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hématologie > Item 329 - Produits sanguins labiles > Flashcards

Item 329 - Produits sanguins labiles Flashcards

1
Q

Système ABO (A)

A
  • Ag de surface du GR et endothélium vasculaire : 4 phénotypes possibles : A (45%), B (9%), AB (3%) et O (43%) = IgM
  • Chaque personne possède des AC naturels et réguliers contre les Ag qu’il ne possède ø
    → CGR transfusés ne doivent ø être reconnus par les AC du receveur
    → Plasma frais congelé suit des règles inverses au CGR
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Q

Donneur universel et Receveur universel (A)

A
  • AB = Receveur universel
  • O = Donneur universel
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3
Q

Systèmes rhésus (Rh) (A)

A
  • 5 antigènes essentiels présents sur les GR : IgG
  • D (RH1) = « Rhésus + » : 85% (absence de D « Rhésus « - » : 15%)
  • C (RH2) et c (RH4)
  • E (RH3) et e (RH5)
    NB : Il n’existe pas d’AC NATUREL anti-rhésus
    → S’il existe des AC anti-rhésus = AC « irréguliers » acquis (après allo-immunisation) à la suite d’une transfusion, grossesse ou
    transplantation
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4
Q

Systèmes rhésus (Rh) : Règles transfusionnelles (A)

A

→ Transfusions doivent être compatibles en Rhésus D
- Patient Rh+ peu recevoir sur Rh+ et Rh-
- Patient Rh- doit recevoir du Rh-
→ Cas particuliers : Femme en âge de procréer et patient multi-transfusé
- Compatibilité rhésus D, Cc et Ee

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5
Q

Plaquettes : Règles transfusionnelles (A)

A
  • Plq expriment faiblement Ag du système ABO mais n’expriment ø les Ag du système rhésus
  • CP : ABO-compatible et Rhésus si femme jeune ou transplanté
  • CP peuvent contenir de faibles quantités de GR qui expriment les Ag du système rhésus
  • Si CP Rh+ à un patient Rh- chez une femme en âge de procréer : Ig anti-Rh (Rophylac)
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6
Q

Ac anti-érythrocytaires naturels et réguliers : Caractéristiques (A)

A
  • Présents dès la naissance : naturels
  • Partagés par toute la population : réguliers
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7
Q

Ac anti-érythrocytaires naturels et réguliers : Cibles (A)

A

AC dirigés contre les Ag du système ABO
- Anti-A (groupe B)
- Anti-B (groupe A)
- Anti-A et anti-B (groupe O)
- Ni anti-A, ni anti-B (groupe AB)

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8
Q

Ac anti-érythrocytaires naturels et réguliers : Nature (A)

A

IgM
- Ne traverse ø le placenta
- Si incompatibilité ABO : activation du complément
* Complexe d’attaque membranaire
* Perforation de la membrane érythrocytaire dans la circulation
* Hémolyse aiguë intra-vasculaire

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9
Q

Ac anti-érythrocytaires immuns et irréguliers (RAI) : Caractéristiques (A)

A
  • Acquis après allo-immunisation : immuns
  • Partagés par certains individus seulement : irréguliers
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10
Q

Ac anti-érythrocytaires immuns et irréguliers : Cibles (A)

A
  • AC dirigés contre les Ag du système Rhésus (Rh) :
    *D → gène RHD (D dominant et d récessif)
    *Cc et Ee → gène RHCE (tous dominants)
  • AC dirigés contre les Ag d’autres systèmes :
    *Kell
    *Duffy ; Kidd ; MNS → Phénotype étendu hors phénotype RH-KEL1
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11
Q

Ac anti-érythrocytaires immuns et irréguliers : Nature (A)

A

IgG
- Traverse le placenta : risque de maladie hémolytique de NN en cas d’allo-immunisation (anti-D) chez une
mère Rh- et fœtus Rh+
- Si incompatibilité Rhésus : opsonisation des GR par le complément
* Destruction des GR dans le foie/rate
* Hémolyse intra-tissulaire retardée

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12
Q

Système Kell (A)

A

KEL1 :
+ → KEL:1
- → KEL:-1 (+++)

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13
Q

Système Duffy (A)

A

Fy^a (FY1) et Fy^b (FY2)
→ tous dominants
(FY:1,2) ; (FY:1,-2) ; (FY:-1,2)
NB : Africains : double FY*0 “silencieux” → (FY:-1,-2)

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14
Q

Système Kidd (A)

A

JK^a (JK1) et JK^b (JK2)
→ tous dominants
(JK : 1,2) ; (JK:1,-2) ; (JK:-1,2)

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15
Q

Système MNS (A)

A

M (MNS1) et N (MNS2)
S (MNS3) et s (MNS4)
→ 2 couples antithétiques ; tous dominants

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16
Q

≠ types de transfusions (A)

A
  • Produits sanguins labiles (PSL)
  • Médicaments dérivés du sang (MDS)
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17
Q

Produits sanguins labiles (PSL) : Définition (A)

A

Produits issus de sang total par séquestration primaire des éléments figurés du sang

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18
Q

Produits sanguins labiles (PSL) : Produits (A)

A
  • Concentrés érythrocytaires (CGR)
  • Concentrés plaquettaires (CP)
  • Plasma frais congelé (PFC)
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19
Q

Produits sanguins labiles (PSL) : Durée de conservation (A)

A
  • CGR = 42 jours entre 4 et 8°C
  • CP = 5 jours entre 20 et 24°C sous agitation lente et continue
  • PFC = 1 an à -30°C
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20
Q

Produits sanguins labiles (PSL) : Production et système de surveillance (A)

A
  • Prod : Établissement Français du Sang
  • Surveillance : Hémovigilance
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21
Q

Médicaments dérivés du sang (MDS) : Définition (A)

A

Produits issus du plasma par fractionnement physico-chimique

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22
Q

Médicaments dérivés du sang (MDS) : Produits (A)

A
  • Albumine
  • Immunoglobulines
  • Fractions coagulantes
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23
Q

Médicaments dérivés du sang (MDS) : Durée de conservation (A)

A

Longue

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24
Q

Médicaments dérivés du sang (MDS) : Production et système de surveillance (A)

A
  • Prod : Laboratoire français du fractionnement et des biotechnologies
  • Surveillance : Pharmacovigilance
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25
Q

Préparation transfusion (A)

A
  • Examen clinique avec recherche d’ATCD d’allo-immunisation (grossesse, greffes, transfusion) et réactions transfusionnelles
  • Information et accord du malade (si possible)
  • Détermination du groupe sanguin « ABO »
  • Détermination du Rhésus
  • Recherche d’agglutinines irrég (RAI) < 3 jours
  • Test de compatibilité (si RAI « + » ou ATCD transfusionnel) : recherche d’une agglutinine des GR dans les poches avec le sérum du patient
  • CP : ± compatibilité HLA / HPA
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26
Q

Préparation transfusion : Détermination du groupe sanguin « ABO » (A)

A

« Carte de groupe sanguin valide » si 2 déterminations
* 2 déterminations par le même laboratoire - 2 prélèvements ≠ - 2 techniciens ≠ (ou 1 automates) - Réactifs provenant de 2 lots ≠ :
→ Épreuve sérique de Simonin : recherche AC anti-A et anti-B
→ Épreuve globulaire de Beth Vincent : recherche des Ag A et B sur la mb des GR

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27
Q

Préparation transfusion : Détermination du Rhésus (A)

A

Obligatoire pour le D, élargie au Cc et Ee pour les femmes en âge de procréer et les multi-transfusés

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28
Q

Préparation transfusion : Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) (A)

A

< 3 jours
- En absence d’ATCD transfusionnel et femme non enceinte, des RAI < 21 jours sont valables
- /!\ AC indétectables (RAI-) peut être restimulé → recherches RAI+ ant
- Chez NN :
*foetus : RAI mère < 3j
*NN < 4 mois : RAI mère entre 3j avant accouchement et 4 mois après
*NN > 4 mois : RAI NN < 3j

29
Q

Préparation transfusion : CP : ± compatibilité HLA / HPA (A)

A
  • Recherche anti-HLA si grossesse, projet de greffe, aplasie… ⟹ compatibilité HLA indiquée si patient réfractaire (= ø de rendement transfusionnel) avec présence anti-HLA
  • Compatibilité HPA si à l’origine état réfractaire
    → CPA leur sont réservés
30
Q

Transfusion : Prescription sur ordonnance nominative (A)

A
  • Nom du prescripteur
  • Produit de base +/- transformation/ quantification
  • Quantité
  • Indication à préciser si PFC
  • Date et heure de la prescription
  • Date et heure prévue de la transfusion
31
Q

Transfusion : Pose et surveillance
→ Dossier transfusionnel (A)

A
  • Nom du transfuseur
  • Délai < 6h après la cession (PSL) et décongélation (PFC)
  • Contrôle ultime au lit du malade
32
Q

Contrôle ultime au lit du malade (A)

A
  • Identité du patient & identité du destinataire
  • Concordance groupe sanguin malade/donneur si CGR :
  • Prélèvement capillaire du patient et prélèvement dans la poche du donneur
  • Technique de Beth-Vincent : GR à transfuser ne doivent pas être agglutinés par un anti-sérum
    n’agglutinant pas les GR du donneur
  • Surveillance : pouls, TA, T°, diurèse /h → particulièrement attentif pdt 15 min
  • Transfusion lente au début : 5 mL/min = 300 mL/h
33
Q

Transfusion : Suivi post-transfusionnel (A)

A
  • Immédiat : efficacité transfusion, hémolyse retardée
  • À la sortie du malade :
  • Information au patient sur le type de transfusion, date et quantité
  • Traçabilité : 30 ans - RAI post-transfusionnelle (dans le mois suivant)
34
Q

Signes de mauvaise tolérance d’une transfusion (A)

A
  • Hyperthermie, frisson
  • Agitation
  • Douleurs : lombaires & thoraciques
  • Sensation de chaleur, bouffée de chaleur
  • HypoTA, collapsus parfois HTA
  • Pâleur, nausée, vomissement, diarrhée
  • Dyspnée
  • Prurit, urticaire
  • Saignement, hémoglobinurie, tachycardie…
35
Q

PEC en cas de transfusion mal tolérée (A)

A

→ ARRÊT DE LA TRANSFUSION
- Maintien d’une voie d’abord
- Pouls, TA, T°, diurèse
- Biologie
→ Saisie de l’unité de transfusion
→ Informer l’établissement français du sang (EFS)
→ Déclaration au réseau d’hémovigilance dans les 48h sur « fiche d’incident transfusionnel »

36
Q

Épargne transfusionnelle : définition (A)

A

Approche multidisciplinaire, afin d’optimiser les soins des patients qui pourraient avoir besoin de transfusions

37
Q

Épargne transfusionnelle : exemples pratiques (A)

A
  • Optimisation de l’hématopoïèse (ttt spécifique d’une anémie, +++ contexte préopératoire)
  • Minimisation des pertes de sang (gestion hémostase et modalités d’épargne sanguine pré-, per- et postopératoires)
  • Optimisation de la tolérance à l’anémie (maintien d’une stabilité hémodynamique, oxygénation adéquate, contrôle de la D et de la
    sédation, normothermie et ttt rapide de toute infection)
38
Q

Alternatives à la transfusion (A)

A
  • Apport de fer : uniquement en cas de carence martiale
  • EPO
  • Acide tranexamique
  • Facteur VII recombinant activé (ø d’utilisation systématique)
  • Récupération-retransfusion
  • Transfusion autologue programmée, essentiellement dans un contexte de phénotype rare
39
Q

Alternatives à la transfusion : EPO (A)

A

En préopératoire de chirurgie orthopédique hémorragique en cas d’anémie modérée (10 à 13 g/dl) avec perte de sang estimée de 90 à 1800 ml

40
Q

Alternatives à la transfusion : Acide tranexamique (A)

A
  • En péri-opératoire d’une chirurgie hémorragique
  • Polytraumatisé dans les trois premières heures
41
Q

Alternatives à la transfusion : Récupération-retransfusion (A)

A

→ Peropératoire : chir cardiaque et vasculaire ; CI : infection, utilisation de colles biologiques
→ Postopératoire dans les 6 premières heures au maximum après l’intervention (arthroplastie prothétique du genou, récupération
d’un hémothorax)

42
Q

Concentrés érythrocytaires (CGR) : caractéristiques (A)

A
  • Transfusion ABO & Rhésus
    compatible POUR TOUS
  • 1 poche = 250 mL
    → Transfusion en 60-90 min
  • 1 CGR = ­ ↑ Hb de 1 g/dL et Ht de
    2%
  • Conservation : 42 j

/!\ 1 CGR à la fois (sauf URG)

43
Q

Concentrés érythrocytaires (CGR) : indications (A)

A
  • Obj = oxygénation tissulaire en cas d’anémie symptomatique ou en deçà d’un certain seuil en fn du terrain et des comorbidités
  • Indication ne doit pas reposer que sur le seuil d’hémoglobine → prendre en compte tolérance de l’anémie, le rapport bénéfice/risque pour chaque patient
  • Non recommandé : Les anémies carentielles (fer, B9, B12) d’installation progressive relèvent d’un ttt spécifique avec rare recours aux transfusions
44
Q

Concentrés érythrocytaires (CGR) : non-indiqués si… (A)

A
  • Non recommandé : Les anémies carentielles (fer, B9, B12) d’installation progressive relèvent d’un ttt spécifique avec rare recours aux transfusions
45
Q

Concentrés érythrocytaires (CGR) : En contexte péri-opératoire (A)

A
  • 7 g/dl tout patient sans ATCD
  • 8-9 g/dl si ATCD CV
  • 10 g/dl si intolérance, insuffisance coronarienne aiguë ou bêta-bloquant
46
Q

Concentrés érythrocytaires (CGR) : En contexte de patient traumatisé hors TM (A)

A

8-9 g/dl à privilégier

47
Q

Concentrés érythrocytaires (CGR) : En contexte oncohématologique (A)

A
  • Hémopathie maligne, greffe, tumeurs solides → seuil de 8 g/dl
  • 10 g/dl si intolérance ou pathologie cardiovasculaire associée
48
Q

Concentrés plaquettaires (CP) : Caractéristiques (A)

A
  • Transfusion (si possible) ABO et Rhésus compatible
    → Transfusion en 30 min
  • Posologie : 0,5 .10^11 /7kg
  • Conservation : 7 j
    1) Mélange de concentré
    plaquettaire (MCP)
    = Don de sang total de plusieurs
    donneurs
    2) Concentré plaquettaire
    d’aphérèse (CPA)
    = Don obtenu à partir d’un seul
    donneur par cytaphérèse
49
Q

Concentrés plaquettaires (CP) : Indications (B)

A
  • Obj est de traiter ou prévenir le saignement associé à une thrombopénie dont l’imputabilité doit tjrs être définie
50
Q

Concentrés plaquettaires (CP) : Non indiqués si… (B)

A
  • Non recommandé (sauf pronostic vital) :
  • Thrombopénie induite héparine - PTT - Thrombopathie
  • Thrombopénie immunologique
  • Péri-opératoire avec antiagrégants arrêtés 3J avant pour l’aspirine, 5J
    avant pour le clopidogrel et le ticagrelor, 7J avant pour le prasugrel
51
Q

Concentrés plaquettaires (CP) : Transfusion de CP à visée curative (B)

A
  • Si la thrombopénie est en cause
  • Si transfusion massive
  • Si CIVD hémorragique avec < 50 G/L
52
Q

Concentrés plaquettaires (CP) : Transfusion de CP à visée préventive (B)

A
  • Si <10 G/L
  • Si thrombopénie centrale profonde avec facteur de risque
  • à 20 G/l si fièvre, infection, HTA, etc.
  • à 50 G/l si CIVD ou anticoagulants
  • Si CIVD + LA promyélocytaire <50 G/l
  • Si chirurgie ou geste invasif :
  • 50 G/l BOM, PBH, PL, KT central, avulsion dentaire, endoscopie,
    rachianesthésie
  • 80 G/l péridurale
  • 100 G/l chirurgie neuro- ou ophtalmologique
53
Q

Concentrés granulocytaires : caractéristiques (A)

A
  • Prélèvement par cytaphérèse à
    partir d’un donneur traité par
    corticoïdes (concentration sanguine
    en granulocytes accrue)
  • OU mélange x20 max de même ABO
  • Oblig. irradiés
54
Q

Plasma frais congelé (PFC) : Caractéristiques (A)

A
  • Transfusion ABO & Rhésus INCOMPATIBLE
  • Conservation congelée : 1 an pou IA ; 3 ans pour quarantaine
  • 24h max après décongélation
    → Transfusion 30 à 120 min (en fn URG et tolérance)
  • Le PFC est une source de facteurs de coagulation et de protéines à activité coagulante
55
Q

Plasma frais congelé (PFC) : Indiqué en 1ère intention (B)

A
  • Hémorragie modérée, peu évolutive ou contrôlée avec ratio Quick >1,5
  • Si transfusion massive
  • Neurochirurgie avec TP <50 % pour traumatisme crânien grave ou <60 % pour pose d’un capteur
  • Chirurgie cardiaque avec TP ≤40 %
  • CIVD avec TP <40 %
  • Micro-angiopathie thrombotique pour échange plasmatique ou en cas de déficit en facteurs de coagulation
  • Enfant de moins de 29 semaines en détresse vitale si facteurs <20 %
  • Substitution V ou XI
56
Q

Plasma frais congelé (PFC) : Indiqué en 2e intention (B)

A
  • Surdosage grave en AVK en l’absence de CCP et en cas de TIH en absence de CCP ne contenant ø de l’héparine
  • Hémorragie sous fibrinolytique en cas d’indisponibilité de l’acide tranexamique
  • SHU atypique après utilisation en 1ere intention de l’éculizumab
  • Déficits en XI et XIII
57
Q

Plasma frais congelé (PFC) : Non-indiqués si… (B)

A
  • Prophylaxie, saignement avec altération modérée de l’hémostase
  • Insuffisance hépatique
  • Hémorragie sous nouveaux ACO
  • Enfant SHU typique STEC+
58
Q

Plasma frais congelé (PFC) : Contre-indiqués si… (B)

A
  • Anticorps anti-IgA chez déficitaire en IgA
  • Allergie à l’amotosalen ou aux psoralènes
59
Q

Qualification (A)

A
  • Phénotypage
  • Compatibilisation = Cross-match
  • Détection patho inf
60
Q

Phénotypage CGR : technique (A)

A
  • Recherche compatibilité dans le
    système ABO et Rhésus
    ± AC anti-érythrocytaire (RAI)
    ± typage HNA/HLA
61
Q

Phénotypage CGR : intérêt (A)

A

Prévient l’allo-immunisation et les
accidents hémolytiques

62
Q

Phénotypage CGR : indication (A)

A
  • RAI « + »
  • Femme dès la naissance et pendant toute la période d’activité génitale
  • Patients multi-transfusés
  • ± Tout patient si EV raisonnable
63
Q

Phénotypage CP : technique (A)

A

Recherche d’antigène HLA et HPA

64
Q

Phénotypage CP : intérêt (A)

A

Prévient l’allo-immunisation anti-HLA et anti-HPA

65
Q

Phénotypage CP : indication (A)

A
  • Thrombopénie centrale si allo-immunisation
  • Thrombopénie néo-natale allo-immune
  • En cas état réfractaire
66
Q

Compatibilisation = cross-match : technique (A)

A

Test de compatibilité (cross-match) entre GR du donneur et sérum du receveur

67
Q

Compatibilisation = cross-match : intérêt (A)

A

Complémentaire de la RAI

68
Q

Compatibilisation = cross-match : indication (A)

A

RAI « + »

69
Q

Détection patho inf (A)

A
  • Systématique : VHB, VHC, VIH, Syphilis
  • HTLV I et II → Antilles
  • ± Palu, dengue, chik…

Plasma : VHE, VHA, parvovirus B19

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