)
- État de choc
- Pâleur intense
- Angine ulcéronécrotique ou résistant aux ATB
- Fièvre élevée après prise de M, surtout après chimiothérapie antimitotique
- Fièvre résistant aux ATB
- Purpura pétéchial extensif, des bulles hémorragiques au niv des muqueuses, des hémorragies rétiniennes au fond d’œil, un sd hémorragique, un purpura fébrile
- Sd tumoral des organes hématopoïétiques
Frottis sanguin (A)
La formule leucocytaire est réalisée soit à l’aide de compteurs de cellules (formule automatisée), soit à partir d’une goutte de sang étalée sur une lame (frottis sanguin), séchée puis colorée (May-Grünwald-Giemsa) et lue au microscope par un opérateur expérimenté
Indications d’une frottis sanguin (A)
Selon :
1) Indices érythrocytaires (anémie, microcytose/macrocytose, hypochromie/hyperchromie)
2) Numération plaquettaire (recherche d’amas, fausse thrombopénie)
3) Numération des leucocytes (hyperleucocytose/leucopénie et autres anomalies des sous populations leucocytaires)
4) Analyse des graphes et des alarmes rendus par l’automate
→ Seule la lecture du frottis sanguin permet l’identification des anomalies morphologiques des GR, des plaquettes, et des leucocytes avec notamment l’identification de ç anormales comme les blastes ou les cellules lymphomateuses
Anomalies retrouvées au frottis sanguin (A)
- Anisocytose : Taille hétérogène des GR
- Poïkilocytose : Variation de forme
- Variation de coloration
- Inclusions
Anisocytose retrouvée au frottis sanguin (A)
- Microcytose : baisse de la taille ± microsphérocytose
- Macrocytose : ± mégalocytose
Poïkilocytose retrouvée au frottis sanguin (A)
- Schizocytes « fragmentés »
- Acanthocytes « oursin »
- Drépanocytose « hématies en faucille »
- Ovalocytes ou elliptocyte
Variation de coloration retrouvée au frottis sanguin (A)
- Hypochromie
- Polychromatophile
- Hématies cibles ou en cocarde
Inclusion retrouvée au frottis sanguin (A)
- Corps de Jolly
- Anneaux de Cabot (idem Jolly)
- Corps de Heinz
- Parasites intra-érythrocytaire
Hémoglobine normale chez l’homme adulte (A)
13–18g/dl (ou 130–180g/l)
Hémoglobine normale chez la femme adulte (A)
12–16g/dl (ou 120–160g/l)
Hémoglobine normale chez l’enfant (A)
Nouveau-né : 14–23g/dl
6 mois à 2 ans : 11,1-12,9 g/dL
2 à 6 ans : 11,5-12,9 g/dL
6 à 12 ans : 11,9-13,5 g/dL
12 à 16 ans : 12,4-14,6 g/dL
VGM normal chez l’adulte (A)
80 à 100fL
Chaque individu a un VGM qui lui est propre (au sein des valeurs normales) et qui reste stable tout au long de la vie adulte (↓ ou ↑ imp= signe patho)
Formule du VGM (A)
Ht ×10/nombre d’hématies
VGM normal chez l’enfant (A)
Nouveau-né : 100-120 fl
6 mois à 2 ans : 73-79 fl
2 à 6 ans : 75-81 fl
6 à 12 ans : 77-84 fl
12 à 16 ans : 80-88 fl
CCMH normal (A)
Quels que soient l’âge et le sexe : entre 32 et 36g/dl
Formule du CCMH (A)
Hb ×100/Ht
TCMH normal (A)
Quels que soient l’âge et le sexe : de 27 à 32pg / ç
Taux réticulocytes normal chez l’adulte (A)
En l’absence d’anémie, varie de 20 à 100G/L
Taux réticulocytes normal chez l’enfant (A)
Nouveau-né : 200-400 G/L
3 mois à 16 ans : 40-80 G/L
Hématocrite normale chez l’homme (A)
40 à 54%
Hématocrite normale chez la femme (A)
35 à 47%
Numération leucocytes normale chez l’adulte (A)
4–10G/l
Numération leucocytes normale chez l’enfant (A)
Nouveau-né : 10 - 26 G/L
3 mois : 6 - 12 G/L
1 à 6 ans : 6 - 15 G/L
6 à 12 ans : 4,5 - 13,5 G/L
